對寶寶的便便，別太過糾結(jié)，不要做過度處理。腹瀉的治療重在預(yù)防和治療脫水，須避免不當用藥。

PART1 不輕易判斷寶寶腹瀉

哪些情況不必太糾結(jié)

由于小嬰兒，尤其是母乳喂養(yǎng)的小嬰兒，大便本身就比較軟，次數(shù)也比較多，所以不能通過簡單描述大便不成形和大便次數(shù)多來判斷嬰兒腹瀉。嬰兒期排便情況不穩(wěn)定，與進食的關(guān)系較為密切，總體來說，只要寶寶飲食好、精神好、發(fā)育好，家長就不必太過于糾結(jié)大便的顏色（大多與吃的食物有關(guān)，除非新生兒的大便白陶土色，或大便中有血）、次數(shù)（吃母乳的寶寶一般比吃奶粉的寶寶大便次數(shù)要多）和性狀（吃母乳的寶寶從添加輔食開始，大便也會慢慢成形的，除非出現(xiàn)稀水樣便等情況）。

嬰幼兒的各種正常大便

嬰幼兒期胃腸道發(fā)育尚未成熟，喂養(yǎng)方式和食物種類又在不斷變化，所以這期間的大便性狀確實經(jīng)常會發(fā)生變化。

大便氣味、顏色和性狀中暗藏的疾病信號

我們可以從大便氣味、顏色和性狀上來分析寶寶的健康狀況。

以上圖片來自《蝦米媽咪育兒正典》

PART2 嬰幼兒腹瀉的常見原因

引起腹瀉的原因很多，嬰幼兒最常見的是食物不耐受（就是大家常說對某種食物敏感或過敏）和感染（包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲，以前兩種多見，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹瀉也需要引起注意。

如果腹瀉同時伴隨有嘔吐、發(fā)熱等其他癥狀，很可能是感染引起的腹瀉。病毒感染最為常見，大約占感染引起腹瀉的70～90%，輪狀病毒、腸道腺病毒等都可以引起腹瀉癥狀，一般通過呼吸道和消化道傳播。

相關(guān)檢查和初步診斷

首先評估有無脫水，并判斷脫水的嚴重程度。

醫(yī)生可能對中、重度脫水的患兒進行血電解質(zhì)檢查和血氣分析。接著根據(jù)肉眼觀察、大便常規(guī)等，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況初步估計可能的病因。

關(guān)于大便常規(guī)報告解讀

大便常規(guī)報告單以“-”代表結(jié)果正常，以“±”代表結(jié)果可疑，以“+”代表陽性，并且從“+”到“++++”表示遞增的嚴重程度。

若大便有黏液、膿血，大便常規(guī)白細胞和/ 或紅細胞>10～15個/HP（高倍視野），結(jié)合病史可考慮為細菌感染，并須做進一步的大便培養(yǎng)和藥敏檢測。

若大便呈稀水樣，大便常規(guī)未見或偶見紅/白細胞，結(jié)合病史可考慮為病毒感染或并發(fā)乳糖不耐受。

如果大便呈果醬樣，嬰兒表現(xiàn)得非常不舒服，醫(yī)生會建議X線、超聲檢查，排除腸套疊。

注意，1次大便常規(guī)檢查不一定能確診，必要時應(yīng)做多次檢查協(xié)助診斷。

PART3 不做過度處理或治療

腹瀉的治療重在預(yù)防和治療脫水，須避免不當用藥。強調(diào)盡早口服補液，強調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)，強調(diào)脫水征的識別，強調(diào)補鋅治療，提倡母乳喂養(yǎng)，推薦用新的低滲ORS配方。

一旦發(fā)生腹瀉，要給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，并保證營養(yǎng)攝入。6個月以內(nèi)的患兒，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間，人工喂養(yǎng)的嬰兒可以繼續(xù)給予牛奶（必要時加ORS液）；6個月以上的患兒，可以繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常飲食（必要時加ORS液），鼓勵患兒少量多次進餐，避免給患兒喂食粗纖維豐富的蔬水果以及高糖食物。

母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒若繼發(fā)乳糖酶缺乏，可暫時給予改為低（去）乳糖配方奶，一般1-2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)患兒也可以在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，添加外源性乳糖酶。

可給予患兒適量補鋅。治療腹瀉的同時補充鋅可以縮短腹瀉病程，減少遷延性腹瀉的發(fā)生。WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10～20毫克鋅，持續(xù)10～14天。2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》建議6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg，6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg。

此外，對發(fā)熱等其他癥狀對癥治療和護理。注意臀部護理，注意口腔衛(wèi)生。必要時對具有傳染性的患兒隔離和用品消毒。

口服補液鹽的正確使用

ORS液應(yīng)該按照說明書的要求一次性配置好。目前WHO推薦新的低滲ORS液，首選ORS III，沒有ORS III可用ORS I稀釋1.5倍來代替。

ORS液應(yīng)該分開多次適量飲用。補充液體的關(guān)鍵是均勻慢速，一次飲用過多可能會導(dǎo)致或增加嘔吐，較為理想的做法是每次倒出適量，每隔幾分鐘讓孩子喝幾口（每次不要喝得很多，大約2-3分鐘喂1次，每次10-20ml，可以用小杯小勺膠頭滴管喂），期間還是可以繼續(xù)給孩子提供白開水，直到孩子的尿量恢復(fù)到正常。

ORS液不易變質(zhì)，配置完畢后，室溫保存24小時沒有問題，但要注意避免唾液等污染。

另外，白開水、自制糖鹽水、運動飲料中的電解質(zhì)配比和ORS不同，有些運動飲料和市售果汁其實都是高糖飲料，還可能因為滲透壓高而加重腹瀉，所以這些都不合適作為ORS液的替代品。

抗生素使用需避免誤區(qū)

不要因大便中發(fā)現(xiàn)少量白/紅細胞就用抗生素，會出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉?？傮w來說，病毒感染引起的腹瀉，以飲食和支持療法為主，不必使用抗生素；非侵襲性細菌引起的腹瀉，一般也只用飲食和支持療法，可根據(jù)病情酌情選用抗生素。只有侵襲性和混合性細菌引起的腹瀉需針對性使用抗生素。在確定有嚴重的細菌感染的情況下，由于大便培養(yǎng)至少要等3天才能得到結(jié)果，所以一般會先經(jīng)驗性使用抗生素，待培養(yǎng)結(jié)果出來后，再考慮是否需要更換抗生素。若使用抗生素，應(yīng)連續(xù)使用至少5～7天，以免造成耐藥或病情遷延。

輕度腹瀉的護理重點

沒有脫水癥狀或者僅有輕度脫水的孩子大都還是可以維持正常飲食的（包括母乳喂養(yǎng)或者配方奶粉喂養(yǎng)），所以給予孩子足夠的奶和（或）白開水且不限制飲用，可以暫時不考慮補充口服補液鹽（ORS液）。

Tips：需要考慮就診的情況

及時將病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒送至醫(yī)療機構(gòu)治療診治:

1劇烈腹瀉，大便次數(shù)多或量大

2頻繁嘔吐，無法通過口服給藥

3無法進食流質(zhì)或半流質(zhì)

4腹痛

5高熱

6大便帶血

7 極度口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征如：眼窩凹陷、前囟門凹陷，哭時淚少，口唇和口腔粘膜干燥，尿量減少（嬰兒濕尿布每天少于6片）等，易激惹、淡漠、嗜睡等

8 年齡<6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥

來自兒科醫(yī)生媽媽的提醒：如果發(fā)現(xiàn)孩子有中度以上的脫水或發(fā)現(xiàn)孩子精神很差，請緊急就醫(yī)；如果孩子腹瀉超過兩周，請務(wù)必再次復(fù)診。

中度腹瀉的護理重點

此時，大多數(shù)的孩子可以維持正常飲食，需要補充口服補液鹽，并給孩子提供白開水且不限制飲用，直到孩子的尿量恢復(fù)到正常。

一旦發(fā)生中度脫水，給予ORS液的用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，并且在4小時內(nèi)服完（大約每分鐘2～5ml）。如臨近4小時，患兒仍有脫水表現(xiàn)，需要調(diào)整補液方案。4小時后重新評估患兒的脫水狀況，然后再選擇適當?shù)姆桨浮Ｒ韵虑闆r提示口服補液可能失敗，需要考慮改為靜脈輸液：

1持續(xù)、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/Kg.h）

2 ORS液服用量不足

3 頻繁、嚴重嘔吐。

重度腹瀉的護理重點

一旦發(fā)生重度脫水，孩子需要就醫(yī)診療，可以考慮靜脈補液（注意只是快速補液的手段之一），在補液過程中，每1-2小時評估一次脫水情況，如無改善，則需適當加快補液速度。通常嬰兒在靜脈補液3-4小時后，兒童在靜脈補液1-2小時后，可以給予ORS液。如無靜脈輸液條件，立即轉(zhuǎn)運到其他醫(yī)療機構(gòu)靜脈補液，轉(zhuǎn)運途中可以用鼻飼點滴ORS液進行補液，每1-2小時評估一次脫水情況。

本文完成于2014年

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