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腹瀉病因及用藥常識(shí) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容：一、腹瀉的定義一、腹瀉的定義二、腹瀉的病因二、腹瀉的病因三、常見(jiàn)腹瀉案例三、常見(jiàn)腹瀉案例四、腹瀉用藥使用常識(shí)四、腹瀉用藥使用常識(shí)五、腹瀉用藥誤區(qū)五、腹瀉用藥誤區(qū)六、腹瀉健康囑咐六、腹瀉健康囑咐2一、腹瀉的定義一、腹瀉的定義3 腹瀉是一種癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率。糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)正常量，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門(mén)不適、失禁等癥狀。（注：正常人一般每日排便一次,個(gè)別人每日排便23次或每23日一次,糞便的性狀正,每日排出糞便的平均重量為100克200克 含水分為6075）4二、腹瀉的病因二、腹瀉的病因5腹瀉分急性和慢性兩類腹瀉分急性和慢性兩類：急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)。慢性腹瀉是指病程超過(guò)3周或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。6急性腹瀉常見(jiàn)病因是感染：食物中毒（多為水瀉）、腸道感染（水瀉或膿血便）、藥物性腹瀉、水土不服等。慢性腹瀉常見(jiàn)病因有：腸道感染性疾?。c結(jié)核），腸道非感染性炎癥（潰瘍性結(jié)腸炎），消化不良，運(yùn)動(dòng)性腹瀉（腸易激綜合癥），藥源性腹瀉（菌群失調(diào)引起的慢性腹瀉），腫瘤等。病因復(fù)雜，診斷比較困難。7三、常見(jiàn)腹瀉案例三、常見(jiàn)腹瀉案例8引起腹瀉的六個(gè)詳細(xì)舉例：引起腹瀉的六個(gè)詳細(xì)舉例：兒科腹瀉兒科腹瀉 消化不良 病毒性腸炎 細(xì)菌性腸炎成人腹瀉成人腹瀉 急性腸胃炎 結(jié)腸炎 侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）9 兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良10 兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良診斷：診斷：兒童大便每天約3-10次，黃色或綠色，稀糊狀或者蛋花湯樣，如果是喂奶的寶寶，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣或泡沫，有酸味，偶爾有惡心、嘔吐。精神狀態(tài)好，體重輕度下降，體溫大多正常，偶有低熱，無(wú)明顯脫水癥狀，這樣的情況多數(shù)是因?yàn)檫M(jìn)食不當(dāng)，消化不良或者著涼所致的非細(xì)菌感染性腹瀉11兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良常用藥品：常用藥品：常用止瀉藥和貼：蒙脫石散（思密達(dá)，思克特，必奇）等丁桂兒臍貼、兒瀉康貼膜 調(diào)理菌群藥：培菲康 整腸生 媽咪愛(ài)（及抗生素 隔開(kāi)2-3小時(shí)用）助消化藥：乳酶生 干酵母 乳酸菌素片（為消，多多）健胃消食片、解痙止痛藥：得舒特（匹維溴銨），消旋山莨菪堿（654-2），顛茄 雙向調(diào)節(jié)藥物：王氏保赤丸12兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良常用藥品：常用藥品：口服補(bǔ)鹽液：用來(lái)預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水 補(bǔ)脾的藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒（本品醒脾開(kāi)胃,養(yǎng)血安神,固腸止瀉。主治兒童厭食、貧血、消瘦、慢性腹瀉、長(zhǎng)期便溏、遺尿、夜寐不寧（夜啼）等）兒康寧糖漿（益氣健脾，消食開(kāi)胃。用于脾胃氣虛所致的厭食，癥見(jiàn)食欲不振、消化不良、面黃身瘦、大便稀溏）健兒消食口服液、山麥健脾口服液13 兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎14兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎診斷診斷 多發(fā)生在624個(gè)月嬰幼兒，4歲以上少見(jiàn)，起病急。開(kāi)始常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕等，精神萎靡、食欲不振。無(wú)明顯感染中毒癥狀，病初12天常發(fā)生嘔吐，接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉56次，多則1020次。大便呈蛋花湯樣或水樣，無(wú)腥臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡，故又稱為“白色腹瀉”?；純撼０閲I吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來(lái)水分和鹽分的大量丟失，而引發(fā)病兒脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂15兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎常見(jiàn)藥品常見(jiàn)藥品調(diào)節(jié)腸道菌群：培菲康 整腸生 媽咪愛(ài)（及抗生素隔開(kāi)2-3小時(shí)用）抗病毒：利巴韋林顆粒常用止瀉藥和貼：蒙脫石散（思密達(dá)，思克特，必奇）等丁桂兒臍貼、兒瀉康貼膜口服補(bǔ)鹽液：用來(lái)預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水16兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎常見(jiàn)藥品常見(jiàn)藥品補(bǔ)脾的藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒（本品醒脾開(kāi)胃,養(yǎng)血安神,固腸止瀉。主治兒童厭食、貧血、消瘦、慢性腹瀉、長(zhǎng)期便溏、遺尿、夜寐不寧（夜啼）等兒康寧糖漿（益氣健脾，消食開(kāi)胃。用于脾胃氣虛所致的厭食，癥見(jiàn)食欲不振、消化不良、面黃身瘦、大便稀溏）健兒消食口服液（健脾益胃，理氣消食。用于小兒飲食不節(jié)，損傷脾胃引起的納呆食少，脘脹腹?jié)M，手足心熱，自汗乏力，大便不調(diào)，以至厭食、惡食）、山麥健脾口服液（消食健脾，行氣和胃。用于飲食積滯所致的小兒厭食癥退熱藥或貼：泰諾林、羚羊角口服液、退熱貼17兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥抗病毒+調(diào)理菌群藥+止瀉藥（腸粘膜保護(hù)藥）+聯(lián)合其它商品 利巴韋林顆粒+媽咪愛(ài)+思密達(dá)+補(bǔ)液鹽+退熱貼（兒童發(fā)燒時(shí)用）+醒脾養(yǎng)兒顆粒利巴韋林顆粒+貝飛達(dá)+丁桂兒臍貼+補(bǔ)液鹽+羚羊角口服液（兒童發(fā)燒時(shí)用）利巴韋林顆粒+合生元+思密達(dá)+補(bǔ)液鹽+山麥健脾口服液18 兒科腹瀉兒科腹瀉細(xì)菌性腸細(xì)菌性腸炎炎19兒科腹瀉兒科腹瀉細(xì)菌性腸炎細(xì)菌性腸炎診斷診斷 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、便中有粘液或濃血，典型患者有里急后重感，部分患者可有惡心、嘔吐等癥狀。大便呈蛋花樣，有腥臭味，伴黏液。鏡檢有脂肪滴，黏液和少量白細(xì)胞。起病較緩，輕者無(wú)全身癥狀。本病屬于感染性疾病，必須用抗菌藥物治療.多發(fā)生在春夏季節(jié)。20兒科腹瀉兒科腹瀉細(xì)菌性腸炎細(xì)菌性腸炎診斷：腸炎及痢疾的區(qū)別診斷：腸炎及痢疾的區(qū)別 雖然痢疾及腸炎都有腹瀉腹痛癥狀，但痢疾是由痢疾桿菌導(dǎo)致的，病變部位在大腸。所以腹痛癥狀更明顯，并伴里急后重和下墜感，患兒會(huì)說(shuō)“拉了還想拉”。大便常規(guī)檢查可見(jiàn)到紅、白細(xì)胞和膿球。痢疾患兒的大便呈典型的膿血便，量較少，治療起來(lái)比大腸桿菌感染時(shí)間要長(zhǎng)些。由于痢疾桿菌的菌種很多，如用藥效果不好，可做細(xì)菌培養(yǎng)。針對(duì)致病菌選用敏感抗生素，可提高療效。及其名稱相反的是，大腸桿菌導(dǎo)致的腸炎，病變部位卻在小腸，因而有的患兒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。21兒科腹瀉兒科腹瀉細(xì)菌性腸炎細(xì)菌性腸炎常見(jiàn)藥品常見(jiàn)藥品抗生素：頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星（18歲以下慎用）、頭孢克洛顆粒、黃連素、可利邁仙、硫酸慶大霉素顆粒常用止瀉藥（粘膜保護(hù)劑）和貼：蒙脫石散（思密達(dá)，思克特，必奇），這種藥最好在兩餐之間服用。丁桂兒臍貼、兒瀉康貼膜調(diào)節(jié)腸道菌群：培菲康 整腸生 媽咪愛(ài)（及抗生素隔開(kāi)2-3小時(shí)用）口服補(bǔ)鹽液：用來(lái)預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水中成藥：香蓮?fù)?、參苓白術(shù)散22 成人腹瀉成人腹瀉急性腸胃急性腸胃炎炎23成人腹瀉成人腹瀉急性腸胃炎急性腸胃炎診斷診斷 急性胃腸炎主要是由于不潔飲食引起的，常常因?yàn)楦鞣N細(xì)菌的感染，如痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌屬感染等。此時(shí)細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生大量的毒素，并通過(guò)腸道吸收，而引起各種不適癥狀。屬于中醫(yī)“嘔吐、腹痛、瀉泄”等病癥范疇。急性胃腸炎的癥狀表現(xiàn)為上消化道病狀及程度不等的腹瀉和腹部不適，隨后出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的丟失。24成人腹瀉成人腹瀉急性腸胃炎急性腸胃炎常見(jiàn)藥品常見(jiàn)藥品常用的有抗生素類（鹽酸左氧氟沙星、復(fù)方小檗堿鞣酸蛋白膠囊、諾氟沙星，黃連素，瀉痢停，柳氮磺吡啶，等）常用止瀉藥：鹽酸洛哌丁胺（易蒙停），蒙脫石散（思密達(dá)，思克特，必奇）等解痙止痛藥：得舒特（匹維溴銨），消旋山莨菪堿（654-2），顛茄口服補(bǔ)鹽液：用來(lái)預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水。中成藥：藿香正氣丸、保和丸、香連化滯丸、人身健脾丸25 成人腹瀉成人腹瀉結(jié)腸炎結(jié)腸炎26成人腹瀉成人腹瀉結(jié)腸炎結(jié)腸炎診斷診斷結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍型結(jié)腸炎，是腸道非特異性慢性炎癥性疾病。病因復(fù)雜，可能及免疫遺傳、精神及感染等因素有關(guān)。臨床呈慢性病程，可達(dá)數(shù)年，發(fā)作期及緩解期交替出現(xiàn)或持續(xù)性逐漸加重，在免疫力低下時(shí)，出現(xiàn)急性發(fā)作，臨床表現(xiàn)：腹瀉：慢性腹瀉是結(jié)腸炎最突出的臨床癥狀，排便次數(shù)每日數(shù)次。多伴有膿血便、黏液便或血便，里急后重，站立時(shí)腹瀉加重，平臥時(shí)減輕。腹痛：痙攣性，局限于下腹部。腹痛常有疼痛-便意-排便后疼痛緩解的規(guī)律。便血：較常見(jiàn)的臨床癥狀，一般為小量便血，重癥者可出現(xiàn)大27成人腹瀉成人腹瀉結(jié)腸炎結(jié)腸炎常用藥品常用藥品常用的有抗生素類（鹽酸左氧氟沙星、復(fù)方小檗堿鞣酸蛋白膠囊、諾氟沙星，黃連素，瀉痢停，柳氮磺吡啶，等）解痙止痛藥：得舒特（匹維溴銨），消旋山莨菪堿（654-2），顛茄常用止瀉藥：鹽酸洛哌丁胺（易蒙停），蒙脫石散（思密達(dá)，思克特，必奇）等口服補(bǔ)鹽液：用來(lái)預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水。中成藥：炎可寧、和胃整腸丸、炎立消 正露丸 腹可安 消炎止痢靈片 藿香正氣丸、藿香正氣膠囊、藿香正氣水等28 成人腹瀉成人腹瀉痢疾痢疾29成人腹瀉成人腹瀉侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）a a多發(fā)生在58月份，潛伏期12天。b起病急，腹瀉頻繁，伴嘔吐 高熱 腹痛和里急后重，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克。c大便呈胨狀，有膿血。30其他腸炎引起的腹瀉金黃色葡萄球菌性腸炎起病急，中毒癥狀重，多在大量應(yīng)用廣譜抗生素后發(fā)生。有脫水和電解質(zhì)紊亂，易并發(fā)循環(huán)衰竭。大便呈黑綠色，似海水樣，大便次數(shù)頻繁，每日1020次或更多。鏡檢有大量膿細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性菌。31真菌性腸炎a多見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后。b常伴鵝口瘡（口腔潰瘍，潰瘍面上有白膜覆蓋）。c大便呈黃色，泡沫多，成豆腐渣樣，帶黏液。d鏡檢見(jiàn)真菌孢子及菌絲。32四、腹瀉用藥使用常識(shí)四、腹瀉用藥使用常識(shí)33 腹瀉用藥使用常識(shí)腹瀉用藥使用常識(shí)喹諾酮類抗生素，18歲以下慎用。調(diào)理菌群藥物如培菲康等宜用溫水或冷水送服，不能及抗生素同時(shí)使用。蒙脫石等收斂止瀉藥是一種菌群包裹劑，不能及抗生素同用，如需合用必須間隔一小時(shí)。最好在兩餐之間用。34腹瀉必須注意糾正脫水，早用口服補(bǔ)液鹽。如發(fā)生脫水，建議早送醫(yī)院。消旋山莨菪堿 顛茄易增高眼壓，青光眼患者禁用。腹瀉時(shí)一定不能禁食。嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)。用抗生素時(shí)要詢問(wèn)患者過(guò)敏史。有些患者沒(méi)有腹瀉癥狀了，但有腹脹，不思飲食等現(xiàn)象，可以服用一段時(shí)間的調(diào)理菌群藥物35五、腹瀉用藥誤區(qū)五、腹瀉用藥誤區(qū)36腹瀉用藥誤區(qū)腹瀉用藥誤區(qū)立即服用止痛藥?。ㄖ雇此師o(wú)解痙功能，掩蓋病情）立即服抗生素止瀉?。E用抗生素，易發(fā)藥物不良反應(yīng)）立即服止瀉藥止瀉?。ù騺y正常排泄毒素）一旦止瀉立即停藥?。ㄖ委煵粡氐滓灾录膊?fù)燃，易致耐藥性和多次腹瀉）37六、腹瀉健康囑咐六、腹瀉健康囑咐38腹瀉健康囑咐腹瀉健康囑咐宜吃清淡，易消化的營(yíng)養(yǎng)食物；生冷瓜果蔬菜、冷飲、油膩、辛辣及蜂蜜、核桃等滑腸的食物應(yīng)盡量避免；多注意休息，如癥狀加重及時(shí)就醫(yī)。39資料整理僅供參考,用藥方面謹(jǐn)遵醫(yī)囑

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