“一個相對平庸的科室如何跟上醫(yī)改的發(fā)展和醫(yī)院的進步，是我當時面臨的最大問題?！焙芏嗄旰?，當朱斌回憶他履新科主任時的科室狀況，仍然記憶猶新。

2017年是朱斌任南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學影像科主任的第14個年頭，“也許是最后一年”。14年來，“一個相對平庸的科室”在朱斌的帶領(lǐng)下逐漸嶄露頭角，發(fā)展成為“省重點?？啤?，教學、科研水平明顯攀升，人才隊伍持續(xù)壯大，完成了從“突圍平庸”到“攀升優(yōu)異”的量變與質(zhì)變。

“回頭看這14年，不遺憾?！蹦杲椎闹毂笞谵k公桌旁，嘴角在不經(jīng)意間揚起弧線。

突圍：履新三件事

作為文化大革命結(jié)束后恢復高考的第一批大學生，也是我國第一批CT專業(yè)碩士研究生，朱斌于1986年被分配到了南京鼓樓醫(yī)院放射科（現(xiàn)醫(yī)學影像科）。

“當時的南京鼓樓醫(yī)院雖然是百年老院，文化底蘊深厚，知名度很高，”朱斌回憶，“但因為當時還不是南京大學附屬醫(yī)院，沒有醫(yī)學院支撐，科研能力薄弱，綜合實力遠不如現(xiàn)在。”

1987年5月，南京鼓樓醫(yī)院成為南京大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院。得到醫(yī)學院支撐后的南京鼓樓醫(yī)院發(fā)展迅猛，與此同時，國內(nèi)整個放射行業(yè)也正在經(jīng)歷一場根本性的革命：隨著醫(yī)學技術(shù)和檢查設(shè)備的不斷進步，放射科從單純的診斷檢查功能，擴展到了分層影像功能，因此紛紛更名醫(yī)學影像科。

從放射科到醫(yī)學影像科，從醫(yī)院的輔助科室到平臺科室，客觀上要求其與醫(yī)院的各個科室打交道，擔負起支撐臨床科室發(fā)展的任務(wù)?！斑@場革命來得非?？?，對醫(yī)學影像科提出了很高的要求?！敝毂蟛挥傻没貞浧?004年，自己接任南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學影像科主任時的情形。

第一件事：打破“山頭”

“接任科主任時，科室可以說一無所有——沒有科研、沒有文章、沒有獎項?！敝毂蠡貞?，當時科室內(nèi)部分為一個個“山頭”，人員按照檢查設(shè)備被固定在三個組別里，“CT一組，磁共振一組，X線一組”，各組別之間沒有人員流動。

這種按檢查設(shè)備進行人員分組的弊端顯而易見。醫(yī)生干一輩子只會用一種檢查設(shè)備，會看片子的不會用CT，會CT的不會磁共振，不僅影響了醫(yī)生個人發(fā)展，也嚴重限制了科室發(fā)展，不符合醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律。

正因如此，打破“山頭”成了朱斌履新科主任后做的第一件事。

所謂“打破山頭”，是指改變以往按照檢查設(shè)備分組的規(guī)則，安排全體科室人員輪流參與各種檢查設(shè)備的使用，放開大家的手腳，擴展大家的檢查技能。

經(jīng)過一段時間的磨合，科室的一個個“山頭”被“削平”，大家凝聚成了一個整體。

第二件事：實行科主任目標管理制

朱斌履新后的第二件事是，在醫(yī)院首先實行科主任目標管理制。

時任南京鼓樓醫(yī)院院長的丁義濤正在醫(yī)院內(nèi)部進行大刀闊斧的改革，準備對科室實行科主任目標管理制。在各位科主任猶豫不決的時候，朱斌主動請纓，愿意第一個“吃螃蟹”，醫(yī)學影像科遂成為醫(yī)院第一個實行科主任目標管理制的科室。

“我膽子比較大?！敝毂蟀腴_玩笑地說，“在醫(yī)院領(lǐng)導的扶持之下進行創(chuàng)新性改革是好事”。

所謂科主任目標管理制，是把對科室的考核轉(zhuǎn)變成對科主任的考核?？己酥饕ㄋ膫€指標：第一，科室全年對患者的服務(wù)態(tài)度如何，患者是否滿意，有沒有投訴；第二，科室的科研產(chǎn)出如何，包括發(fā)表了多少篇文章，拿了多少獎項；第三，科室的經(jīng)濟效益如何；第四，各個臨床科室對醫(yī)學影像科這樣的平臺科室的整體評價如何等等。

“我覺得這是對科室、也是對我個人的一個鞭策，自己給自己施加壓力是好事?！敝毂笤俅螐娬{(diào)科主任目標管理制是“好事”。

第三件事：制訂科室獎懲制度

管理最終要落實到個人。朱斌履新后做的第三件事，就是在科主任目標責任制的基礎(chǔ)上，制訂了科室的獎懲制度，對個人能力進行全方位考核，重點包括醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和科研成果兩方面。

作為科室?guī)ь^人，朱斌清楚，讀片質(zhì)量的提高“不是一日或者幾日之功，需要日積月累、潛移默化。”為提高科室人員的業(yè)務(wù)能力，保證讀片質(zhì)量，朱斌要求科內(nèi)醫(yī)生和技術(shù)員每天早上參加集體讀片，并且將參加讀片的次數(shù)、以及個人科研能力直接與經(jīng)濟掛鉤。之所以讓技術(shù)員參加讀片，是因為片子拍得好壞直接影響到讀片的準確與否。

此外，朱斌要求科室每個月進行一次質(zhì)控督導，對科室人員的工作進行隨機抽查?！懊總€質(zhì)控小組每個月抽查一批，查看不合格的部門和人員。用這種方式促使大家心往一處想，勁往一處使?！敝毂蠼榻B。

科主任目標管理制是制定一系列指標考核科主任，科室獎懲制度是科主任根據(jù)科主任目標管理制，制定一系列指標考核科室人員?！坝弥贫葋砉苋?，層層推進，層層管理?！泵空f一個短句，朱斌就下意識地點一下頭。

就這樣，從2004年到2010年的六年間，醫(yī)學影像科發(fā)展迅猛，“山頭”被全部打破，實現(xiàn)了科室管理與醫(yī)院管理的同步，“初步實現(xiàn)了科室的第一次跨越，”朱斌想了想，“跨越了山頭、跨越了瓶頸、跨越了科室的平庸狀態(tài)?！?/p>

2010年，南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學影像科順利地成為南京市醫(yī)學影像重點學科。

攀升：從補拙到圖強四步走

隨著科學技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學影像設(shè)備的日益發(fā)展，醫(yī)學影像科發(fā)生了根本性、革命性的變化。從單純的診斷檢查功能，擴展到了分層影像功能。

“這個革命來得非?？欤跋窨频牡匚灰舶l(fā)生了很大變化，從輔助科室變?yōu)槠脚_科室?！敝毂蠼榻B，平臺科室屬于支撐科室，與醫(yī)院的各個科室打交道?！斑@種翻天覆地的變化伴隨而來的，是科室如何快速跟上醫(yī)院的發(fā)展?！?/p>

第一步：補短板

“當時科里的短板集中在科研領(lǐng)域?！敝毂蠡貞?，他除了鼓勵科室人員發(fā)表論文以外，還會為他們提供出國進修的機會。醫(yī)院每年都會給員工發(fā)一筆獎金，朱斌會預留其中的5%作為科室流動資金，為出國人員提供出國進修的經(jīng)費。

2010年至今，科室先后送出了15位醫(yī)生去往美國、德國和英國進修，時長基本都在半年及以上。因為這一機制，很多年輕醫(yī)生都覺得“有盼頭了”。朱斌說，“對醫(yī)生來講，更多關(guān)注的不是獎金多少，而是自己的未來發(fā)展?！?/p>

與此同時，科室引進了一批畢業(yè)于名校的碩士研究生、博士研究生，“年輕人是我們科室的希望，”朱斌說，“我從來不會用強權(quán)去管人，好的制度勝過一切管理。大浪淘沙，年輕醫(yī)生自己會做出選擇?！?/p>

第二步：強?？?/strong>

如果說，朱斌對科室年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，主要在為他們提供出國深造的機會，千方百計鼓勵他們發(fā)表論文，那么，他對于有一定業(yè)務(wù)能力的中年骨干醫(yī)生特別是高年資主治醫(yī)師的培養(yǎng)，則集中在把他們分到亞?？疲瑥娀麄冊谀骋活I(lǐng)域的?？平?jīng)驗。

科室一共成立了神經(jīng)組、腹部組、肌骨組、腎臟組、泌尿組、生殖組、呼吸組、循環(huán)組等8個亞專科組，組員以具有研究水平和能力的碩士研究生和博士研究生為主。

每個小組任命一位組長，各組會集中一個科研內(nèi)容進行定期討論，科研題目基本上每個月?lián)Q一個?！跋裆窠?jīng)組，組成員每個禮拜六都要聚在一起做科研討論?！敝毂蠼忉專诰邆湟欢ǖ木C合實力之后，這些組員的業(yè)務(wù)能力在某個專科領(lǐng)域得到了集中的培養(yǎng)和提高。

第三步：參與MDT

幾年前，朱斌便意識到了MDT（多學科診療）是醫(yī)學發(fā)展的趨勢，也有為醫(yī)學影像科引進MDT理念的動作，但單方面推進起來頗為緩慢，僅僅停留在影像科醫(yī)生去各個臨床科室征求意見的階段，沒有實現(xiàn)完整的MDT。

隨著醫(yī)院各臨床學科的發(fā)展，越來越多的科室成立了多學科會診中心，與朱斌的理念不謀而合。“醫(yī)學影像科是平臺科室，為臨床科室服務(wù)，其落腳點必須是疾病，與各臨床科室醫(yī)生打好配合非常關(guān)鍵?！?/p>

由于影像科醫(yī)生與臨床醫(yī)生看片子的角度和深度完全不一樣，所出具的報告只是作為臨床診斷的參考依據(jù)，而非必需依從的依據(jù)，導致臨床科室醫(yī)生根本不看醫(yī)學影像科的結(jié)論，甚至作出與其完全不一致的診斷的情況時有發(fā)生。這與兩個科室之間的專業(yè)隔閡不無關(guān)系。

MDT模式的出現(xiàn)徹底改變了這一尷尬局面，“影象科醫(yī)生現(xiàn)場出報告，現(xiàn)場討論問題，現(xiàn)場解決問題?！敝毂蠼榻B。

例如朱斌所在的膽道與肝臟MDT組，每周二下午都會對三到四個疑難病例進行會診討論，成員除朱斌外，還包括肝臟外科主任、消化內(nèi)科主任、病理科主任以及相關(guān)外科專家。討論開始后，一般影像科醫(yī)生會第一個發(fā)言，首先從影像學的角度判斷患者的病情，臨床醫(yī)生根據(jù)影像學醫(yī)生的判斷來探討下一步的診療措施。

通過MDT，臨床科室和醫(yī)學影像科加深了對彼此的了解?！斑@是互相幫助，”朱斌總結(jié)，“通過MDT的形式，我們實現(xiàn)了臨床科室與醫(yī)學影像科的緊密結(jié)合。”

第四步：建立網(wǎng)絡(luò)會診中心

與此同時，在醫(yī)改呼嘯推進、醫(yī)聯(lián)體和“互聯(lián)網(wǎng)+”成醫(yī)療熱詞的大背景下，南京市政府提出“智慧醫(yī)療”理念，南京市醫(yī)學影像網(wǎng)絡(luò)會診中心落戶南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學影像科，覆蓋整個江蘇省、安徽省和其他周邊省份多個地市級城市的二三級醫(yī)院。

網(wǎng)絡(luò)會診中心的建立，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與基層醫(yī)院的連接。老百姓在當?shù)嘏牡钠油ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)上傳到網(wǎng)絡(luò)會診中心系統(tǒng)，影像科的高年資醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)的另一端就可以完成讀片。老百姓在當?shù)鼐涂梢韵硎艿絻?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的醫(yī)學影像服務(wù)，不必拿著片子各地跑。此外，基層醫(yī)院的臨床診療能力，也在會診過程中得到了明顯提高。

但也不是一路坦途，優(yōu)質(zhì)人力資源的有限一定程度上限制了會診中心的發(fā)展速度和規(guī)模?！爸行哪壳斑€在建設(shè)之中，已經(jīng)與幾十家醫(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，計劃今年進一步擴大覆蓋范圍，但人力資源有限，不能擴張?zhí)?，會帶不起來?！敝毂筇寡浴?/p>

繼2010年順利評為南京市醫(yī)學影像重點學科之后，2015年南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學影像科順利步入江蘇省醫(yī)學影像重點學科方陣。朱斌從來沒有認為科室的不斷攀升是他的一人之功，“一個科室要想有好的發(fā)展，一定是大家擰成一股勁往前走?！敝毂笱a充，向國家醫(yī)學影像重點學科邁進，是大家擰成一股勁之后的下一個努力目標。

對于醫(yī)學影像行業(yè)的兩點思考

思考一：反對成立醫(yī)學影像系

醫(yī)學影像科是醫(yī)學學科中不可分割的一個組成部分，作為平臺科室，只有對所服務(wù)的臨床科室有充分的了解才能更好地為之服務(wù)。只有在醫(yī)學院里系統(tǒng)學習過臨床課程、內(nèi)外婦兒科都有所經(jīng)歷、在臨床上摸爬滾打過的醫(yī)學生才有可能成為一名合格的醫(yī)學影像科專業(yè)的醫(yī)生。

雖然同屬平臺科室，醫(yī)學影像科與檢驗科、病理科等平臺科室不同，其與臨床科室一樣需要與患者打交道。如果醫(yī)學生過早地從專業(yè)上被細化出來，實際上對他們未來的職業(yè)發(fā)展不利，根本來說對于患者更加不利?！拔曳磳υ卺t(yī)學院設(shè)立醫(yī)學影象專業(yè)，因為這個專業(yè)會嚴重限制住醫(yī)學生的視野，未來發(fā)展過程中，無論是專業(yè)領(lǐng)域還是科研領(lǐng)域都會受到很大的局限?！?/p>

思考二：關(guān)于獨立運營影像科室，短期不看好，長期看好

關(guān)于影像科室獨立于醫(yī)院進行單獨經(jīng)營，朱斌認為這件事目前看存在多個阻礙，“短期不看好，長期看好?！?/p>

第一個阻力其實來自于公立醫(yī)院。目前看，在經(jīng)濟補償不到位的情況下，讓公立醫(yī)院放棄醫(yī)學影像科這一具有營收能力的科室不太現(xiàn)實?！澳壳皝砜?，政府只是發(fā)牌照說可以做第三方醫(yī)學影像中心，后面的支持政策并沒有到位。”朱斌解釋。

第二個阻力在于，目前看對于獨立運營醫(yī)學影像科來說監(jiān)管是缺位的，無法避免違規(guī)行為的發(fā)生?！疤貏e是在從公立醫(yī)院導流患者到獨立運營影像科的過程中。”朱斌總結(jié)，“因為患者來科室做檢查，不是找影像科醫(yī)生看病的，而是找臨床大夫看病的?！?/p>

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網(wǎng)址: 朱斌：南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學影像科的突圍與攀升 http://www.u1s5d6.cn/newsview588168.html