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腹瀉病因及用藥常識 主要內(nèi)容主要內(nèi)容：一、腹瀉的定義一、腹瀉的定義二、腹瀉的病因二、腹瀉的病因三、常見腹瀉案例三、常見腹瀉案例四、腹瀉用藥使用常識四、腹瀉用藥使用常識五、腹瀉用藥誤區(qū)五、腹瀉用藥誤區(qū)六、腹瀉健康囑咐六、腹瀉健康囑咐2一、腹瀉的定義一、腹瀉的定義3 腹瀉是一種癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率。糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過正常量，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。（注：正常人一般每日排便一次,個別人每日排便23次或每23日一次,糞便的性狀正,每日排出糞便的平均重量為100克200克 含水分為6075）4二、腹瀉的病因二、腹瀉的病因5腹瀉分急性和慢性兩類腹瀉分急性和慢性兩類：急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)。慢性腹瀉是指病程超過3周或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。6急性腹瀉常見病因是感染：食物中毒（多為水瀉）、腸道感染（水瀉或膿血便）、藥物性腹瀉、水土不服等。慢性腹瀉常見病因有：腸道感染性疾?。c結(jié)核），腸道非感染性炎癥（潰瘍性結(jié)腸炎），消化不良，運動性腹瀉（腸易激綜合癥），藥源性腹瀉（菌群失調(diào)引起的慢性腹瀉），腫瘤等。病因復(fù)雜，診斷比較困難。7三、常見腹瀉案例三、常見腹瀉案例8引起腹瀉的六個詳細(xì)舉例：引起腹瀉的六個詳細(xì)舉例：兒科腹瀉兒科腹瀉 消化不良 病毒性腸炎 細(xì)菌性腸炎成人腹瀉成人腹瀉 急性腸胃炎 結(jié)腸炎 侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）9 兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良10 兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良診斷：診斷：兒童大便每天約3-10次，黃色或綠色，稀糊狀或者蛋花湯樣，如果是喂奶的寶寶，常見白色或黃白色奶瓣或泡沫，有酸味，偶爾有惡心、嘔吐。精神狀態(tài)好，體重輕度下降，體溫大多正常，偶有低熱，無明顯脫水癥狀，這樣的情況多數(shù)是因為進(jìn)食不當(dāng)，消化不良或者著涼所致的非細(xì)菌感染性腹瀉11兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良常用藥品：常用藥品：常用止瀉藥和貼：蒙脫石散（思密達(dá)，思克特，必奇）等丁桂兒臍貼、兒瀉康貼膜 調(diào)理菌群藥：培菲康 整腸生 媽咪愛（及抗生素 隔開2-3小時用）助消化藥：乳酶生 干酵母 乳酸菌素片（為消，多多）健胃消食片、解痙止痛藥：得舒特（匹維溴銨），消旋山莨菪堿（654-2），顛茄 雙向調(diào)節(jié)藥物：王氏保赤丸12兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良常用藥品：常用藥品：口服補鹽液：用來預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水 補脾的藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒（本品醒脾開胃,養(yǎng)血安神,固腸止瀉。主治兒童厭食、貧血、消瘦、慢性腹瀉、長期便溏、遺尿、夜寐不寧（夜啼）等）兒康寧糖漿（益氣健脾，消食開胃。用于脾胃氣虛所致的厭食，癥見食欲不振、消化不良、面黃身瘦、大便稀溏）健兒消食口服液、山麥健脾口服液13 兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎14兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎診斷診斷 多發(fā)生在624個月嬰幼兒，4歲以上少見，起病急。開始常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕等，精神萎靡、食欲不振。無明顯感染中毒癥狀，病初12天常發(fā)生嘔吐，接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉56次，多則1020次。大便呈蛋花湯樣或水樣，無腥臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡，故又稱為“白色腹瀉”。患兒常伴嘔吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來水分和鹽分的大量丟失，而引發(fā)病兒脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂15兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎常見藥品常見藥品調(diào)節(jié)腸道菌群：培菲康 整腸生 媽咪愛（及抗生素隔開2-3小時用）抗病毒：利巴韋林顆粒常用止瀉藥和貼：蒙脫石散（思密達(dá)，思克特，必奇）等丁桂兒臍貼、兒瀉康貼膜口服補鹽液：用來預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水16兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎常見藥品常見藥品補脾的藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒（本品醒脾開胃,養(yǎng)血安神,固腸止瀉。主治兒童厭食、貧血、消瘦、慢性腹瀉、長期便溏、遺尿、夜寐不寧（夜啼）等兒康寧糖漿（益氣健脾，消食開胃。用于脾胃氣虛所致的厭食，癥見食欲不振、消化不良、面黃身瘦、大便稀溏）健兒消食口服液（健脾益胃，理氣消食。用于小兒飲食不節(jié)，損傷脾胃引起的納呆食少，脘脹腹?jié)M，手足心熱，自汗乏力，大便不調(diào)，以至厭食、惡食）、山麥健脾口服液（消食健脾，行氣和胃。用于飲食積滯所致的小兒厭食癥退熱藥或貼：泰諾林、羚羊角口服液、退熱貼17兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥抗病毒+調(diào)理菌群藥+止瀉藥（腸粘膜保護(hù)藥）+聯(lián)合其它商品 利巴韋林顆粒+媽咪愛+思密達(dá)+補液鹽+退熱貼（兒童發(fā)燒時用）+醒脾養(yǎng)兒顆粒利巴韋林顆粒+貝飛達(dá)+丁桂兒臍貼+補液鹽+羚羊角口服液（兒童發(fā)燒時用）利巴韋林顆粒+合生元+思密達(dá)+補液鹽+山麥健脾口服液18 兒科腹瀉兒科腹瀉細(xì)菌性腸細(xì)菌性腸炎炎19兒科腹瀉兒科腹瀉細(xì)菌性腸炎細(xì)菌性腸炎診斷診斷 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、便中有粘液或濃血，典型患者有里急后重感，部分患者可有惡心、嘔吐等癥狀。大便呈蛋花樣，有腥臭味，伴黏液。鏡檢有脂肪滴，黏液和少量白細(xì)胞。起病較緩，輕者無全身癥狀。本病屬于感染性疾病，必須用抗菌藥物治療.多發(fā)生在春夏季節(jié)。20兒科腹瀉兒科腹瀉細(xì)菌性腸炎細(xì)菌性腸炎診斷：腸炎及痢疾的區(qū)別診斷：腸炎及痢疾的區(qū)別 雖然痢疾及腸炎都有腹瀉腹痛癥狀，但痢疾是由痢疾桿菌導(dǎo)致的，病變部位在大腸。所以腹痛癥狀更明顯，并伴里急后重和下墜感，患兒會說“拉了還想拉”。大便常規(guī)檢查可見到紅、白細(xì)胞和膿球。痢疾患兒的大便呈典型的膿血便，量較少，治療起來比大腸桿菌感染時間要長些。由于痢疾桿菌的菌種很多，如用藥效果不好，可做細(xì)菌培養(yǎng)。針對致病菌選用敏感抗生素，可提高療效。及其名稱相反的是，大腸桿菌導(dǎo)致的腸炎，病變部位卻在小腸，因而有的患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。21兒科腹瀉兒科腹瀉細(xì)菌性腸炎細(xì)菌性腸炎常見藥品常見藥品抗生素：頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星（18歲以下慎用）、頭孢克洛顆粒、黃連素、可利邁仙、硫酸慶大霉素顆粒常用止瀉藥（粘膜保護(hù)劑）和貼：蒙脫石散（思密達(dá)，思克特，必奇），這種藥最好在兩餐之間服用。丁桂兒臍貼、兒瀉康貼膜調(diào)節(jié)腸道菌群：培菲康 整腸生 媽咪愛（及抗生素隔開2-3小時用）口服補鹽液：用來預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水中成藥：香蓮?fù)琛④甙仔g(shù)散22 成人腹瀉成人腹瀉急性腸胃急性腸胃炎炎23成人腹瀉成人腹瀉急性腸胃炎急性腸胃炎診斷診斷 急性胃腸炎主要是由于不潔飲食引起的，常常因為各種細(xì)菌的感染，如痢疾桿菌、沙門氏菌屬感染等。此時細(xì)菌會產(chǎn)生大量的毒素，并通過腸道吸收，而引起各種不適癥狀。屬于中醫(yī)“嘔吐、腹痛、瀉泄”等病癥范疇。急性胃腸炎的癥狀表現(xiàn)為上消化道病狀及程度不等的腹瀉和腹部不適，隨后出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的丟失。24成人腹瀉成人腹瀉急性腸胃炎急性腸胃炎常見藥品常見藥品常用的有抗生素類（鹽酸左氧氟沙星、復(fù)方小檗堿鞣酸蛋白膠囊、諾氟沙星，黃連素，瀉痢停，柳氮磺吡啶，等）常用止瀉藥：鹽酸洛哌丁胺（易蒙停），蒙脫石散（思密達(dá)，思克特，必奇）等解痙止痛藥：得舒特（匹維溴銨），消旋山莨菪堿（654-2），顛茄口服補鹽液：用來預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水。中成藥：藿香正氣丸、保和丸、香連化滯丸、人身健脾丸25 成人腹瀉成人腹瀉結(jié)腸炎結(jié)腸炎26成人腹瀉成人腹瀉結(jié)腸炎結(jié)腸炎診斷診斷結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍型結(jié)腸炎，是腸道非特異性慢性炎癥性疾病。病因復(fù)雜，可能及免疫遺傳、精神及感染等因素有關(guān)。臨床呈慢性病程，可達(dá)數(shù)年，發(fā)作期及緩解期交替出現(xiàn)或持續(xù)性逐漸加重，在免疫力低下時，出現(xiàn)急性發(fā)作，臨床表現(xiàn)：腹瀉：慢性腹瀉是結(jié)腸炎最突出的臨床癥狀，排便次數(shù)每日數(shù)次。多伴有膿血便、黏液便或血便，里急后重，站立時腹瀉加重，平臥時減輕。腹痛：痙攣性，局限于下腹部。腹痛常有疼痛-便意-排便后疼痛緩解的規(guī)律。便血：較常見的臨床癥狀，一般為小量便血，重癥者可出現(xiàn)大27成人腹瀉成人腹瀉結(jié)腸炎結(jié)腸炎常用藥品常用藥品常用的有抗生素類（鹽酸左氧氟沙星、復(fù)方小檗堿鞣酸蛋白膠囊、諾氟沙星，黃連素，瀉痢停，柳氮磺吡啶，等）解痙止痛藥：得舒特（匹維溴銨），消旋山莨菪堿（654-2），顛茄常用止瀉藥：鹽酸洛哌丁胺（易蒙停），蒙脫石散（思密達(dá)，思克特，必奇）等口服補鹽液：用來預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水。中成藥：炎可寧、和胃整腸丸、炎立消 正露丸 腹可安 消炎止痢靈片 藿香正氣丸、藿香正氣膠囊、藿香正氣水等28 成人腹瀉成人腹瀉痢疾痢疾29成人腹瀉成人腹瀉侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）a a多發(fā)生在58月份，潛伏期12天。b起病急，腹瀉頻繁，伴嘔吐 高熱 腹痛和里急后重，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克。c大便呈胨狀，有膿血。30其他腸炎引起的腹瀉金黃色葡萄球菌性腸炎起病急，中毒癥狀重，多在大量應(yīng)用廣譜抗生素后發(fā)生。有脫水和電解質(zhì)紊亂，易并發(fā)循環(huán)衰竭。大便呈黑綠色，似海水樣，大便次數(shù)頻繁，每日1020次或更多。鏡檢有大量膿細(xì)胞和革蘭氏陽性菌。31真菌性腸炎a多見營養(yǎng)不良或長期應(yīng)用廣譜抗生素后。b常伴鵝口瘡（口腔潰瘍，潰瘍面上有白膜覆蓋）。c大便呈黃色，泡沫多，成豆腐渣樣，帶黏液。d鏡檢見真菌孢子及菌絲。32四、腹瀉用藥使用常識四、腹瀉用藥使用常識33 腹瀉用藥使用常識腹瀉用藥使用常識喹諾酮類抗生素，18歲以下慎用。調(diào)理菌群藥物如培菲康等宜用溫水或冷水送服，不能及抗生素同時使用。蒙脫石等收斂止瀉藥是一種菌群包裹劑，不能及抗生素同用，如需合用必須間隔一小時。最好在兩餐之間用。34腹瀉必須注意糾正脫水，早用口服補液鹽。如發(fā)生脫水，建議早送醫(yī)院。消旋山莨菪堿 顛茄易增高眼壓，青光眼患者禁用。腹瀉時一定不能禁食。嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)。用抗生素時要詢問患者過敏史。有些患者沒有腹瀉癥狀了，但有腹脹，不思飲食等現(xiàn)象，可以服用一段時間的調(diào)理菌群藥物35五、腹瀉用藥誤區(qū)五、腹瀉用藥誤區(qū)36腹瀉用藥誤區(qū)腹瀉用藥誤區(qū)立即服用止痛藥?。ㄖ雇此師o解痙功能，掩蓋病情）立即服抗生素止瀉?。E用抗生素，易發(fā)藥物不良反應(yīng)）立即服止瀉藥止瀉?。ù騺y正常排泄毒素）一旦止瀉立即停藥！（治療不徹底以致疾病復(fù)燃，易致耐藥性和多次腹瀉）37六、腹瀉健康囑咐六、腹瀉健康囑咐38腹瀉健康囑咐腹瀉健康囑咐宜吃清淡，易消化的營養(yǎng)食物；生冷瓜果蔬菜、冷飲、油膩、辛辣及蜂蜜、核桃等滑腸的食物應(yīng)盡量避免；多注意休息，如癥狀加重及時就醫(yī)。39資料整理僅供參考,用藥方面謹(jǐn)遵醫(yī)囑

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