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成人能配戴角膜塑形鏡嗎？有哪些需要注意的問題？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月14日 21:58

“有的家長看到孩子戴了角膜塑形鏡后，日間不需要戴眼鏡還看得很清楚，也想自己戴一副，這樣生活會很方便。那問題來了：成人能戴角膜塑形鏡嗎？”

其實(shí)最早角膜塑形鏡設(shè)計(jì)的初衷就是為了給不愿意戴眼鏡或隱形眼鏡的成年人用的一種矯正方法，但后來發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡對兒童有近視控制作用，所以現(xiàn)代角膜塑形鏡多用于兒童做近視控制了。

答案是肯定的，成人可以戴角膜塑形鏡。

我們也對十余例成人（20~38歲）驗(yàn)配過角膜塑形鏡，總體而言，配戴者的滿意度不如兒童。這是因?yàn)槌扇搜鄄可項(xiàng)l件和對視覺質(zhì)量的要求與兒童大不相同，所以成人驗(yàn)配角膜塑形鏡有一些特殊點(diǎn)需要注意的。

成人的淚液質(zhì)量常常不如兒童

隨年齡增加，尤其是現(xiàn)代信息化社會人們對閱讀的需求，使用電子產(chǎn)品視頻終端的需求大幅增加，成人干眼癥的患病率非常高，研究發(fā)現(xiàn)我國東部一些地區(qū)的干眼患病率達(dá)到了35%左右。而安全配戴角膜塑形鏡的重要因素之一就是淚液質(zhì)量。淚液分泌少、淚膜質(zhì)量差，很容易造成角膜上皮損傷、點(diǎn)染甚至角膜感染。所以給成人驗(yàn)配角膜塑形鏡，一定要仔細(xì)確認(rèn)淚液情況是否適合。年齡越大者，淚液質(zhì)量可能越差，配戴角膜塑形鏡應(yīng)該越謹(jǐn)慎（如需要配戴的，建議常規(guī)使用無防腐劑0.1%玻璃酸鈉人工淚液）。

然而相對于軟鏡接觸鏡，尤其是對于長期配戴軟性隱形眼鏡者或高度近視的軟鏡配戴者來說，角膜塑形鏡還能改善一些干眼的表現(xiàn)。軟性接觸鏡就像能吸水的海綿，度數(shù)越高者鏡片越厚，吸水量越大，所以軟鏡戴鏡者（尤其是高度近視戴軟鏡者）眼干澀不適的癥狀會比較明顯。有研究發(fā)現(xiàn)硅水凝膠軟性接觸鏡配戴者轉(zhuǎn)為戴角膜塑形鏡一個月后，眼表病變指數(shù)（OSDI）評分就顯著降低，眼干癥狀和結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度均得到改善，戴角膜塑形者干眼主觀評分Dry Eye Questionnaire (DEQ)和客觀檢查（結(jié)膜充血程度、眼紅、結(jié)膜染色）都顯著優(yōu)于戴硅水凝膠接觸鏡者（圖1）。

圖1 軟鏡配戴者改戴角膜塑形鏡后干眼癥狀減輕、結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度改善

也有研究發(fā)現(xiàn)原來是配戴軟鏡的配戴者改戴角膜塑形鏡后，在3個月時眼部癥狀有臨床意義的顯著改善。

成人對視覺質(zhì)量的要求高

戴角膜塑形鏡后，中央治療區(qū)角膜曲率平坦化，而中周部的角膜曲率環(huán)形陡峭化形成了一個高曲率的“牛眼離焦環(huán)”。目前的研究認(rèn)為，正是因?yàn)榇魉苄午R后角膜發(fā)生的這種改變造成了周邊視網(wǎng)膜形成近視性離焦而延緩了近視進(jìn)展。但其實(shí)這種“牛眼離焦環(huán)”的變化，是會造成高階像差增加，配戴者的視覺質(zhì)量是下降的，尤其治療區(qū)直徑小，或瞳孔大，或鏡片定位偏位的情況時會非常明顯（圖2）。

圖2 配戴角膜塑形鏡后，高階像差增加，偏位越多，增加越明顯，視覺質(zhì)量越差

角膜塑形后的“牛眼離焦環(huán)”形態(tài)，造成在中央光學(xué)區(qū)的屈光度變化很大。比如：塑形后角膜中軸部是0度，而旁邊2mm的位置劇烈變動為1000度遠(yuǎn)視。而瞳孔直徑?jīng)Q定了哪些正前方來的中軸光線能通過瞳孔在視網(wǎng)膜上參與成像。瞳孔小時，通過周邊角膜的光會被瞳孔阻擋（圖3），中軸部的光學(xué)區(qū)僅有“正常的對焦光線”，視覺質(zhì)量尚可。而當(dāng)瞳孔大的時候，通過周邊高曲率角膜的光線，也會通過瞳孔到視網(wǎng)膜成像，也會形成多個“焦點(diǎn)”（圖4），患者感受為重影或眩光。

圖3 瞳孔小時僅有中軸部的正常光線參與成像，視覺質(zhì)量尚可

圖4 瞳孔大時，通過周邊高曲率角膜的光線也在視網(wǎng)膜成像，也會形成多個“焦點(diǎn)”，視覺質(zhì)量差

因此，塑形后的“牛眼離焦環(huán)”有近視控制作用，但成人是不需要的，反而會造成成人的視覺質(zhì)量下降。對于兒童來說，夜間外出的機(jī)會較少，對視覺質(zhì)量的變化不敏感且適應(yīng)性強(qiáng)，所以角膜塑形后主觀視覺癥狀少，視覺感受佳。成人對視覺質(zhì)量的變化敏感，更“挑剔”，而且夜間活動機(jī)會多（比如夜間開車），夜間瞳孔明顯擴(kuò)大，視物眩光（圖5）明顯而不容易接受。

圖5 夜間瞳孔明顯擴(kuò)大，視物眩光明顯

成人調(diào)節(jié)力減弱

此外，配戴角膜塑形摘鏡后，會形成一定的過矯正，即摘鏡后一段時間內(nèi)眼睛是一個輕度的遠(yuǎn)視狀態(tài)。兒童調(diào)節(jié)力強(qiáng)，可以輕易代償這些遠(yuǎn)視。人眼的調(diào)節(jié)能力是隨年齡增加而逐漸降低的，成人調(diào)節(jié)力就不一定能輕松代償遠(yuǎn)視了，就會表現(xiàn)出視疲勞，視物模糊等癥狀。年齡越大越明顯。

小結(jié)

成人也可以戴角膜塑形鏡，摘鏡后裸眼視力可以提高，而免于戴眼鏡或隱形眼鏡。

成人淚液質(zhì)量比兒童差，戴角膜塑形鏡后，角膜并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果要驗(yàn)配的，一定要做好淚液分泌的質(zhì)和量的檢查。建議日間常規(guī)使用無防腐劑的0.1%玻璃酸鈉人工淚液點(diǎn)眼，預(yù)防和修復(fù)可能出現(xiàn)的角膜上皮損傷，也用之于替代潤眼液摘、戴鏡（詳見前文：角膜塑形怎么安全摘鏡？）。

成人對視覺質(zhì)量的要求較高，戴角膜塑形鏡后，高階像差增加，視覺質(zhì)量下降，夜間眩光較明顯。

——成人可以戴角膜塑形鏡，但應(yīng)該謹(jǐn)慎開展，做好充分溝通。

個人體會，40歲以下可以在合適的眼部條件下嘗試驗(yàn)配角膜塑形，40歲以上者就別了，淚液質(zhì)量差，調(diào)節(jié)力弱，風(fēng)險(xiǎn)大于收益。