葉酸，也叫作維生素B9，是一種由喋啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸殘基組成的水溶性B族維生素，在人體內(nèi)不能合成，只能通過外源性攝入。1941年科學(xué)家米切爾從菠菜葉中發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，又因其為酸性結(jié)構(gòu)，故而稱之為葉酸。葉酸是機體細胞生長和繁殖所必需的物質(zhì)，有幫助蛋白質(zhì)代謝、與維生素B12共同促進紅細胞的生成和成熟等作用。

那么，哪些人群需要補充葉酸呢？

孕婦。孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化，胎盤形成的關(guān)鍵時期，細胞生長、分裂十分旺盛，此時葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形（NTD）。在中國，NTD發(fā)生率約為3.8‰；在美國，NTD是患病率位居第2位的先天性畸形，僅次于心臟畸形，有較高的并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。孕期補充葉酸和膳食強化可減少這類畸形的發(fā)生和再發(fā)，并推薦用于計劃妊娠的女性。中國婦幼保健協(xié)會制定的《圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2017）》對圍孕期葉酸補充作了詳細講解。針對葉酸缺乏低風(fēng)險或一般風(fēng)險婦女而言，大多數(shù)國家的政府部門或?qū)W術(shù)機構(gòu)推薦葉酸增補日劑量為0.4mg；對于葉酸缺乏高風(fēng)險婦女，考慮到各國葉酸劑型原因，建議增補日劑量4mg或5mg（藥物吸收和療效方面無明顯差異）。

另外，建議增補葉酸的同時，應(yīng)告知育齡婦女多食用富含葉酸的食物（表1），養(yǎng)成健康的生活方式，保持合理體重，預(yù)防孕早期高熱，采取綜合措施，降低胎兒NTD風(fēng)險。提醒孕媽媽注意的是，葉酸遇光、遇熱后不穩(wěn)定，容易失活，蔬菜儲藏時間久、鹽水浸泡都會造成葉酸的大量損失，所以烹飪方法也有講究。

表1. 常見富含葉酸的食物

分類

代表食物

水果類

橘子、草莓、蘋果、香蕉、桃子、葡萄、獼猴桃、檸檬、櫻桃等。

蔬菜類

菠菜、萵苣、油菜、小白菜、扁豆、西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘑菇等。

豆類

豆制品、黃豆、核桃、腰果、松子等。

谷類

全麥面粉、大麥、小麥胚芽、糙米等。

動物類

豬肝、牛肉、羊肉、雞肉、蛋類等。

H型高血壓患者。什么是H型高血壓呢？我們把伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的高血壓稱為H型高血壓，H型高血壓患者占我國成年高血壓患者的75%。近年來，高同型半胱氨酸與心腦血管疾病的關(guān)系日益受到重視。高同型半胱氨酸血癥是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素。大量研究證實，高血壓和血漿同型半胱氨酸升高在導(dǎo)致心腦血管事件上有協(xié)同作用。因此，對于H型高血壓的治療，應(yīng)同時降低血壓和血漿同型半胱氨酸的水平，而降低同型半胱氨酸最有效的方法即補充葉酸。《H型高血壓診斷與治療專家共識》推薦，H型高血壓患者可通過直接口服葉酸（推薦葉酸日劑量為0.8mg，服用3年以上），或增加富含葉酸的食物攝。

除上述兩類人群外，葉酸還能夠用于哪些疾病的預(yù)防或治療呢？實際上，葉酸除了在預(yù)防NTD，治療高同型半胱氨酸血癥外，在長期大量飲酒患者、炎癥性腸病營養(yǎng)缺乏患者、癲癇合并妊娠、接受甲氨蝶呤治療患者、丙酮酸激酶缺乏癥患者中也有應(yīng)用。

既然葉酸這么重要，我們是不是該多服些葉酸片呢？回答當然是否定的。雖然葉酸通常沒有副作用，超出成人最低需要量20倍之內(nèi)一般不會引起中毒，但如果服用大劑量葉酸同樣也會產(chǎn)生毒性。對于孕媽媽而言，如果服用大劑量葉酸可能影響鋅的吸收，導(dǎo)致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，出生低體重兒增加；另有爆炸性新聞報道，美國時間5月14日結(jié)束的國際自閉癥科研大會上，有科研小組指出，新生兒母親血液中同時存在高含量的葉酸和維生素B12時，新生兒患自閉癥的風(fēng)險提高了17倍，雖然下這一結(jié)論可能為時尚早，但從這個結(jié)果看起來，葉酸在母體內(nèi)的含量與新生兒患自閉癥的風(fēng)險之間的關(guān)系，可能類似“U”型，過高或過低都能增加新生兒患自閉癥的風(fēng)險，總之，葉酸是自閉癥的“天使”還是“魔鬼”仍有待研究。除此之外，葉酸服用過量還會干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)驚厥發(fā)作；葉酸服用過量還有可能掩蓋維生素缺乏的早期表現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損。長期大量服用葉酸還可能出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀，出現(xiàn)黃色尿。所以說，請在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服用葉酸！

參考文獻：

[1]王冬,于旭紅,沙杭. 葉酸的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2016,32(19):1813-1820.

[2]張巖,霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓——“H型”高血壓[J].心血管病學(xué)進展,2011,32(1):3-6.

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