近日，歐洲肥胖研究協(xié)會（EASO）提出了成人肥胖診斷、分期和管理的新定義，以更好地與肥胖是種基于肥胖的慢性疾病這一概念相接軌。圖1 成人肥胖的診斷、分期和管理的新框架文章指出，肥胖的診斷與治療基于體重指數(shù)（BMI）是不足的，因為體重指數(shù)不能完全反映脂肪組織分布和對疾病的影響。而腹部脂肪與心臟代謝疾病的關(guān)系更密切，即使依據(jù)體重指數(shù)還不足于診斷肥胖?；诖?，新框架明確指出，腹部脂肪過多堆積提示是重要危險因素，即使是對于低體重指數(shù)也沒有明顯臨床表現(xiàn)的人群。新的肥胖定義包括了體重指數(shù)25~30kg/m^2但腹部脂肪增多以及存在身體功能或心理疾病的人群。診斷肥胖的指標中也引入腰圍身高比，而非腰圍，腰圍身高比>0.5更具有心臟代謝風(fēng)險預(yù)測的優(yōu)越性。考慮到肥胖與幾種癌癥強相關(guān)，肥胖患者應(yīng)常規(guī)篩查肥胖相關(guān)癌癥。定義還建議應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)、精神和功能并發(fā)癥的嚴重程度，將肥胖作為一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病進行分期的重要性。肥胖的治療基本遵循現(xiàn)有指南。但藥物與減重手術(shù)的臨床試驗納入?yún)⑴c者的標準多基于人體測量學(xué)界值，而非更為完整的臨床評估。嚴格實施循證醫(yī)學(xué)標準，減重藥物或手術(shù)不宜直接用于有嚴重疾病負擔但體重指數(shù)較低的患者。提示今后的減重試驗中，納入標準應(yīng)更符合肥胖分期，而非傳統(tǒng)的體重指數(shù)。文章建議，尤其對于BMI≥25 kg/m^2、腰圍身高比＞0.5、存在臨床、功能或心理障礙或并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮使用減肥藥物，而不應(yīng)依賴于當前的體重指數(shù)。這一新定義的提出，將會使得管理肥胖接近其他慢病管理，目標也更為長遠。同時強調(diào)長期終身要保持健康的體重。

表1 肥胖診斷、分期和管理的建議

主題

順序

陳述

共識度 (%)

臨床診斷和分期

1

根據(jù)對異常和/或過多脂肪堆積的識別（人體測量）以及對其對健康的現(xiàn)有和潛在影響的分析（臨床情況）來診斷肥胖。

96%

2

對于 BMI < 35 kg/m2者，測量腰圍是內(nèi)臟脂肪堆積和心臟代謝疾病風(fēng)險增加的標志。

96%

3

根據(jù) BMI ≥ 25 kg/m2和腰圍身高比>0.5，可以認識到過度脂肪堆積可能會增加歐洲成人出現(xiàn)臨床、功能或心理障礙或并發(fā)癥的風(fēng)險。

65%

4

對歐洲成人肥胖的判斷以 BMI ≥ 30 kg/m2以及存在或不存在任何臨床、功能或心理障礙或并發(fā)癥為依據(jù)。

70%

5

診斷歐洲成人肥胖，標準為 BMI ≥ 25 kg/m2，腰圍與身高比 >0.5，并且存在任何臨床、功能或心理障礙或并發(fā)癥。

66%

6

不同種族應(yīng)有不同的BMI 界值。

100%

7

當 BMI 和體格檢查不足以診斷時，可以考慮采用雙能 X 射線吸收儀或生物電阻抗法來確定身體成分和肥胖程度（體脂百分比）。

75%

8

系統(tǒng)評估肥胖者的臨床、功能和心理（心理健康和飲食行為異常）狀況（臨床情況）。

92%

9

根據(jù)系統(tǒng)且具有成本效益的診斷來評估并發(fā)癥和代謝風(fēng)險因素。

96%

10

通過訪談、肥胖相關(guān)殘疾問卷或運動測試來評估功能狀況。

92%

11

如果出現(xiàn)臨床癥狀或存在相關(guān)危險因素，應(yīng)評估是否存在肌少癥肥胖（肌肉質(zhì)量、功能、身體成分）。

87%

12

肥胖者應(yīng)定期接受肥胖相關(guān)癌癥的篩查。

91%

13

評估抑郁癥狀和飲食行為障礙，考慮使用心理測試來篩查飲食行為障礙。

87%

14

根據(jù)肥胖癥的臨床、精神和功能并發(fā)癥的嚴重程度，將其歸類為慢性復(fù)發(fā)性疾病。

96%

治療支柱

15

組織長期多學(xué)科管理，將肥胖視為一種多因素、慢性、復(fù)發(fā)性疾病。

92%

16

成人肥胖管理治療的支柱是行為改變（包括營養(yǎng)療法、體力活動、減輕壓力、改善睡眠）、心理治療、肥胖藥物以及代謝/減肥手術(shù)。

96%

17

建議所有肥胖者改變行為。

83%

18

根據(jù)官方建議，為 BMI ≥ 30 kg/m2或 BMI ≥ 27 kg/m2且患有肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥的患者處方肥胖藥物，作為行為改變的輔助手段。考慮對 BMI ≥ 25 kg/m2且腰圍與身高之比 > 0.5的歐洲人以及存在臨床、功能或心理障礙或并發(fā)癥的患者使用肥胖藥物。

83%

19

對于 BMI ≥ 40 kg/m2或 BMI ≥ 35 kg/m2且患有肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥，或 BMI ≥ 30 kg/m2且盡管接受了最佳藥物治療但 2 型糖尿病控制不佳者，可考慮進行代謝/減肥手術(shù)。

79%

20

對所有接受減肥手術(shù)治療的患者提供長期多學(xué)科的隨訪。

96%

21

將肥胖相關(guān)并發(fā)癥的管理作為肥胖綜合管理的一部分。在選擇用于治療肥胖相關(guān)并發(fā)癥或肥胖患者非肥胖相關(guān)疾病的藥物時，應(yīng)考慮肥胖以及治療對體重、身體成分或代謝狀態(tài)可能產(chǎn)生的影響。最好盡可能處方與體重增加無關(guān)的藥物。

100%

治療目標

22

考慮到肥胖的管理和治療比單純的減肥有更廣泛的目標，應(yīng)進行預(yù)防、解決或改善肥胖相關(guān)的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和心理健康，以及改善身體/社會功能和健康。

100%

23

制定成人肥胖管理的個性化治療目標，同時考慮以下因素：

(1)預(yù)防體重進一步增加和發(fā)生肥胖相關(guān)并發(fā)癥。

(2) 實現(xiàn)并維持足夠的減肥效果，以預(yù)防、解決或改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥和/或改善生活質(zhì)量和/或心理健康和/或改善身體/社會功能和體能。

96%

24

在治療開始時根據(jù)肥胖的嚴重程度和階段設(shè)定治療目標，同時考慮可用的治療方案、可能的副作用和風(fēng)險以及患者的偏好。與患者討論肥胖的驅(qū)動因素和可能的治療障礙（心理/精神、機械/功能、代謝和社會經(jīng)濟地位相關(guān)的驅(qū)動因素/障礙）。

96%

25

強調(diào)長期、現(xiàn)實、持續(xù)的減肥，以降低健康風(fēng)險，包括促進體重維持和防止體重反彈。由于肥胖是一種慢性疾病，因此要幫助患者了解維持更健康的體重需要終生努力。

96%

初始干預(yù)水平

26

根據(jù)個人治療目標、肥胖的臨床嚴重程度和之前的肥胖治療（而不是僅僅根據(jù)人體測量參數(shù)）提出適當?shù)某跏几深A(yù)水平（行為矯正、心理治療、肥胖藥物、代謝/減肥手術(shù)）。

96%

27

與患者討論并商定適當?shù)某跏几深A(yù)水平，考慮到之前的治療，并仔細考慮所有臨床上適當?shù)闹委煼桨浮?/p>

100%

28

如果初始干預(yù)不足以實現(xiàn)治療目標，則考慮強化治療或額外的治療方法。

96%

共識組進行了改良的德爾菲研究，以確定一組可幫助診斷、分期和管理肥胖的陳述，這些陳述符合更符合肥胖作為一種基于脂肪的慢性疾病的概念的框架。

指導(dǎo)委員會負責挑選參與該過程的專家。挑選的依據(jù)是國際聲譽和肥胖科學(xué)和管理方面的專業(yè)知識。總共聯(lián)系了 29 位專家，他們都同意參與本研究。大多數(shù)專家屬于內(nèi)分泌學(xué)、營養(yǎng)學(xué)或內(nèi)科領(lǐng)域（72%），還包括五名了進行代謝/減肥手術(shù)的外科醫(yī)生、兩名初級保健醫(yī)生和一名患者權(quán)益專家。

信源

Busetto L, Dicker D, Frühbeck G, et al. A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults. Nat Med. 2024 Jul 5.

本視頻/資訊/文章的內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。

相關(guān)知識

【專家共識】妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防和診治專家共識
《心腔內(nèi)超聲心動圖中國專家共識》發(fā)布，成全球首個心腔內(nèi)超聲共識
這些眼科最新研究成果何以成為專家共識
孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識（2019年）
中國孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補充DHA的專家共識
最新高尿酸血癥專家共識，一文梳理 5 大問題
《抗新型冠狀病毒小分子藥物臨床應(yīng)用專家共識》重磅發(fā)布丨來瑞特韋獲共識「1A」推薦
塵肺病治療中國專家共識（2024年版）
家園共育 守護健康 ——重慶大學(xué)幼兒園家長健康知識專題講座簡報
芮艾瑅韌帶加強治療方法專家共識見刊，射頻抗衰技術(shù)再革新

網(wǎng)址: 專家共識 http://www.u1s5d6.cn/newsview57704.html