一、頸椎病概述

    頸椎病是一個(gè)涉及臨床多學(xué)科多方面的復(fù)雜病種，因此曾經(jīng)被稱為頸椎綜合征。頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者。這一定義可以這樣理解：頸椎病是在頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)上發(fā)病的，這些退行性病理變化累及其周圍組織（包括脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，在影像學(xué)檢查中可見(jiàn)到相應(yīng)退行性病變的影像學(xué)陽(yáng)性征象。

    隨著電腦及手機(jī)的普及使用、現(xiàn)代工作方式與生活方式的改變，頸椎病不但發(fā)病率增高，而且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。長(zhǎng)期低頭工作、長(zhǎng)期睡眠姿勢(shì)不良、意外傷、不適當(dāng)?shù)腻憻捇蛉狈﹀憻捈∪獗∪酰沙蔀轭i椎病的發(fā)病因素。

頸椎病癥狀多種多樣，根據(jù)其病變影響的部位及臨床癥狀的不同，可大致分為以下幾種類型。①頸型（軟組織型）頸椎?。褐饕Y狀有反復(fù)落枕、頸項(xiàng)不適、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限。②神經(jīng)根型頸椎?。褐饕Y狀有頸僵不適、活動(dòng)受限，頭、枕、頸、肩、臂痛、酸，手臂有觸電樣、針刺樣串麻。③脊髓型頸椎?。喊Y狀多從下肢開(kāi)始，逐漸發(fā)展到上肢。常見(jiàn)下肢無(wú)力、酸脹，小腿發(fā)緊，抬腿困難，步態(tài)笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足顫抖。嚴(yán)重者可致大小便障礙，甚至癱瘓。④椎動(dòng)脈型頸椎?。褐饕Y狀表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐）、耳鳴、耳聾、突然摔倒等癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)與消失和頭部位置改變有關(guān)。⑤交感神經(jīng)型頸椎?。褐饕Y狀表現(xiàn)為枕頸痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛，血壓不穩(wěn)，手腫、手麻、怕涼，視物模糊等癥狀。

二、頸椎病康復(fù)治療

    頸椎病的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療目前主要是采用綜合的康復(fù)治療方法。大部分頸椎病患者經(jīng)康復(fù)治療效果滿意，僅小部分患者康復(fù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重需要手術(shù)治療。無(wú)論哪一類型頸椎病，其治療均應(yīng)遵循先康復(fù)治療，無(wú)效而又符合手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)再考慮手術(shù)這一基本原則。

目前常用的康復(fù)治療方法介紹如下。

（一）休息

    包括臥床休息及局部休息。癥狀嚴(yán)重的患者或處于急性發(fā)作期炎癥明顯患者宜臥床休息，通過(guò)臥床可減輕頸椎負(fù)荷，放松局部肌肉，減少由于頭部重量和肌肉痙攣對(duì)頸椎間盤的壓力，有利于局部充血、水腫的消退，有利于癥狀的減輕或消除。局部休息主要是避免加重頸部負(fù)荷，盡量讓頸部處于放松狀態(tài)?；蚺宕黝i圍或頸托，以支撐頭頸部，減輕頸部負(fù)擔(dān)，放松頸部肌肉，同時(shí)限制局部活動(dòng)，保護(hù)脊椎。

（二）藥物治療

    頸椎病癥狀顯著時(shí)常用藥物作輔助治療以促進(jìn)癥狀緩解。緩解肌肉緊張，可用妙納（乙哌立松片），每日3次，每次50毫克；止痛消炎，可用選用樂(lè)松、西樂(lè)葆、芬必得、扶他林等非甾體類藥物；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，可選用甲鈷胺、維生素B族等口服或肌肉注射，必要時(shí)可用神經(jīng)生長(zhǎng)因子如恩經(jīng)復(fù)，或神經(jīng)節(jié)苷脂如施捷因、申捷等；擴(kuò)張血管和改善血管功能，可選用地巴唑、復(fù)方血栓通膠囊、都可喜片等；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，可選用谷維素、胞二磷膽堿等；急性炎癥滲出期嚴(yán)重時(shí)還需用皮質(zhì)激素及脫水劑。也可配合使用中成藥如頸復(fù)康、頸痛靈、活絡(luò)丹等、根痛平?jīng)_劑等。

（三）物理因子治療

    物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療、高電位療法，光療、磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等。

（四）頸椎牽引

    頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；伸張被扭曲的椎動(dòng)脈；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，有利于膨出的間盤回縮以及外突的間盤回納。調(diào)整椎后小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使椎后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位。

頸椎非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)是近年新研發(fā)應(yīng)用的一種全新的頸椎牽引裝置，該裝置將束縛帶固定在身體特定的部位，通過(guò)調(diào)整牽拉繩的角度，使?fàn)坷?zhǔn)確地作用在病變椎間隙，同時(shí)通過(guò)牽引繩上的傳感器，將牽拉力所受到的來(lái)自頸部肌肉等方面的阻力反饋給機(jī)器，使之對(duì)牽拉力迅速作出相應(yīng)的調(diào)整，以確保頸部肌肉在完全放松的前提下機(jī)器提供的牽拉力能有效地作用于病變椎間隙。該裝置有效減少因肌肉緊張或僵直而抵消牽拉力，從而使變窄椎間隙的寬度增加，有效地減輕突出椎間盤的壓力。同時(shí)，所產(chǎn)生的負(fù)壓可使液體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲透到椎間隙并滋養(yǎng)椎間盤，從而達(dá)到恢復(fù)病變椎間盤自身營(yíng)養(yǎng)的目的。與普通牽引相比，頸椎非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)具有準(zhǔn)確快速定位、提供有效負(fù)壓、全程舒適、安全可靠的特點(diǎn)。

（五）手法治療

    手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對(duì)其病理改變，對(duì)脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對(duì)脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。

常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國(guó)常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（Maitland手法），脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等。

（六）封閉療法

    包括痛點(diǎn)封閉法、選穴封閉法及神經(jīng)阻滯療法。痛點(diǎn)封閉可用潑尼松或得寶松加利多卡因或普魯卡因的混合液；穴位封閉可用丹參或當(dāng)歸注射液。神經(jīng)阻滯療法常用于椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。

（七）針灸療法

    根據(jù)中醫(yī)基本理論，頸椎病多由于風(fēng)寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致。因此，針灸治療頸椎病的主要作用是舒經(jīng)活血。臨床上常用的針灸療法包括電針療法、溫針療法、穴位注射和灸法。也可應(yīng)用耳針及水針治療。

（八）運(yùn)動(dòng)治療

頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指讓患者采用合適的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程，從而達(dá)到鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

運(yùn)動(dòng)療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操、彈性帶、棍操、啞鈴操等，也有利用機(jī)械進(jìn)行訓(xùn)練。類型通常包括頸椎活動(dòng)度及柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。

（九）矯形支具治療

    頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過(guò)伸、過(guò)屈、過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎關(guān)節(jié)間創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時(shí)進(jìn)行，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

    最常用的有頸圍、頸托，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。但應(yīng)避免不合理長(zhǎng)期使用，以免導(dǎo)致頸肌無(wú)力及頸椎活動(dòng)度不良。

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