中國(guó)糖尿病患病率高，總數(shù)占全球糖尿病患者的 1/4，但我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為 1/10，糖尿病的管控任重道遠(yuǎn)。

1 型糖尿病，也稱(chēng)胰島素依賴性糖尿病，需要胰島素來(lái)控制血糖。2 型糖尿病往往在診斷時(shí)胰島 β 細(xì)胞功能已喪失 45%，若不進(jìn)行有效干預(yù)，隨病程進(jìn)展，每年 β 細(xì)胞損失約 4-6%。所以，長(zhǎng)病程的 2 型糖尿病患者與 1 型糖尿病患者類(lèi)似，內(nèi)源性胰島素也是缺乏的。因此 2 型糖尿病患者在任何階段都存在胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏的問(wèn)題，最終也需要胰島素來(lái)控制血糖。

糖尿病患者的年齡、病因、病程不同，低血糖發(fā)生情況也不盡相同，因而每位患者的血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)以及所采取的胰島素治療方案也會(huì)有所區(qū)別。胰島素個(gè)體化治療在血糖控制達(dá)標(biāo)與低血糖、體重增加以及合并癥風(fēng)險(xiǎn)的平衡中起至關(guān)重要的作用。

胰島素個(gè)體治療的三大要點(diǎn)：胰島素起始時(shí)機(jī)、血糖控制目標(biāo)、胰島素方案。

胰島素起始時(shí)機(jī)

一個(gè)納入 7 項(xiàng)研究、共 893 例新診斷患者的薈萃分析顯示，對(duì)新診斷患者早期進(jìn)行胰島素治療能改善胰島素抵抗、保護(hù) β 細(xì)胞功能。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入 382 例新診斷 T2DM 患者（基線 HbA1c 7.5-12.1%）的多中心隨機(jī)對(duì)照平行組研究顯示，與口服藥治療組相比，新診斷患者早期采用胰島素強(qiáng)化治療有助于 β 細(xì)胞功能維持，并可長(zhǎng)期獲益。

指南推薦對(duì)于 HbA1c＞9% 或空腹血糖 ＞11.1 mmol/L 的新診斷 2 型糖尿病患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療。

（點(diǎn)此查看 3 種短期胰島素強(qiáng)化治療方案詳解）

血糖控制目標(biāo)

UKPDS、ADVANCE 和 ACCORD 等多項(xiàng)研究提示我們需要對(duì)糖尿病患者制定個(gè)體化的治療目標(biāo)。

個(gè)體化治療目標(biāo)的決定因素包括：患者的治療態(tài)度和付出、與低血糖或其他嚴(yán)重事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)、疾病持續(xù)時(shí)間、預(yù)期壽命、重要合并癥、已知血管并發(fā)癥、資源和社會(huì)支持系統(tǒng)。

相對(duì)來(lái)講，若患者治療態(tài)度好、愿意付出多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、病程短、預(yù)期壽命越長(zhǎng)、沒(méi)有合并癥（尤其是沒(méi)有心血管并發(fā)癥）、資源和社會(huì)支持良好，則個(gè)體化治療目標(biāo)和策略就應(yīng)該相對(duì)嚴(yán)苛和積極，反之則需要相對(duì)寬松。

（點(diǎn)此查看各國(guó)指南推薦在不同臨床情況下的血糖控制目標(biāo)）

2 型糖尿病胰島素治療方案

常用的胰島素分為餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素，不同的胰島素種類(lèi)滿足不同的臨床實(shí)踐。同時(shí)，胰島素的生物利用度和持續(xù)時(shí)間在個(gè)體之間也有較大差異。

1. 胰島素起始治療方案

預(yù)混胰島素每日 1-2 次（預(yù)混人胰島素 / 預(yù)混胰島素類(lèi)似物）或 基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素 / 長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物）

2. 胰島素強(qiáng)化治療方案

預(yù)混胰島素類(lèi)似物每日 3 次注射 或 基礎(chǔ) + 餐時(shí)胰島素每日 1-3 次注射 或 持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）

（點(diǎn)此查看不同胰島素方案的注意事項(xiàng)，以及 1 型糖尿病胰島素方案的選擇）

綜上所述，在臨床實(shí)踐中，糖尿病治療應(yīng)該充分尊重患者間的差異，結(jié)合具體病情以及患者經(jīng)濟(jì)能力，選擇安全有效、符合成本效益的藥物。

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