丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會同行評議通過

簡介

神經(jīng)系統(tǒng)是什么？

不論從結(jié)構(gòu)還是功能上看，神經(jīng)系統(tǒng)都是人體最復(fù)雜的系統(tǒng)，由數(shù)億萬相互聯(lián)系的神經(jīng)細胞組成[1]。

此系統(tǒng)既能調(diào)節(jié)、控制其他系統(tǒng)或器官的活動，使人體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，例如：一個人在跑步時，可出現(xiàn)心跳加速、呼吸變快、肌肉收縮等變化；又能使人體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境達到平衡、統(tǒng)一，例如：一個人從黑暗的室外進入充滿光亮的房間，其瞳孔會慢慢縮小，以使人體適應(yīng)更亮的環(huán)境。所以說，神經(jīng)系統(tǒng)對于維持機體正常生命活動具有極其重要的意義[1]。

按解剖結(jié)構(gòu)，神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分[1,2]：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）：由腦和脊髓組成，如果把人體比喻成一棵大樹，那么腦就好比是「樹根」，脊髓就好比是「樹干」。 周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）：是除了腦和脊髓之外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)。與腦相連的稱為腦神經(jīng)，主要遍布于頭面部；與脊髓相連的稱為脊神經(jīng)，主要遍布于軀干、四肢；還有內(nèi)臟神經(jīng)，與腦和脊髓相連，主要遍布于內(nèi)臟、心血管、腺體。周圍神經(jīng)系統(tǒng)就好比是大樹的「枝干」，遍布于全身各處，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)與軀體、內(nèi)臟互相傳遞信息的重要橋梁。

神經(jīng)炎是什么？

神經(jīng)炎泛指整個神經(jīng)系統(tǒng)（即中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)）中發(fā)生的所有神經(jīng)組織炎性病變。但在日常使用中，神經(jīng)炎常作為周圍神經(jīng)炎的同義詞，特指各種原因?qū)е碌闹車窠?jīng)炎性病變[3]，以下主要按周圍神經(jīng)炎來介紹神經(jīng)炎。

神經(jīng)炎的病因很復(fù)雜，可能與外傷、機械壓迫、感染、代謝及內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)障礙、化學(xué)因素及自身免疫、遺傳、腫瘤等因素有關(guān)[2]。

通常表現(xiàn)為運動障礙（肌無力、肌肉萎縮）、感覺障礙（感覺減退或出現(xiàn)疼痛感、燒灼感、麻木感）、自主神經(jīng)功能障礙。

目前主要是針對病因進行治療，若能及時治療，部分神經(jīng)功能可恢復(fù)正常；若未積極治療，可能會對神經(jīng)功能造成不可逆的損傷。

神經(jīng)炎常見嗎？

常見。

神經(jīng)遍布于全身，且容易受到多種因素的影響，臨床上因神經(jīng)炎性病變而就診的患者較為多見，而且神經(jīng)炎是糖尿病的常見并發(fā)癥之一[4]。

癥狀

神經(jīng)炎患者會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？

通常表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙等[2]。

運動障礙：主要表現(xiàn)為肌無力、肌肉萎縮，可出現(xiàn)垂腕、垂足的表現(xiàn)，晚期可能還會因肌肉嚴重痙攣而出現(xiàn)畸形。 感覺障礙：初期四肢遠端會出現(xiàn)蟻走感、燒灼樣感、麻木感、疼痛感，并逐漸向近端蔓延，之后表現(xiàn)為感覺減退甚至消失，手腳接觸東西時就好像套了手套、襪子一樣，敏感度降低。 自主神經(jīng)功能障礙：比如出現(xiàn)多汗或者少汗、尿便障礙、陽痿，指或趾甲光澤消失、粗糙、松脆，突然站立時由于血壓降低而出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀。 其他癥狀：部分患者還可能會出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、毛發(fā)脫落等癥狀。

神經(jīng)炎有哪些并發(fā)癥？

皮膚損傷：由于感覺的減退或消失，患者可能會因病變部位感覺不到變化而出現(xiàn)燒傷或創(chuàng)傷，甚至引發(fā)感染。 關(guān)節(jié)攣縮：隨著疾病的進展，會引起肌肉張力發(fā)生異常，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，不能伸直，部分可能存在活動障礙等表現(xiàn)。 癱瘓：患者由于肌力逐漸減弱或喪失，導(dǎo)致運動功能受損，嚴重者會引起肢體癱瘓，表現(xiàn)為肌肉張力降低、肢體麻木、腱反射減弱或消失等。

病因

神經(jīng)炎的病因有哪些？

神經(jīng)炎可由多種病因引起，比如機械性因素、中毒、遺傳、營養(yǎng)障礙、代謝及內(nèi)分泌障礙、炎癥或者自身免疫性疾病等[2,4,5]。

機械性因素：由于外傷以及機械力引起的壓迫，比如交通事故、手術(shù)或檢查過程中操作不規(guī)范等，導(dǎo)致神經(jīng)受到損傷，出現(xiàn)炎癥。 中毒：藥物中毒（比如異煙肼、苯妥英鈉、磺胺類等）、有機磷農(nóng)藥中毒、重金屬中毒等，也會引起神經(jīng)炎。 營養(yǎng)障礙：缺乏維生素 、慢性酒精中毒、慢性胃腸道疾病、妊娠或者術(shù)后等影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，導(dǎo)致周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙，也會引起神經(jīng)炎。 代謝障礙：比如尿毒癥、痛風(fēng)、淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、血卟啉病等疾病，由于代謝異常導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和廢物堆積，從而引起神經(jīng)炎性病變。 炎癥：急性或者慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病，可能會損傷周圍神經(jīng)，從而引起本病。 遺傳：家族中若是有人患有神經(jīng)方面的疾病，如遺傳性感覺性神經(jīng)病、遺傳性共濟失調(diào)性神經(jīng)病、肥大性多發(fā)性神經(jīng)病等，則其患病風(fēng)險會高于常人。 感染：各種病毒或細菌感染，也可能會引起神經(jīng)炎，常見的有皰疹病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒等。 自身免疫性疾?。罕热缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、干燥綜合征、硬皮病、巨細胞性動脈炎、結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，由于免疫系統(tǒng)失常，攻擊自身健康組織，累及神經(jīng)時，易引起神經(jīng)炎。 糖尿?。阂鹕窠?jīng)炎的機制尚未完全明確，可能與高血糖導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，周圍神經(jīng)組織缺血缺氧發(fā)生細胞變性有關(guān)；也可能與高血糖導(dǎo)致山梨醇、果糖等在神經(jīng)細胞中大量堆積，神經(jīng)細胞腫脹有關(guān)。 腫瘤相關(guān)疾病：由于腫瘤的壓迫，可能會侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，或是化療、放療等副作用，也可能會引起本病。

神經(jīng)炎有遺傳性嗎？

有遺傳傾向，但并不意味著家族中有人患病則百分百會遺傳給后代，只是相對常人而言，有家族史的人群患病風(fēng)險會更高[2]。

神經(jīng)炎好發(fā)于哪些人群身上？

藥物、化學(xué)品或重金屬中毒者：由于藥物、化學(xué)品或重金屬的影響，會直接損傷周圍神經(jīng)，從而誘發(fā)本病； 營養(yǎng)缺乏或代謝障礙的人群：由于營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或代謝功能的障礙，會引起大腦皮層的抑制和興奮功能發(fā)生障礙，從而易患本病； 患有炎癥性、血管性、遺傳性、腫瘤相關(guān)疾病的人群：由于疾病的影響，這類人群的周圍神經(jīng)會受到損傷，從而易患本??； 受到過創(chuàng)傷的人群：車禍、運動損傷等神經(jīng)受到過創(chuàng)傷或壓迫的人群，周圍神經(jīng)可能遭到損壞，從而會誘發(fā)本??； 吸煙酗酒的人群：長期吸煙酗酒，會加速血管硬化，造成腦組織缺血，從而誘發(fā)神經(jīng)炎[2,5]。

診斷

神經(jīng)炎診斷時需要哪些檢查？

神經(jīng)炎的診斷需要通過體格檢查、肌電圖、免疫學(xué)檢查、血生化等檢查進行綜合診斷[2]。

體格檢查：通過體格檢查判斷患者是否有肌力和腱反射減弱及感覺障礙的表現(xiàn)； 肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查：主要可以判斷神經(jīng)損傷的部位、明確病變的性質(zhì)，部分患者可能會出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢的情況； 免疫學(xué)檢查：懷疑與自身免疫性疾病有關(guān)，可進行自身抗體、抗磷脂抗體等檢測； 血生化檢查：部分患者可能會存在營養(yǎng)不良、代謝異常、肝腎功能障礙等情況，通過血生化檢查可判斷患者的血糖、營養(yǎng)物質(zhì)等是否出現(xiàn)異常，用于輔助診斷； 尿重金屬測定：對于懷疑是重金屬中毒的患者，可能會進行該項檢查，能夠測定尿液中重金屬的含量； 影像學(xué)檢查：若懷疑是腫瘤引發(fā)的本病，可能會進行磁共振等影像學(xué)檢查加以明確； 病理活檢：若上述檢查難以確診，可從病變處切取一小塊樣本進行病理檢查，能夠明確神經(jīng)損害的程度和性質(zhì)。

神經(jīng)炎診斷檢查時需要注意哪些事項？

肌電圖檢查時可能會出現(xiàn)麻木、酸脹等不適，檢查時，請遵醫(yī)護人員指示，無需過度緊張； 進行血生化檢查前，由于要測量血糖，所以需要空腹進行該項檢查； 磁共振檢查前，請取下金屬物品（如鑰匙、腰帶等），若體內(nèi)裝有心臟起搏器、人工瓣膜等，也請在檢查前告知醫(yī)護人員。

治療

神經(jīng)炎需要看什么科？

神經(jīng)內(nèi)科。

神經(jīng)炎需要進行哪些治療？

病因治療：如果是糖尿病引起的本病，要注意控制血糖水平，控制病情發(fā)展。因藥物導(dǎo)致的需要立即停藥。重金屬等中毒需要立即脫離中毒的環(huán)境，營養(yǎng)缺乏以及代謝障礙的患者需要積極治療原發(fā)疾病[2]。 一般治療：急性期的患者要及時臥床休息，加強營養(yǎng)支持，及時應(yīng)用解毒劑及補液，利尿、通便以盡快排出毒物。 藥物治療： 疼痛明顯的患者可使用各種止痛劑，比如阿司匹林、去痛片等，也可使用抗癲癇藥，如卡馬西平等。適用于疼痛劇烈者，可能會有視力模糊、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)，禁用于嚴重肝功能不全以及對相關(guān)藥物過敏者； 絕大多數(shù)患者都適用于補充 B 族維生素來營養(yǎng)外周神經(jīng)，常用藥物有維生素 B1、維生素 B6、維生素 B12 等。本品幾乎沒有副作用，偶見不良反應(yīng)為發(fā)抖、浮腫、皰疹等[2,5]。

藥物治療建議在專業(yè)醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下進行。

神經(jīng)炎是否可以治愈？

可以。但部分患者若治療不及時，可能會對神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的功能缺失，因此一旦發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)治療[2]。

神經(jīng)炎會留下后遺癥嗎？

會。如果不及時治療或者治療不當(dāng)，會出現(xiàn)癱瘓、關(guān)節(jié)變形等表現(xiàn)。

生活

神經(jīng)炎患者在生活中應(yīng)注意什么？

患者在生活上要注意保暖，因患者的感覺功能異常，對溫度的感覺不靈敏。天冷時，要及時做好保暖措施，防止凍傷的發(fā)生；同時避免靠近火種、滾燙的開水等高溫物品，防止燒傷或燙傷。 適當(dāng)鍛煉身體，如每天飯后散步 15～30 min 或每天打兩組太極拳，可防止肌肉萎縮。 臥床的患者，家屬應(yīng)加強護理，肢體保持功能位（即完成日?；顒拥淖罴洋w位，如手臂彎曲一定角度，以完成梳頭的動作），勤翻身以防止褥瘡及肺內(nèi)感染； 由于感覺功能減退，日常應(yīng)盡量避免接觸過于尖銳的物品，防止意外受傷。

神經(jīng)炎患者在飲食上應(yīng)注意什么？

血卟啉病的患者日常應(yīng)該以素食為主，多吃新鮮的水果和蔬菜，如蘋果、生菜等； 保持規(guī)律的飲食，結(jié)構(gòu)要合理，不要吃一些辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等； 糖尿病患者要合理控制飲食，多吃一些富含膳食纖維的食物，比如燕麥、糙米、芹菜等，可降低餐后血糖，增加飽腹感； 因營養(yǎng)代謝異常導(dǎo)致本病的患者要多吃一些富含蛋白質(zhì)和含血紅素鐵的食物，比如黑木耳、瘦肉、魚等，并且注意補充維生素 C； 戒煙戒酒，煙和酒都不利于本病的恢復(fù)，因此應(yīng)盡量避免； 可適當(dāng)補充維生素 B，動物內(nèi)臟、乳制品、豆制品等都是不錯的選擇[2]。

預(yù)防

神經(jīng)炎可以預(yù)防嗎？如何預(yù)防？

可以。可從以下幾個方面進行：

加強鍛煉可改善機體的血液循環(huán)、呼吸以及消化等情況，提高機體抗病能力。 加強肢體保暖，避免受涼。 避免接觸可引起中毒的物質(zhì)。 積極治療能引起本病的原發(fā)病，防止本病的發(fā)生。 避免神經(jīng)緊張，情緒激動，防止自主神經(jīng)功能紊亂。

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