陳文珍副主任醫(yī)師

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院三甲全國第4

肝性腦病蛋白質(zhì)攝入量標準

肝性腦病蛋白質(zhì)攝入，要根據(jù)急慢性和嚴重程度進行選擇。在急性期，可進食蛋白質(zhì)數(shù)日，Ⅰ、Ⅱ期的肝性腦病，可以用20g/天的蛋白質(zhì)攝入，隨著肝性腦病逐步改善，昏迷減輕或者醒轉(zhuǎn)以后，可以由20g/天逐步增加到1g/(kg.d)的量，給予蛋白質(zhì)。同時最好給予植物蛋白質(zhì)，植物蛋白質(zhì)有助于腸道的消化，促進氨的排出。由于不能進食，要給予高質(zhì)量的能量和碳水化合物以及維生素，改善身體狀況。同時肝性腦病主要是因為血氨濃度增高，導致腦氨濃度增高，出現(xiàn)昏迷的狀態(tài)。所以盡可能要用酸性的藥物，促進血氨的排出，比較常用的是乳果糖口服溶液，服用乳果糖口服溶液或者使用乳果糖灌腸，都有助于氨的排出，以及改善肝性腦病的癥狀。

CKD1和2期的蛋白質(zhì)攝入量是多少

通常并不要求限制CKD1期的蛋白攝入，CKD2期要求蛋白的攝入限制在0.8g/kg體重。CKD1期的病人，通常認為他的腎小球濾過率總體還可以，能勝任人體的工作，所以這個時候，通常并不要求限制CKD1期的蛋白的攝入。到了CKD2期就要求蛋白的攝入，限制在0.8g/kg體重，正常人蛋白的攝入要求是1g/kg體重。通常要求CKD的病人限制蛋白飲食，因為如果還是像正常人一樣攝入蛋白，蛋白在體內(nèi)代謝以后就會變成氨基酸，氨基酸中的氨在肝臟內(nèi)就會被合成尿素。尿素氮對人體有明確影響，可以導致病人有出血、胃腸道功能的紊亂等，還對全身的其他器官也有明確的影響，所以腎功能不全的病人，一般是要求限制蛋白飲食。還應該注意，限制以后病人可能會出現(xiàn)營養(yǎng)的缺失，這時部分缺失的營養(yǎng)要用熱量代替，熱量的選擇，通常也不是選擇升糖指數(shù)很高的食物，通常要求病人用山藥粉、藕粉等等，含有足夠的熱量，對人體的血糖影響也不大。

范慧主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院三甲全國第68

糖尿病患者每日蛋白質(zhì)攝入量

通常糖尿病患者每天的蛋白質(zhì)攝入量為50-70g，根據(jù)身高、體重，以及本身的運動量、基礎狀態(tài)等方面存在一定差異。例如糖尿病腎病的患者，以及有腎功能不全、大量蛋白尿的患者，通常不建議過多攝入蛋白質(zhì)，建議采取優(yōu)質(zhì)低蛋白或優(yōu)質(zhì)正常蛋白飲食，也就是患者每天的蛋白質(zhì)攝入量在0.8-1.0g/kg。如果患者標準體重為70kg，按1.0g計算，每日的蛋白質(zhì)攝入量應該為70g，如果按0.8g計算，則應該為56g。如果患者沒有糖尿病腎病或其他限制蛋白攝入的疾病，正常蛋白質(zhì)的攝入量應為1.0-1.2g/kg/d，患者可以根據(jù)自身體重進行計算。自身體重一般是指標準體重，如果患者的身高為170cm，則標準體重應為65-70kg。糖尿病患者的治療當中較重要的方面是飲食控制，通常需要控制碳水化合物，也就是主食的攝入。主食的本質(zhì)是多糖，多糖進入體內(nèi)后可以分解為葡萄糖，同時患者需要增加蛋白質(zhì)攝入，尤其是對于老年患者或肌肉量明顯減少的患者。

一天水的攝入量

一天水的攝入量波動在1500-2000ml，正常人每天水的攝入量與排出量應該處于動態(tài)平衡，水的來源包括飲水、食物中的水以及機體代謝所產(chǎn)生的內(nèi)生水。正常人每天的飲水量波動在1000-1300ml，而食物當中含水量通常在700-900ml，糖、脂肪和蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化代謝會產(chǎn)生代謝水，也叫內(nèi)生水，一般波動在350ml左右。機體排出水有四個途徑，具體如下：1、經(jīng)過消化道、糞便排出；2、皮膚通過顯性和非顯性的蒸發(fā)；3、經(jīng)過肺的呼吸蒸發(fā)；4、腎臟經(jīng)過尿液排出水分。每天由皮膚蒸發(fā)的水大概是500ml，而通過呼吸蒸發(fā)的水分是350ml，每天大便排出的水分通常是在500ml左右，經(jīng)過尿液排出的水分波動在1000-1500ml。正常情況下，水應該是出入平衡，如果由于過度運動或高熱，甚至甲狀腺功能亢進導致代謝增高，都會增加水的需要量，需要及時補充水分。

維生素c每天攝入量

"維生素C是一種水溶性維生素，又叫做抗壞血酸，主要有抗壞血病的作用。另外，對維持人體正常的生理功能有著非常重要的調(diào)節(jié)作用，具有比較強的抗氧化性。維生素C每天的攝入量應該是多少，其實這個根據(jù)不同人群有不同的標準，根據(jù)中國營養(yǎng)協(xié)會的建議，目前一般認為成人以及孕早期的婦女，維生素C推薦的每日攝入量是每日100mg，中期和晚期的孕婦以及哺乳期婦女，維生素C推薦的攝入量是每天130mg。維生素C也有最大的耐受量，最大的耐受量通常定為每日1000mg，因此對于一般人，維生素C的攝入量一定不能夠超過1000mg，如果超過1000mg，也容易發(fā)生不良影響，可能維生素C攝入過量會導致不良反應，比如口服如果每日1-4g，就是每日1000-4000mg，可能會引起腹瀉、胃液增多、胃反流，同時有時候也可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。另外，如果每日的劑量更大，超過5000mg的時候就有可能會出現(xiàn)溶血，重癥可能會致命?？傊?，維生素C對維持人體正常的生理功能，有非常重要的作用，但是每天的攝入量也有一定限制。對于一般人，攝入不超過每日100mg，如果是孕婦，量可以略有增加，通常日常膳食如果比較合理，可以基本從日常食物中攝取足夠的維生素C。"

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