一、懷孕前的準備工作
　　很多感染者都很希望能夠有一個自己的寶寶，但有時瞻前顧后不知道該怎樣決定，想要孩子，又擔心孩子被感染，男性感染者的愛人如果沒感染，又擔心自己的妻子被感染，孩子生下來后又擔心自己的身體承受不了，擔心自己壽命的原因導致孩子沒爹沒娘等等。
　　但是現(xiàn)實當中的艾滋病正在隨著艾滋病抗病毒治療的進步而從一個絕癥變成為一個慢性病。艾滋病感染者的壽命越來越接近普通健康人的壽命。而隨著中國母嬰阻斷技術的漸進成熟，生育一個健康寶寶已經(jīng)不再是一個夢，自從中國使用三聯(lián)藥物進行藥物阻斷以來，在醫(yī)生的正確指導下進行的及時藥物阻斷的情況下，中國至今還沒有出現(xiàn)一例因為阻斷而發(fā)生感染的病例。同時懷孕生產(chǎn)也并不會對母親帶來傷害。
　　但是感染者孕婦通常會因為懷孕而同時面臨自己的身心健康、養(yǎng)育小孩、擔心寶寶是否感染等問題，還有家人關系、工作、經(jīng)濟等等多重的壓力，再加上很多地區(qū)的醫(yī)療水平相對落后，很多感染者的無助和擔憂的心情是可以理解的。建議感染者們多與醫(yī)護人員及已經(jīng)有過生育經(jīng)驗的陽性感染者尤其是陽性母親交流經(jīng)驗。另外，在決定生育之前，夫妻雙方對于艾滋病感染的情況及風險應該互為告知，這是一個生育的前提。
　　感染者在決定懷孕時，由于各自所處的階段不一樣，所反映出的問題也不一樣。那么一般如果要是決定生孩子的話，首先務必去抗病毒治療定點醫(yī)院或當?shù)氐膵D幼保健院去咨詢。有些藥物不適用于懷孕的婦女，所以開始抗病毒治療吃藥的時候，就要告知一聲自己是否已經(jīng)懷孕或者是否打算懷孕，以免在開始抗病毒治療后在因為要懷孕而更換藥物組合，這就加大了因為藥物更換而產(chǎn)生耐藥的風險性。但相反，在有些女性感染者已經(jīng)穩(wěn)定服藥多年的情況下，通常就不建議再進行藥物更換，否則導致的耐藥風險遠遠大于可能造成胎兒畸形的概率。
　　準備懷孕前，必須要與醫(yī)生溝通，并接受醫(yī)生的指導，不管CD4多高，都應提前進行抗病毒治療，降低母親體內的病毒量，降低傳染給胎兒的幾率，并選用對胎兒不會導致畸形的藥物。
　　想要生育一個健康寶寶，自己的身體也要調理好，要把免疫狀態(tài)調整到CD4大于350以上的相對理想狀態(tài)。如果有性病、或乙肝、丙肝，都要及時與醫(yī)生做好溝通，及時治療或采取阻斷措施。

　　二、女陽男陰-如果男方?jīng)]有感染艾滋病，女性感染者如何懷孕？
　　如果男方?jīng)]有感染的情況下女方是陽性的話，那么為了保護男方不被HIV感染，平時性愛都需要帶安全套，當要準備懷孕時，女方先要提前抗病毒治療半年以上，當連續(xù)兩次病毒載量檢測不到、CD4達到350以上比較理想狀態(tài)時，計算女性的排卵期，作為最佳的受孕期，暴露性性愛后，男方建議24小時內服用抗病毒治療藥物，連續(xù)服用一個月，這樣可以大大降低感染風險。
　　但也可以讓男方排精至注射器里（一定要注意注射器的衛(wèi)生和消毒），再注射到陰道里自然受孕，這樣男方就不必服用抗病毒藥物了。

　　三、男女雙陽-如果雙方都已經(jīng)感染艾滋病，如何懷孕？
　　如果夫妻雙方都已經(jīng)感染，但由于夫妻雙方的免疫狀態(tài)不同，所帶病菌不同，要求平時也要帶安全套，以防止各種不同疾病交叉感染。
　　夫妻準備生孩子前，雙方都需要接受抗病毒治療至少半年，使各自體內的病毒量達到測不到的水平，降低HIV傳染給孩子的風險，也要使CD4達到350以上理想狀態(tài)，以便女方能夠順利受孕、懷胎、生產(chǎn)和養(yǎng)育孩子。

　　四、男陽女陰-如果男方感染了艾滋病，HIV陰性女性如何懷孕？
　　首先精子本身并沒有艾滋病毒，只在精液里會有艾滋病病毒，所以國外采用人工洗精的方法，提取精子，植入HIV陰性的女方子宮內，減少女方感染艾滋病的風險。但國內目前暫不接受艾滋病陽性人群做人工授精。
　　但其實還有更方便簡潔同時也很安全的方法，這就是，HIV陽性男方先抗病毒治療至少半年以上，使體內的病毒量連續(xù)兩次達到檢測不到的水平（或小于50），計算女性的排卵期，作為最佳受孕期，暴露性愛后，女方必須在暴露后24小時內服用抗病毒藥物（提前準備好），連續(xù)服用一個月，這樣可以降低艾滋病傳染給女方的風險，進而避免艾滋病傳染給孩子。孩子是否能夠感染艾滋病只取決于母體是否是陽性且是否有效阻斷。

　　五、懷孕對陽性母親的影響
　　那么如果CD4本身就不太高，懷孕是否會影響女性感染者的健康，甚至容易導致流產(chǎn)呢？
　　這是不會的。只要感染者孕婦保持健康，艾滋病毒不會影響懷孕的正常發(fā)展。懷孕也不會使得女性感染者的病情惡化，病毒也不會影響胎兒的健康。但是，每個人情況不同，有些陽性準媽媽的CD4可能會出現(xiàn)暫時降低，通常在生育之后就會恢復。不過，如果CD4快速下降或是下降太多時，女性感染者就要留意了，若是低于200以下，對女性感染者與寶寶都會有很大的影響。

　　六、什么叫母嬰阻斷？
　　所謂“母嬰阻斷”，是指女性感染者懷孕后，通過孕婦用藥、剖腹產(chǎn)、嬰兒出生時用藥以及人工喂養(yǎng)，多步驟阻斷艾滋病病毒從母親傳給孩子的方法。
　　母嬰阻斷的幾個步驟：
　　建議感染艾滋病病毒的婦女懷孕12-14周開始使用抗艾滋病病毒藥物。
　　一是因為懷孕的前12周浮腫的胎兒正在發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)，此時很容易受到任何藥物的影響。（但目前也有研究發(fā)現(xiàn)，前12周孕婦是否服用抗艾滋病毒藥物對胎兒的影響不大）。
　　二是因為懷孕初期會因為害喜而感到惡心，加上藥物也有惡心的副作用，可能會讓女性感染者更不舒服，或是不按時服藥，因此女性感染者可以和醫(yī)生討論是否延至12周以后再服藥。
　　如果女性感染者的CD4細胞數(shù)較高，病毒載量也低，醫(yī)生可能會建議女性感染者在懷孕的最后三個月才開始服用抗艾滋病毒藥物。
　　如果女性感染者已經(jīng)進行抗艾滋病病毒治療很長時間，一般不建議更換藥物組合，因為耐藥風險遠遠大于可能導致胎兒致畸的風險。

　　七、選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)？
　　一般認為，母嬰感染最容易發(fā)生在分娩期間，對于病毒載量>1000cp/ml以及未接受抗病毒治療、病毒載量未知的孕婦，擇期剖宮產(chǎn)可有效減少孩子長時間暴露在母親產(chǎn)道、血液及體液里的時間，降低艾滋病母嬰傳播的幾率。
　　但有些研究顯示，在進行抗病毒治療的孕婦里，病毒載量達到檢測不到的水平時，采用擇期剖腹產(chǎn)和陰道自然分娩的傳播率沒有區(qū)別！

　　八、人工喂養(yǎng)還是母乳喂養(yǎng)？
　　針對陽性母親，一般不提倡母乳喂養(yǎng)，因為陽性母親的乳汁里含有HIV病毒，再加上嬰兒口腔黏膜破損，母親乳頭破損，嬰兒就可能在吸食含有艾滋病病毒的母乳后造成艾滋病感染，所以最好不要由感染者母親本人哺乳，可以選擇品質優(yōu)良與安全的母乳替代品代替人工喂養(yǎng)，避免艾滋病毒經(jīng)由母乳傳播給嬰兒。
　　但在一些不發(fā)達的地區(qū)，如果不能人工喂養(yǎng)做到衛(wèi)生和安全，也建議可以考慮母乳喂養(yǎng)，但最好不要超過六個月。
如果要一定采用母乳喂養(yǎng)的話，可以做下列處理：
　　1. 母親先經(jīng)過抗病毒治療，嬰兒出生后母親繼續(xù)用藥，母親血液和母乳內的艾滋病病毒含量因此下降；
　　2. 閃速加溫煮沸的母乳，殺滅母乳中的艾滋病病毒，再喂給嬰兒；
　　3. 嬰兒頭6個月里只有單一母乳喂養(yǎng)，避免動物奶、奶粉、固體食物對嬰兒腸道黏膜刺激，減少嬰兒感染艾滋病機會；
　　4. 切記不能夠混合喂養(yǎng)！就是說如果母乳喂養(yǎng)的話，不要給孩子再吃任何液體和固體食物（包括水?。驗榛旌衔桂B(yǎng)造成嬰兒感染的幾率最高！
　　5. 還需要注意的是，在生產(chǎn)后很長一段時間內和生活中，都要盡量避免媽媽的血液和體液接觸到孩子。從準備懷孕到孩子出生都要很注意才行，上面所說的每一步預防都能有效阻斷艾滋病病毒母嬰傳播幾率。如果懷孕后、或者分娩時、或分娩后才發(fā)現(xiàn)女性感染艾滋病，那就采用后面幾步母嬰阻斷的步驟，盡可能減少和阻斷母嬰傳播的機會。

　　九、怎么知道寶寶有沒有感染艾滋??？
　　最晚需要十八個月的時間才能確定寶寶是否感染陽性。最通常用到的方法是對寶寶進行HIV抗體檢測。
　　如果在寶寶出生18個月內，HIV抗體陽性，這時也不用過于擔心，有可能是HIV抗體來自母親體內（不確定是否感染）。另外，判斷母體本身是否做了及時的抗病毒治療且病毒載量降低到檢測不到也很重要，通常在這種情況下，發(fā)生這類情況時不必過于擔心。
　　寶寶在出生18個月后，HIV抗體轉為陰性就可以排除HIV感染。從而認定寶寶沒有被感染。
　　但十八個月對于很多感染者來說太漫長，焦灼的等待心情是可以理解的。那么，也可以用寶寶的血漿的病毒載量來檢測判斷寶寶是否感染艾滋病。
　　另外，還有一個方法，就是觀察寶寶有沒有反復的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、淋巴結腫大、皮疹、生長生育遲緩和反應遲鈍等現(xiàn)象，來間接判斷寶寶是否感染了艾滋病。

　　十、懷孕時服用這么多藥物，會不會給孩子帶來危害？
　　很多人第一反應都會問：不是說懷孕期間盡量少吃藥的嗎？那現(xiàn)在吃這么多藥，會不會給寶寶帶來其他危害，比如先天殘疾之類的呢？
　　這其實是所有準媽媽都擔心的問題。但可以放心的是，在國家免費抗病毒藥物中，只有依非韋侖對胎兒有致畸作用，所以如果想懷孕的話，在沒有進行抗病毒治療的情況下，建議女性感染者不用使用依非韋侖，而是首選克力芝，CD4在250以下的情況下可以考慮使用奈韋拉平。而其他的抗病毒藥物基本對于胎兒沒有影響。而針對已經(jīng)穩(wěn)定服用抗病毒藥物一段時間的女性感染者，現(xiàn)在建議即使使用了依非韋侖的藥物組合，也不要輕易的更換，因為來回更換導致的耐藥風險遠遠大于可能的胎兒畸形的概率。
　　不過，作為一個準媽媽，在平時使用其他藥物方面也一定要小心：
　　懷孕的前三個月正是胎兒組織胚胎器官發(fā)育的關鍵時期，應盡量少用藥或不用藥；必須用藥時，應在醫(yī)生的指導下選擇那些對胎兒沒有影響或影響小的藥物；但如果出現(xiàn)嚴重合并癥，不治療會為繼孕婦生命的情況時，不可顧此失彼，因小失大，即使用藥對胎兒有害，也應在醫(yī)生指導下權衡利弊，合理用藥，然后再考慮是否應終止妊娠；孕中期和孕晚期時用藥，雖然很少引起胎兒的器官畸形，但也有可能導致胎兒生后的器官功能障礙，所以還是要慎重用藥。

　　十一、女性感染者產(chǎn)前產(chǎn)后的自我照顧
　　一般來說，感染者孕婦和非感染者孕婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后注意事項都是一樣的，包括：均衡飲食、運動、按時產(chǎn)前和產(chǎn)后檢查。
　　感染者孕婦產(chǎn)前自我照顧原則如下：
　　1. 懷孕期間務必密切監(jiān)測病毒量及CD4免疫細胞數(shù)，特別是快生產(chǎn)的時候；
　　2. 若有機會性感染，必須妥善地治療；
　　3. 孕婦應該遵循醫(yī)生的處方指示服藥，避免產(chǎn)生抗藥性；
　　4. 要特別注意維持體重、營養(yǎng)及多喝水；注意補充鐵劑、葉酸、鋅和其他微量元素；
　　5. 若有嘔吐癥狀，必須區(qū)分是孕吐還是抗艾滋病毒藥物引起的副作用；
　　6. 藥物及懷孕會引起血糖增加，要注意監(jiān)測自己的血糖；
　　7. 不要吸煙、喝酒、使用毒品，以免影響寶寶的健康；
　　8. 懷孕期間如有性生活，仍要有安全的性行為，以避免感染其他疾病。
　　寶寶出生后，產(chǎn)婦要面臨新的壓力，如生活作息改變、睡眠時間不足、身體形象改變、撫養(yǎng)的責任壓力、寶寶的健康狀況等等，都需要產(chǎn)婦積極面對與適應，此時，家人、朋友的支持非常有幫助，能協(xié)助產(chǎn)婦順利的度過產(chǎn)后的調適過程。
　　要注意產(chǎn)后營養(yǎng)：多補充維生素A，提高免疫力；注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，小心處理產(chǎn)婦排出的血液。另外一定要記得繼續(xù)按時按量服藥！許多婦女在懷孕期間按時服藥，但是生產(chǎn)后就忽略了自己的身體健康，這是很危險的。建議女性感染者將自己服藥的時間調整成和寶寶服藥的時間一樣，這樣可以提醒自己記得服藥！

　　十二、分娩后，抗病毒治療是否需要調整？
　　一般不建議在抗病毒治療后選擇停藥，陽性孕婦分娩后應繼續(xù)保持抗病毒治療，除非特殊情況，可以與醫(yī)生進一步溝通后再做決定是否選擇停藥。
　　而陽性孕婦生育出的嬰兒在出生后6小時就開始服藥，連續(xù)4-6周，視為暴露后處理，降低嬰兒被感染的風險。

　　十三、陽性孕婦生出的嬰兒如何進行藥物阻斷？
　　陽性孕婦生育出的嬰兒在出生后6-12小時內就開始服用齊多夫定，嬰兒需連續(xù)服用6周，視為暴露后處理，降低嬰兒被感染的風險。另外，如果孕婦是未接受抗病毒治療的HIV感染者，那么所產(chǎn)的嬰兒在出生后6-12小時內服用齊多夫定連續(xù)6周，同時，在出生的第一周給予3劑奈韋拉平，分別在出生時，48小時后，以及在第二劑后96小時服用三次。
　　另外，由于缺乏劑量和安全性數(shù)據(jù)，齊多夫定和奈韋拉平以外的藥物在美國不推薦用于早產(chǎn)兒。

　　信息來源：由白樺林全國聯(lián)盟改編自《女性艾滋病毒感染者自我關愛手冊》

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