4、周?chē)窠?jīng)疾病

　　(1) 胸廓出口綜合征：常由頸肋，第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)，第1肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區(qū)域臂叢神經(jīng)，鎖骨下動(dòng)靜脈壓迫所致，多見(jiàn)于30歲以上的女性,患側(cè)頸肩背痛可由肩胛后部向尺側(cè)放射，有的則為發(fā)麻，沉重感。常因手或上肢持續(xù)性活動(dòng)而加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指力減弱，精細(xì)動(dòng)作不靈活，感覺(jué)減退或過(guò)敏以尺神經(jīng)分布為主，晚期病人可見(jiàn)大小魚(yú)際肌，骨間肌萎縮，鎖骨下動(dòng)靜脈受壓可引起肢體發(fā)涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時(shí)蒼白，水腫等癥狀。斜角肌試驗(yàn)陽(yáng)性，肋鎖試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超外展試驗(yàn)可能陽(yáng)性。X線片?？砂l(fā)現(xiàn)頸肋，第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。

　　肩周炎為肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織的慢性非特異炎癥，多見(jiàn)于老年人，疼痛多在肩肱關(guān)節(jié)及其周?chē)能浗M織，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)使疼痛加重，疼痛向患肢放射與神經(jīng)分布不一致，晚期肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直，無(wú)肌力減弱和感覺(jué)減退，大小魚(yú)際及骨間肌萎縮，無(wú)鎖骨下動(dòng)靜脈受壓力的癥狀體征。斜角肌,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等多為陰性，X線片列胸廓上口各種骨畸形改變，但可有肩峰，肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或肱骨大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影。

　　此外，脊髓腫痛，頸神經(jīng)根腫瘤，頸椎間盤(pán)突出癥等均能引起頸肩臂痛，可通過(guò)病史，癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查和脊髓造影加以鑒別。

　　(2) 肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征：肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內(nèi);而肩周炎則在肩肱關(guān)節(jié)及其周?chē)能浗M織。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肩痛來(lái)自肩胛上神經(jīng)受卡壓，疼痛為間隙性;肩周炎疼痛來(lái)自肩部痙攣的肌肉，疼痛呈持續(xù)性。肩胛神經(jīng)卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱,患側(cè)的岡上，下肌有明顯的萎縮，局部無(wú)壓痛;肩周炎肩部各個(gè)方面活動(dòng)明顯受限，無(wú)肌力減弱,肌肉萎縮多見(jiàn)于三角肌，肩關(guān)節(jié)周?chē)袕V泛的壓痛。

　　肩周炎X線平片可見(jiàn)肩峰及肱骨大結(jié)節(jié)有骨質(zhì)疏松，肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊縮小；肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征，肩胛骨切跡斜位片可見(jiàn)跡變異和畸形，關(guān)節(jié)造影無(wú)關(guān)節(jié)囊變小改變，肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肌電圖檢查可見(jiàn)岡上肌改變；肩周炎肌電檢查列改變。

　　(3) 臂叢神經(jīng)炎： 臂棲神經(jīng)炎多發(fā)生青壯年，男性多見(jiàn)，有感染病史；肩周炎多發(fā)于老年，女性多于男性，無(wú)感染病史；臂棲神經(jīng)炎常為急性發(fā)病,疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，有的為持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，疼痛可放射整個(gè)上肢，可出現(xiàn)不同程度肢體癱瘓，肌肉萎縮，并可出現(xiàn)多汗，浮腫，皮膚發(fā)紺等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有時(shí)病變還可以延及對(duì)側(cè)，出現(xiàn)同樣的癥狀；肩周炎為緩慢發(fā)病，疼痛部位在肩肱關(guān)節(jié)及礤周?chē)能浗M織，疼痛多為鈍痛，無(wú)陣發(fā)性加劇，無(wú)肢體癱瘓及植物神經(jīng)紊亂的癥狀，很少雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，臂棲神經(jīng)干有壓痛，有力減弱，腱反射減低：肩周炎壓痛點(diǎn)廣泛，多在肩關(guān)節(jié)周?chē)×φ?，無(wú)腱反射改變。

　　臂叢神經(jīng)炎的化驗(yàn)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高，血加快，肩周炎化驗(yàn)檢查常無(wú)改變。

　　(4) 肩一手綜合征：肩一手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征；肩周炎為周?chē)浗M織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的老年病。

　　肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定，對(duì)疼痛耐受差的青年人，心肌梗死，頸椎間盤(pán)病,肩關(guān)節(jié)疾病等可誘發(fā)此?。患缰苎锥喟l(fā)于老年人，肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織慢性勞損或創(chuàng)傷，感受風(fēng)寒等誘因均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。

　　肩一手綜合征主要癥為肩，手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮，薄，干燥或多汗，發(fā)涼，指端發(fā)紅但回血反應(yīng)差，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)往往受限，但無(wú)局限性壓痛；肩周炎主要癥狀為肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織疼痛，無(wú)手痛，腫脹及僵直表現(xiàn)，更無(wú)植物神經(jīng)紊亂引起的各種癥狀，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，局部有廣泛的壓痛點(diǎn)。

　　5、肩關(guān)節(jié)結(jié)核

　　肩關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型及骨型結(jié)核，單純滑膜型結(jié)核非常少見(jiàn)。右肩關(guān)節(jié)結(jié)核較左側(cè)多見(jiàn)。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進(jìn)展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當(dāng)外展及外旋時(shí)痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關(guān)節(jié)結(jié)核X 線征像，尤其是滑膜型結(jié)核的骨萎縮可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。肩關(guān)節(jié)結(jié)核以全關(guān)節(jié)結(jié)核最多見(jiàn)。單純骨結(jié)核很少會(huì)造成骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙或只有輕度受限。

　　肩周炎X 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對(duì)的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周?chē)浗M織鈣化。早期肩關(guān)節(jié)結(jié)核與肩周炎無(wú)論從臨床表現(xiàn)還是X 線表現(xiàn)上均無(wú)特征性，容易混淆。

　　6、肩部周?chē)[瘤

　　肩部周?chē)哪[瘤生長(zhǎng)至一定階段會(huì)引起肩痛或伴有肩臂的活動(dòng)功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長(zhǎng)、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規(guī)則，質(zhì)軟而活動(dòng)度好;惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質(zhì)硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)部位和病程長(zhǎng)短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見(jiàn)輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見(jiàn)不同程度的骨破壞甚至可見(jiàn)到病理性骨折。

　　三、走出肩關(guān)節(jié)病誤區(qū)

　　誤區(qū)一：依賴(lài)止痛藥

　　有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過(guò)急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己貼藥膏、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本，反而會(huì)引發(fā)慢性肩痛。

　　誤區(qū)二：見(jiàn)好就收

　　許多患者只要疼痛稍有緩解，就會(huì)立即停止物理康復(fù)治療或者藥物治療。如果不遵循醫(yī)囑，憑感覺(jué)行事，病灶處的炎癥或損傷可能只恢復(fù)了部分，很容易在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作。

　　誤區(qū)三：按摩等于治療

　　肩痛時(shí)，不少人習(xí)慣借助按摩來(lái)舒緩疼痛。專(zhuān)業(yè)的按摩的確能起到一定的緩解作用，但并不能除根。需要提醒的是，不恰當(dāng)?shù)氖址ㄖ粫?huì)弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成損傷。

　　誤區(qū)四：小毛病犯不著手術(shù)

　　雖然多數(shù)肩關(guān)節(jié)疾病可以通過(guò)各種保守治療或康復(fù)訓(xùn)練來(lái)緩解或者治愈，但仍有部分肩部疼痛需要通過(guò)手術(shù)才能取得更好的療效。目前，肩部手術(shù)大多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷少、恢復(fù)快。因此，肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往專(zhuān)業(yè)關(guān)節(jié)科醫(yī)生處就診，明確診斷和接受適當(dāng)?shù)闹委?，以免延誤病情。

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（實(shí)習(xí)編輯：曾文璧）

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