陳文珍副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院三甲全國第4

肝性腦病蛋白質(zhì)攝入量標(biāo)準(zhǔn)

肝性腦病蛋白質(zhì)攝入，要根據(jù)急慢性和嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。在急性期，可進(jìn)食蛋白質(zhì)數(shù)日，Ⅰ、Ⅱ期的肝性腦病，可以用20g/天的蛋白質(zhì)攝入，隨著肝性腦病逐步改善，昏迷減輕或者醒轉(zhuǎn)以后，可以由20g/天逐步增加到1g/(kg.d)的量，給予蛋白質(zhì)。同時最好給予植物蛋白質(zhì)，植物蛋白質(zhì)有助于腸道的消化，促進(jìn)氨的排出。由于不能進(jìn)食，要給予高質(zhì)量的能量和碳水化合物以及維生素，改善身體狀況。同時肝性腦病主要是因為血氨濃度增高，導(dǎo)致腦氨濃度增高，出現(xiàn)昏迷的狀態(tài)。所以盡可能要用酸性的藥物，促進(jìn)血氨的排出，比較常用的是乳果糖口服溶液，服用乳果糖口服溶液或者使用乳果糖灌腸，都有助于氨的排出，以及改善肝性腦病的癥狀。

CKD1和2期的蛋白質(zhì)攝入量是多少

通常并不要求限制CKD1期的蛋白攝入，CKD2期要求蛋白的攝入限制在0.8g/kg體重。CKD1期的病人，通常認(rèn)為他的腎小球濾過率總體還可以，能勝任人體的工作，所以這個時候，通常并不要求限制CKD1期的蛋白的攝入。到了CKD2期就要求蛋白的攝入，限制在0.8g/kg體重，正常人蛋白的攝入要求是1g/kg體重。通常要求CKD的病人限制蛋白飲食，因為如果還是像正常人一樣攝入蛋白，蛋白在體內(nèi)代謝以后就會變成氨基酸，氨基酸中的氨在肝臟內(nèi)就會被合成尿素。尿素氮對人體有明確影響，可以導(dǎo)致病人有出血、胃腸道功能的紊亂等，還對全身的其他器官也有明確的影響，所以腎功能不全的病人，一般是要求限制蛋白飲食。還應(yīng)該注意，限制以后病人可能會出現(xiàn)營養(yǎng)的缺失，這時部分缺失的營養(yǎng)要用熱量代替，熱量的選擇，通常也不是選擇升糖指數(shù)很高的食物，通常要求病人用山藥粉、藕粉等等，含有足夠的熱量，對人體的血糖影響也不大。

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