用上游健康知識改善城市居民健康

城市環(huán)境顯著影響著公共健康，塑造著數(shù)百萬城市居民的福祉。健康可以被視作一條河流，包含上游、中游和下游的組成部分，以及社會經(jīng)濟因素的根源（見圖1）。歷史上，城市一直側(cè)重于應(yīng)對性健康措施，即問題出現(xiàn)時才進行處理。然而，由于城市居民健康是社會、環(huán)境和經(jīng)濟因素復(fù)雜相互作用的結(jié)果，迫切需要一種主動方法來解決根本原因。上游健康干預(yù)——以綠色基礎(chǔ)設(shè)施如綠地和水體為重點的預(yù)防性措施——可以通過在問題顯現(xiàn)之前解決問題，顯著改善健康結(jié)果。這種方法不僅降低了整體健康成本，還促進了可持續(xù)、有韌性的城市環(huán)境。越來越多的證據(jù)支持這種上游轉(zhuǎn)變的有效性和經(jīng)濟合理性，突出了其轉(zhuǎn)變城市居民健康的潛力。

**圖1** 一個新穎的圖表，用上游、中游和下游的隱喻來描述“健康”。生態(tài)暴露是指個體或群體對自然生態(tài)系統(tǒng)的暴露量（大小、頻率和持續(xù)時間）。

**上游干預(yù)的緊迫性**。全球城市居民面臨眾多健康挑戰(zhàn)，包括慢性病、心理健康障礙和傳染病。傳統(tǒng)健康策略，通常側(cè)重于治療癥狀（下游干預(yù)），不足以可持續(xù)地解決這些問題。上游干預(yù)，旨在改善綠色基礎(chǔ)設(shè)施，提供了一種更有效的基于自然的解決方案，通過針對健康問題的根本原因。例如，世界衛(wèi)生組織（2021年）報告稱，空氣污染每年導(dǎo)致420萬過早死亡，主要影響城市居民。通過增強綠色空間和更嚴格的環(huán)境法規(guī)來減少空氣污染的城市政策可以顯著降低這些健康風險。此外，研究表明，獲得綠色基礎(chǔ)設(shè)施的途徑可以改善心理健康，減少壓力，并降低與生活方式相關(guān)的疾病如肥胖和糖尿病的發(fā)病率。研究表明，容易獲得綠色基礎(chǔ)設(shè)施的城市居民更有可能參與體育活動并經(jīng)歷較低的壓力水平，有助于整體更好的健康。

**經(jīng)濟和社會效益**。投資上游健康干預(yù)也帶來了巨大的經(jīng)濟和社會效益。上游預(yù)防策略可以通過減少慢性病的流行和對昂貴緊急護理的需求，減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。上游干預(yù)還促進社會公平。邊緣化社區(qū)往往承受著惡劣環(huán)境條件和缺乏綠色基礎(chǔ)設(shè)施的重負，加劇了健康差異。因此，包容性城市政策——如負擔得起的綠色基礎(chǔ)設(shè)施和公平獲得“自然處方”——可以通過上游手段增強社會凝聚力和健康公平。需要進一步的循證研究來闡明上游干預(yù)對個人健康結(jié)果和社會成本的影響。

**實施上游策略的挑戰(zhàn)和機遇**。盡管有明顯的好處，將上游健康知識整合到城市健康規(guī)劃中提出了幾個挑戰(zhàn)。它需要一個多學科的方法，結(jié)合公共衛(wèi)生、環(huán)境科學、城市規(guī)劃和社會政策的見解。此外，上游干預(yù)的長期性質(zhì)常常與政治周期和預(yù)算限制的短期焦點相沖突。克服這些挑戰(zhàn)的機會包括促進學術(shù)界、政府和私營部門之間的合作。彭博慈善基金會支持的健康城市伙伴關(guān)系等倡議，展示了全球城市網(wǎng)絡(luò)如何合作實施基于證據(jù)的干預(yù)措施，以減少非傳染性疾病。最近提出的“暴露生態(tài)學”理論框架提出了對城市自然生態(tài)系統(tǒng)、暴露和健康之間聯(lián)系的全面理解，為進一步的研究和應(yīng)用提供了機會。

大數(shù)據(jù)和人工智能（AI）的進步也提供了巨大的潛力。通過利用這些技術(shù)，城市可以收集可操作的洞察力，并實時監(jiān)控干預(yù)措施的影響。例如，AI可以分析城市居民健康數(shù)據(jù)，以識別處于風險中的群體，并相應(yīng)地定制干預(yù)措施。社區(qū)參與是另一個關(guān)鍵組成部分。政策必須對文化敏感，并響應(yīng)不同人群的需求。參與社區(qū)規(guī)劃確?；谧匀坏纳嫌胃深A(yù)措施是有效和可持續(xù)的。

**行動號召**。向健康規(guī)劃中的上游健康知識轉(zhuǎn)變，既是科學必要，也是道德要求。隨著城市化的加速，城市居民的健康必須保持優(yōu)先。具體來說，可操作的上游知識包括上游干預(yù)對城市居民健康（微生物組）的機制、綠地暴露對短期和長期健康效應(yīng)的劑量-反應(yīng)關(guān)系和閾值，以及城市居民綠地暴露的最佳空間模式和不平等。最近提出的“3-30-300”規(guī)則，用于更健康、更綠色的城市，也是可操作的上游知識的良好例子。政策制定者、城市規(guī)劃者和公共衛(wèi)生專業(yè)人員必須采納可操作的上游策略，以創(chuàng)造更健康、更公平的城市環(huán)境。

**通訊作者**：余兆武博士，復(fù)旦大學環(huán)境科學與工程系研究員、博士生導(dǎo)師，主要從事城市生態(tài)學、暴露生態(tài)學、基于自然的解決方案（NbS）和氣候變化相關(guān)的研究。電子郵件：zhaowu_yu@fudan.edu.cn

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