6月6日，《柳葉刀》（The Lanct）發(fā)表了題為《中國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量：挑戰(zhàn)與建議》的綜述文章，由國家心血管病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院等國內(nèi)外機構(gòu)研究團隊聯(lián)合完成。

本文來源：中華醫(yī)科學(xué)院

編輯：勾陳

基層醫(yī)療體制改革是我國醫(yī)改進程中的重要部分，隨著我國老齡化進程的不斷加快，我國的醫(yī)療體系也需要進行適應(yīng)性轉(zhuǎn)變以滿足百姓們的醫(yī)療需求。

國家衛(wèi)健委出臺了一系列政策，政府也不斷加大財政投入，文章指出，從2008年的190億到2018年的1970億，10年間，政府的投入翻了10倍，但我國的基層醫(yī)療質(zhì)量仍不夠理想。

這篇文章對我國基層醫(yī)療質(zhì)量較差的原因進行了分析，并提出了改進建議。

01我國基層醫(yī)療在這三個方面有提升空間

丨診療質(zhì)量

在一項匿名標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patients）的研究中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室對醫(yī)療質(zhì)量的管理明顯低于縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)。另一項研究中，只有26%的基層醫(yī)生對匿名標(biāo)準(zhǔn)化患者的疾病做出了正確診斷。

丨使用抗生素

文章指出，過度使用抗生素的情況在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中十分常見，且遠高于世界衛(wèi)生組織建議的標(biāo)準(zhǔn)。

一項基于2011年6省基層醫(yī)療機構(gòu)的隨機抽樣研究顯示，25%的門診處方和68%的住院處方，抗生素的使用存在問題。

丨慢病管理能力

我國有超過2.7億的高血壓患者，高血壓、糖尿病等慢性病患者是基層醫(yī)療的重點人群。但目前，我國高血壓患病率不斷升高，治療水平和患者知曉率卻較低。

02如何扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀？這里有4點建議

丨 培訓(xùn)質(zhì)量同質(zhì)化

各地教育、培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊也是影響基層醫(yī)療水平的原因之一。文章指出，教育部可以考慮和國家衛(wèi)健委開展合作，提高并監(jiān)測醫(yī)學(xué)院的教學(xué)、培訓(xùn)質(zhì)量，并建立統(tǒng)一的認(rèn)證制度等。

此外，文章指出，在培訓(xùn)時還需加強臨床能力的培養(yǎng)，強調(diào)醫(yī)患溝通的重要性，以便在臨床工作中與患者建立良好的信任關(guān)系。

另外，政府可以考慮制定一些策略，鼓勵學(xué)生們從事基層醫(yī)療工作，如在校期間，讓學(xué)生們多接觸基層醫(yī)療機構(gòu)等。

丨 建立問責(zé)機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需要嚴(yán)格的質(zhì)控體系，此前，“基層衛(wèi)生健康”曾介紹過北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三級質(zhì)控體系，從3個層面對醫(yī)療質(zhì)量進行嚴(yán)格把控，質(zhì)控結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤。

文章提到，要采取經(jīng)濟及非經(jīng)濟激勵手段來共同強化醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任意識，經(jīng)濟激勵方面可以應(yīng)用醫(yī)保差異化支付，非經(jīng)濟激勵層面可以采取向公眾開放監(jiān)督的方式。

從國家層面看，國家衛(wèi)健委、醫(yī)療保障局等主管部門可以考慮加強對醫(yī)療質(zhì)量的管控，這方面，文章建議可以從高血壓等非傳染性疾病的管理入手。多種方式并進，共同推進醫(yī)療質(zhì)量提升。

丨 發(fā)揮基本醫(yī)療與基本公衛(wèi)的協(xié)同作用

近年來，部分基層醫(yī)療機構(gòu)存在重公衛(wèi)、輕診療的情況，隨著“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”、“社區(qū)醫(yī)院”等活動的開展，基層的醫(yī)療能力也在逐步提升。

文章指出，可以考慮將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費與社會醫(yī)保資金綁定在一起，并將基層醫(yī)療的支付方式從“按服務(wù)付費”轉(zhuǎn)向“按人頭付費”。這種付費方式可以鼓勵醫(yī)生將基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療同時調(diào)動起來。

此外，還可以對監(jiān)督、評估等責(zé)任進行劃分，讓國家疾病預(yù)防控制中心和相關(guān)專業(yè)的國家醫(yī)學(xué)中心加入進來，共同制定績效評估規(guī)范、進行任務(wù)界定等。

丨 疫情過后，繼續(xù)強化分級診療工作

文章中提到一項2020年2月對31個省份基層醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查，調(diào)查顯示，疫情期間，我國3562個基層醫(yī)療機構(gòu)中，90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和92%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都為抗疫工作作出了貢獻。

在此次疫情防控工作中，各級醫(yī)療機構(gòu)各司其職，基層醫(yī)務(wù)人員對居民進行早期篩查、健康教育、參與社區(qū)動員等。文章中的一項數(shù)據(jù)顯示，湖北省有8萬多名基層醫(yī)務(wù)人員參與到新冠肺炎患者的大規(guī)模篩查工作中。

除了篩查、健康教育等工作，基層醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮了首診的作用，武漢203家基層醫(yī)療機構(gòu)中，199家設(shè)立了發(fā)熱門診，對就診居民進行篩查、分類，按要求有序轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院或方艙醫(yī)院，使醫(yī)療資源得到合理分配。

圖片來源：《柳葉刀》微信號

//來源：中華全科學(xué)院   參考來源：《柳葉刀》

//編輯：勾陳（Minoz99）

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