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01《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了《全生命周期中能量和常量營(yíng)養(yǎng)素指導(dǎo)建議》，提出了當(dāng)代營(yíng)養(yǎng)的新概念。

02建議1歲以上人群采用與宏量營(yíng)養(yǎng)素膳食攝入量參考保持一致的膳食攝入模式，包括蔬菜、水果、谷物、乳制品、富含蛋白質(zhì)的食物和油。

03為此，成人宏量營(yíng)養(yǎng)素的分配大致為：蛋白質(zhì)10%~35%、脂肪20%~35%、碳水化合物45%~65%。

04其中，碳水化合物攝入量低于常規(guī)范圍是否具有預(yù)防疾病的作用，現(xiàn)有證據(jù)尚不充足。

05另外，膳食纖維攝入與較低體重、膽固醇和收縮壓有關(guān)，建議每日攝入量占宏量營(yíng)養(yǎng)素的25%~35%。

以上內(nèi)容由騰訊混元大模型生成，僅供參考

▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

根據(jù)2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)，每年有1100萬(wàn)例患者死因可歸于次優(yōu)飲食，包括高鈉、低全谷物和低水果含量飲食。飲食因素可導(dǎo)致高血壓、肥胖、心臟病、卒中、2型糖尿病和癌癥（特別是胃癌和結(jié)直腸癌）風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。“食物即良藥”的概念正在被越來(lái)越多的人所認(rèn)識(shí)，指的是通過(guò)飲食干預(yù)來(lái)預(yù)防、管理和/或治療某些特定的臨床狀況。此前，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）曾發(fā)表主席咨詢(xún)報(bào)告，稱(chēng)應(yīng)積極探索解決“食物即良藥”的途徑。現(xiàn)在人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，要保持最佳的身體狀態(tài)，飲食方面需兼顧宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素。宏量營(yíng)養(yǎng)素，指人體內(nèi)含量及需要量相對(duì)較多的營(yíng)養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物。微量營(yíng)養(yǎng)素包括微量元素和維生素，通常涵蓋13種維生素和21種礦物質(zhì)。

近日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)表了《全生命周期中能量和常量營(yíng)養(yǎng)素指導(dǎo)建議》，該建議提出了當(dāng)代營(yíng)養(yǎng)的新概念，并對(duì)人類(lèi)生長(zhǎng)發(fā)育不同階段對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維攝入量提出了相關(guān)建議。

截圖來(lái)源：NEJM

從宏量營(yíng)養(yǎng)素到健康飲食模式

關(guān)于飲食健康的總體目標(biāo)是：讓人們?cè)谏總€(gè)階段均能享受并維持健康的飲食，將罹患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

建議1歲以上人群采用與宏量營(yíng)養(yǎng)素膳食攝入量參考保持一致的膳食攝入模式；

健康膳食模式核心要素包含：所有類(lèi)型的蔬菜、水果、谷物（至少一半是谷物）、乳制品（如脫脂或低脂牛奶、酸奶和奶酪）、富含蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、蛋類(lèi)、海鮮、豆類(lèi)和堅(jiān)果）、油（如植物油和魚(yú)油）；

與全因死亡率較低相關(guān)的飲食模式中，通常紅肉、加工肉類(lèi)、高脂乳制品、精致碳水化合物或果糖的含量均較低；

成人宏量營(yíng)養(yǎng)素的分配大致為：蛋白質(zhì)10%~35%、脂肪20%~35%、碳水化合物45%~65%。至于碳水化合物攝入量低于常規(guī)范圍是否具有預(yù)防疾病的作用，現(xiàn)有證據(jù)尚不充足；

健康飲食指數(shù)是與《2020~2050年美國(guó)膳食指南》相一致的評(píng)估整體飲食質(zhì)量的方式，主要包括嬰兒期和幼兒期（即出生至23個(gè)月），以及2歲及以上人群。

《2020~2050年美國(guó)膳食指南》對(duì)酒精飲料是否能作為健康飲食的一部進(jìn)行了解釋說(shuō)明。攝入酒精飲料可增加每日總熱量（乙醇為7kcal/g）。膳食指南指出：少喝酒比多喝酒更有益于健康，達(dá)到法定飲酒年齡的成年人可選擇適當(dāng)飲酒，男性應(yīng)限制每天2杯或更少，女性可限制在每天1杯或更少，當(dāng)然特殊情況成年人不應(yīng)飲酒，如孕期女性。

能量

膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）是評(píng)價(jià)膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量能否滿(mǎn)足人體需要、是否存在過(guò)量攝入風(fēng)險(xiǎn)以及有利于預(yù)防某些慢性非傳染性疾病的一組參考值，其對(duì)能量的需求可使用估計(jì)能量需要量來(lái)評(píng)估，即滿(mǎn)足機(jī)體總能量消耗所需的能量。人體在消化和吸收膳食營(yíng)養(yǎng)后，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪會(huì)釋放其各自代謝活性底物，即氨基酸、葡萄糖、游離脂肪或甘油，這些底物可通過(guò)某些途徑相互轉(zhuǎn)化。

▲健康成人維持能量平衡、體重穩(wěn)定和身體構(gòu)成的膳食宏量營(yíng)養(yǎng)素轉(zhuǎn)化途徑（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[1]）

蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是由氨基酸合成的人體主要結(jié)構(gòu)和功能成分，在人類(lèi)蛋白質(zhì)中發(fā)現(xiàn)的20種氨基酸，其中9種必需氨基酸、6種條件必需氨基酸、5種氨基酸為非必需氨基酸。通常來(lái)說(shuō)，動(dòng)物來(lái)源的蛋白質(zhì)包含9種必需氨基酸，而植物來(lái)源的蛋白質(zhì)會(huì)缺乏1種及以上的必需氨基酸。

那么，如何評(píng)估食物蛋白質(zhì)的質(zhì)量呢？

可消化氨基酸評(píng)分能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)來(lái)源進(jìn)行分級(jí)，參考值設(shè)定為學(xué)齡前兒童經(jīng)消化率校正后的必需氨基酸需求量。由此我們可以知道，牛奶、牛肉和雞蛋的評(píng)分最高，約為1分，而大豆蛋白得分略低，為0.9，仍然是有益的植物氨基酸來(lái)源。對(duì)于素食者和純素食者可通過(guò)食用各種植物蛋白性食物，如豆類(lèi)、谷物、豆制品、堅(jiān)果和種子，來(lái)維持足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì)攝入需求。

蛋白質(zhì)的需要量是通過(guò)氮平衡來(lái)估算的。健康年輕人要保持體內(nèi)氮平衡，蛋白質(zhì)的需要量為0.55~0.6 g/kg/d。18歲以上的男性和女性，蛋白質(zhì)每日推薦攝入量（RDA）為0.8 g/kg/d，以下人群對(duì)蛋白質(zhì)的需求會(huì)更高：1）嬰幼兒和兒童；2）孕期和哺乳期的女性；3）運(yùn)動(dòng)員、社區(qū)老人、肥胖人群（他們攝入較多的蛋白質(zhì)或有益）。

當(dāng)然，蛋白質(zhì)的攝入也不是越多越好，所謂過(guò)猶不及，盡管目前認(rèn)為成人蛋白質(zhì)攝入量上限為3.5g/kg/d，但考慮到過(guò)量攝入蛋白質(zhì)帶來(lái)的不利影響，建議避免蛋白質(zhì)攝入超過(guò)2 g/kg/d。此外，若成年人蛋白質(zhì)攝入量＜0.4~0.5 g/kg/d，則可能造成肌肉萎縮和肌肉功能障礙。事實(shí)上，對(duì)于年齡在3歲以上的人群，通常建議每日蛋白質(zhì)攝入量占宏量營(yíng)養(yǎng)素的10%~35%。

脂肪

人體內(nèi)的脂肪幾乎都是以甘油三酯的形式存在著，包含甘油主鏈和三個(gè)附著的脂肪酸。飽和脂肪酸來(lái)源于動(dòng)物，室溫下為固態(tài)，不飽和脂肪酸分為順式和反式，其中順式不飽和脂肪酸又可分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，其來(lái)源于植物，室溫下為液態(tài)。

亞油酸（LA）屬于ω-6脂肪酸，玉米、紅花油和豆油、堅(jiān)果和種子都是ω-6多不飽和脂肪酸的良好來(lái)源，目前關(guān)于其對(duì)心血管的影響尚存爭(zhēng)議。α-亞麻酸（ALA）屬于ω-3脂肪酸，是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）的前體。相關(guān)研究顯示，較高水平的EPA和DHA與較低的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，植物油中的亞麻籽油、大豆油和菜籽油都富含α-亞麻酸，而多脂魚(yú)（如鮭魚(yú)和鯡魚(yú)）和魚(yú)油中則富含EPA和DHA，不過(guò)人類(lèi)自身將α-亞麻酸轉(zhuǎn)化為EPA和DHA的能力較弱。

單不飽和脂肪酸是細(xì)胞膜的組成部分，尤其是神經(jīng)組織中的髓鞘。油酸是食物和組織中存在的主要單不飽和脂肪酸，而橄欖油、菜籽油、花生油和芝麻油及動(dòng)物產(chǎn)品的脂肪是油酸主要來(lái)源。飽和脂肪酸主要來(lái)源于動(dòng)物性食物，如全脂乳制品、多脂肉類(lèi)和熱帶油（如椰子油和棕櫚仁油），這些脂肪酸會(huì)增加總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，從而升高罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

反式脂肪酸是食物中存在的不飽和脂肪酸，來(lái)源于反芻動(dòng)物肉類(lèi)或其乳制品。研究顯示，膳食中的反式脂肪與總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平升高，以及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加呈正相關(guān)。膽固醇是一種非必需的膳食脂質(zhì)，在細(xì)胞膜流動(dòng)性中起到關(guān)鍵作用，是類(lèi)固醇激素、膽汁酸和維生素D生物合成的前體。

▲不同年齡段蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、纖維和水的膳食攝入?yún)⒖剂浚▓D片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[1]）

根據(jù)《2020~2050年美國(guó)膳食指南》建議：從2歲開(kāi)始，每天從飽和脂肪中攝入的熱量應(yīng)少于10%。使用多不飽和脂肪酸或單不飽和脂肪酸來(lái)替代飽和脂肪攝入，是保持健康膳食模式的方式之一。烹飪時(shí)用蒸煮替代油炸，去除肉類(lèi)中明顯的脂肪，多食用低脂乳制品和瘦肉，少吃甜點(diǎn)等方式可以降低飽和脂肪的攝入。

碳水化合物

人類(lèi)飲食中，糖和淀粉是兩種主要可消化的碳水化合物類(lèi)型，能夠?yàn)榧?xì)胞能量提供大量營(yíng)養(yǎng)素。糖類(lèi)，主要是蔗糖，天然存在于水果中，而乳糖存在于乳制品中。淀粉是由綠色植物產(chǎn)生的多糖，常見(jiàn)來(lái)源有土豆、大米、玉米和小米。食品加工過(guò)程中用到的添加糖包括糖類(lèi)、葡萄糖、紅糖、高果糖玉米糖漿、甘蔗糖漿和蜂蜜。攝入過(guò)高的添加糖與能量過(guò)剩、低質(zhì)量飲食、體重增加及肥胖相關(guān)。正常情況下，人類(lèi)大腦的神經(jīng)元僅依賴(lài)葡萄糖作為能量來(lái)源，1歲以上人群碳水化合物在宏量營(yíng)養(yǎng)素中的占比可接受的范圍為45%~65%。《2020~2050年美國(guó)膳食指南》建議：2歲前避免使用添加糖，2歲后使用添加糖也應(yīng)限制在每日攝入量總量的10%。功能性纖維指分離、提取或合成的不易消化的碳水化合物，已被證明有益于身體健康。總纖維攝入量實(shí)際上指膳食纖維和功能性纖維攝入量的總和。臨床隨機(jī)試驗(yàn)顯示，高膳食纖維攝入量與較低體重、膽固醇和收縮壓有關(guān)。觀(guān)察性研究也表明，膳食纖維攝入量高的人罹患非傳染性疾病和相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了15%~30%。全谷物、水果和蔬菜是膳食纖維的主要來(lái)源，且能夠提供其他必需微量營(yíng)養(yǎng)素。

小結(jié)

人類(lèi)所攝入的食物種類(lèi)和數(shù)量決定了其一生成長(zhǎng)和維持健康的要素。宏量營(yíng)養(yǎng)素為全生命周期過(guò)程提供原料并維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。正確認(rèn)識(shí)它們的微妙作用，對(duì)于為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)意義重大，特別在現(xiàn)下有越來(lái)越多的患者罹患某些與營(yíng)養(yǎng)成分引起病理生理變化相關(guān)的疾病。NEJM發(fā)表的同期社論指出：“希望臨床醫(yī)生能夠?qū)嬍掣深A(yù)作為某些常見(jiàn)疾病的預(yù)防措施，讓我們一起改善全球患者健康。

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網(wǎng)址: 食物即良藥！NEJM解讀：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水……怎么吃最健康？ http://www.u1s5d6.cn/newsview59553.html