門診上經(jīng)常有服用抗抑郁藥物的患者復(fù)查時(shí)向醫(yī)生反映，在減停藥物的過程中感覺很不舒服，患者很擔(dān)心自己吃藥「上癮了」，心理負(fù)擔(dān)重，從而大大影響治療的依從性。因此作為精神科醫(yī)生，對于抗抑郁藥物「戒斷反應(yīng)」的發(fā)生、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度有一個(gè)全面的了解，是十分必要的。

典型的抗抑郁藥物「戒斷反應(yīng)」包括焦慮、激越或過度興奮、流感樣癥狀、失眠、惡心、失衡及感覺障礙。除此之外，還報(bào)道有頭暈、頭痛、電擊樣感覺、腹瀉、肌肉痙攣、震顫、幻覺等多樣的不適。

大部分患者以軀體癥狀為主，但也有證據(jù)表明抗抑郁藥物可引起躁狂、輕躁狂、情緒遲鈍以及長期甚至永久的性功能障礙。這些癥狀通常在停藥后幾天內(nèi)發(fā)生并持續(xù)數(shù)周，逐漸減少，但也有遲發(fā)和長期存在的報(bào)道。

通常來說，抗抑郁藥物引起的「戒斷反應(yīng)」是輕微的，且持續(xù)時(shí)間短，但有些患者即使停藥緩慢，也會出現(xiàn)嚴(yán)重的「戒斷反應(yīng)」。

美國臨床指南中指出，抗抑郁藥物的「戒斷反應(yīng)」通常在 1-2 周內(nèi)不用通過特殊處理就能緩解，而英國指南同樣指出，抗抑郁藥物的「戒斷癥狀」通常是輕微的，有自限性的，通常在 1 周左右，但如果藥物突然停止，「戒斷反應(yīng)」可能會很嚴(yán)重。有的指南中將抗抑郁藥物的「戒斷反應(yīng)」與「停藥綜合征」混用。

為評估目前各臨床指南的準(zhǔn)確性及有效性，研究人員針對抗抑郁藥戒斷的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧及分析。

結(jié)果表明，抗抑郁藥物「戒斷反應(yīng)」的發(fā)生率從 27% 到 86% 不等（平均值為 56%），其中大多數(shù)患者描述他們的「戒斷反應(yīng)」程度為中度或重度，近一半（46%）為非常嚴(yán)重。提供持續(xù)時(shí)間數(shù)據(jù)的 10 項(xiàng)研究中，有 7 項(xiàng)與指南相矛盾，很大一部分患者所經(jīng)歷「戒斷反應(yīng)」的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過 2 周，持續(xù)數(shù)月甚至更長時(shí)間者亦不罕見。

針對這一結(jié)果，研究人員認(rèn)為目前存在兩大問題：

（1）「停藥綜合征」與「戒斷反應(yīng)」的混用：「停藥綜合征」被描述為「自限性綜合征」，包括輕微、短暫和/或更令人痛苦的癥狀，可導(dǎo)致社會功能受損，通常在 2 至 3 周內(nèi)自然消退。經(jīng)典的「戒斷反應(yīng)」是指由苯二氮卓類和鎮(zhèn)靜催眠藥物產(chǎn)生的戒斷癥狀，其發(fā)生率高，程度較重，持續(xù)時(shí)間長。

目前的臨床指南中，將抗抑郁藥物的「戒斷反應(yīng)」或「停藥綜合征」描述為輕微的、有自限性的，但該研究表明，抗抑郁藥物的「戒斷反應(yīng)」并非輕微的，其高發(fā)生率、較重的嚴(yán)重程度及長的持續(xù)時(shí)間與指南所述相悖，故指南應(yīng)規(guī)范術(shù)語應(yīng)用，且有必要重新定義「抗抑郁藥物的戒斷反應(yīng)」。

（2）「戒斷」與「復(fù)發(fā)」的誤診：此類的誤診的直接后果是，延長抗抑郁藥物的使用時(shí)間，甚至增加抗抑郁藥物的劑量。如果醫(yī)生遵守目前通用的指南，會將許多服用抗抑郁藥物的患者誤診為復(fù)發(fā)，進(jìn)而恢復(fù)劑量、換藥或增加劑量。因此，作者建議及時(shí)修正目前關(guān)于抗抑郁藥物「戒斷反應(yīng)」的臨床指南。

今后有必要在抗抑郁藥物「戒斷反應(yīng)」問題上開展更多臨床研究，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)論證，指導(dǎo)臨床工作。返回搜狐，查看更多

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