15 個(gè)小時(shí)前，老張開始肚子痛、拉肚子。
他蹲在馬桶上，心中嘀咕著：“現(xiàn)在的身體怎么這么差，剛吃了點(diǎn)西瓜，就開始拉肚子？”
下夜班后的老張，因?yàn)榭诳孰y耐，便吃了一些冰箱中的西瓜。吃起來口感不錯(cuò)，但沒有想到西瓜還沒有消化掉，自己便開始要肚子痛拉肚子了。
腹部傳來一陣陣絞痛，老張并沒有解出多少大便，疼痛卻已經(jīng)讓他滴下了斗大汗珠。
平日里，老張的身體一直很好，甚至連感冒也沒有發(fā)生過，更不用說吃藥輸液了。但，這一次卻不一樣。
反復(fù)幾次腹瀉之后，45歲的老張甚至開始覺得兩腿發(fā)軟、頭暈眼花了。
“要不是她非要讓我去看病，我根本不會(huì)看醫(yī)生，不就是拉肚子嗎，吃點(diǎn)藥，喝兩天稀飯就好了。”老張來到醫(yī)院后，還在狡辯著自己的身體有多么強(qiáng)壯。
妻子眼看老張已經(jīng)出現(xiàn)了體力不支的癥狀，便強(qiáng)烈要求老張去看了病。
12個(gè)小時(shí)前，老張來到了一家私人診所。之所以選擇私人診所，是因?yàn)樵\所就在小區(qū)附近，而且老張對醫(yī)院內(nèi)的流程始終不耐煩。像診所醫(yī)生描述了自己的病情，老張很快便被安排了輸液。診所里使用的藥物雖然都是基層常規(guī)用藥，但對急性胃腸炎應(yīng)該是有一些效果的。
在經(jīng)歷了將近兩個(gè)半小時(shí)的輸液之后，老張便感覺癥狀緩解了。不僅沒有了腹痛的癥狀，而且頭暈乏力的癥狀也已經(jīng)明顯緩解?！爱?dāng)時(shí)感覺好多了，我們就回家了?！崩蠌埖钠拮邮冀K陪同在老張左右。
夫妻兩人回到家中后，又熬上了一鍋小米粥，便躺在家中休息。沒想到老張依舊感到腹部不適，并且總感覺自己心跳加快。“我不會(huì)死吧？電視上經(jīng)常說拉肚子也可以導(dǎo)致死亡的。”老張開始有些擔(dān)心自己起來。
他說的不錯(cuò)，有時(shí)候腹瀉是確實(shí)可以導(dǎo)致死亡。但，大部分只看見了文字的表面意思，卻沒有理解其中真正的道理。
腹瀉導(dǎo)致死亡包含了幾層意思：一是有一部分急性心肌梗死病人首發(fā)癥狀是胃腸道癥狀，因?yàn)楸徽`診為胃腸炎而耽誤致死。二是有一部高危人群因?yàn)榇罅扛篂a而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)惡性心律失常最終導(dǎo)致死亡；三是有一些近期有過腹瀉癥狀的病人會(huì)因?yàn)榧毙员l(fā)型病毒性心肌炎而致死；四是有患者會(huì)因?yàn)閲?yán)重感染、膿毒性休克等死亡。

6個(gè)小時(shí)前，老張依舊在腹痛。不僅腹痛，并且頭暈乏力的癥狀再次出現(xiàn)。
夫妻兩人來到醫(yī)院，向醫(yī)生描述了自己的病史：食用冰西瓜后陣發(fā)性腹痛伴腹瀉，頭昏乏力，診所輸液后無明顯效果。
醫(yī)生接診后進(jìn)行了體格檢查，除了腸鳴音亢進(jìn)和中腹部稍有壓痛之外，似乎并沒有明顯異常。
心電圖心率105次/分，血糖沒有問題，體溫在正常范圍之內(nèi)。表面上老張并無大礙，腹痛腹瀉狀態(tài)的病人心率稍快一些也完全可以解釋。但是，老張的血壓同時(shí)偏低，雙上肢都在80/55mmHg左右。
低血壓如何解釋？
導(dǎo)致低血壓的原因除了胃腸道感染和腹瀉體液丟失之外，還會(huì)不會(huì)有其它原因？
“大便顏色怎么樣？”醫(yī)生考慮到老張會(huì)不會(huì)存在消化道出血的可能。
畢竟有很多病人總是將大便次數(shù)增多誤作為腹瀉，甚至解完大便后根本沒有注意觀察。大便常規(guī)檢查沒有問題，電解質(zhì)檢查基本正常，心肌酶譜檢查完全正常，大便檢查并未發(fā)現(xiàn)隱血，只有血細(xì)胞檢查提示著存在感染。
“你確定解出來的是稀水樣大便嗎？”接診醫(yī)生再三確認(rèn)了這一關(guān)鍵性問題。
老張?jiān)诰芙^了近一步腹部超聲檢查后給出了肯定答案：“沒錯(cuò)，是水一樣的大便。診所的藥太普通了，你給我用點(diǎn)好藥吧。我明天還要上班呢！”
再次輸液后，老張腹痛、腹瀉、頭暈、乏力的癥狀明顯緩解。
輸液結(jié)束后，夫妻兩人離開了醫(yī)院。

1個(gè)小時(shí)前，妻子攙扶著老張來到了急診室?？粗綉B(tài)緩慢的兩人，我下意識(shí)考慮到：“這會(huì)不會(huì)是一個(gè)急性腦卒中病人？”畢竟只有出現(xiàn)肢體偏癱或乏力的病人才會(huì)由家屬這樣攙扶著緩慢前行。有些面色慘白的老張卻擺了擺手，甚至有些不耐煩的說：“我就是要來做一個(gè)CT檢查的?！薄笆裁磫栴}，要做CT？”因?yàn)閷蠌埖牟∏橐粺o所知，所以我必須要搞清楚，而不能輕易的病人要求做什么檢查就開什么檢查。
老張不停的撫摸著自己的肚子：“掛了兩次藥水了，只管一會(huì)兒作用?，F(xiàn)在還是又痛又拉，肯定有什么問題，醫(yī)生你給我好好檢查檢查吧！”
安排老張?zhí)稍诹嗽\療病床上，我要進(jìn)行體格檢查，最起碼我要看看有沒有出現(xiàn)腹膜炎體征。
畢竟有太多這樣的病人出現(xiàn)在急診室里了，比如消化道穿孔、急性闌尾炎穿孔等等。此刻的老張腹部并沒有肌緊張，但中上腹部，尤其是左上腹存在明顯的壓痛。
最要命的是，老張已經(jīng)處于了嚴(yán)重的休克狀態(tài)，上肢血壓最低僅有65/40mmHg。面對一位已經(jīng)按照急性胃腸炎癥狀輸液兩次無效的中年男性病人，病人沒有發(fā)熱、嘔吐、嘔血、咯血、便血、黑便，不僅存在起初陣發(fā)性上腹痛，接著持續(xù)性上腹痛，心率加快，血壓下降，肢體冰冷，頭暈乏力明顯，又該要如何考慮？會(huì)不會(huì)是依舊要考慮心源性問題？
因?yàn)榛颊咂鸪醯男碾妶D和心肌酶譜檢查有可能尚在時(shí)間窗之內(nèi)，并沒有反映出病人正真的狀況。會(huì)不會(huì)是其它腹腔臟器的問題，比如膽囊、胰腺等？因?yàn)榛颊咂鸪醺雇窗Y狀不明顯，而且有著明顯水樣便的癥狀，同時(shí)沒有行腹腔影像學(xué)檢查，會(huì)不會(huì)存在漏診可能。
會(huì)不會(huì)依舊是消化道系統(tǒng)問題？雖然患者沒有明顯嘔血、便血、黑便等情況，但同樣不能排除消化道出血的存在，畢竟患者發(fā)病不過十幾個(gè)小時(shí)，萬一患者消化道正在發(fā)生著慢性失血呢？
以上這些都必須要考慮在內(nèi)，甚至還要考慮外傷性疾病。事實(shí)上，當(dāng)我發(fā)現(xiàn)患者休克之外，便已經(jīng)詢問過病人有沒有外傷病史，病人堅(jiān)定的給出了答案：“我下班后回到家就是吃了兩塊西瓜，什么事情也沒有做，除了醫(yī)院什么地方也沒有去?！薄扒皫滋炷兀坑袥]有可能受傷，包括打籃球、踢足球等劇烈運(yùn)動(dòng)？”
病人依舊給了否定答案：“我天天上班，哪有時(shí)間去玩！”說著話，意外發(fā)生了！
正在輸液，還沒有來得及去做CT檢查的病人病情突然迅速變化了，心率很快增加到144次/ 分，血壓快速下降到了56/35mmHg !突如其來的變化完全讓人措手不及，但有一點(diǎn)卻是可以肯定的了：導(dǎo)致病人病情如此危重的原因肯定不是尋常的急性胃腸炎。
立刻加大對已經(jīng)出現(xiàn)神志淡漠的老張輸液速度，聯(lián)系CT室做好檢查準(zhǔn)備。

40分鐘前，老張突然加重的病情讓所有人措手不及。老張的妻子開始慌亂的哭泣起來：“就是拉肚子，怎么會(huì)這么嚴(yán)重，醫(yī)生怎么辦啊，怎么辦啊”
快速補(bǔ)液后，老張的血壓得以提升。
下一步便是爭分奪秒完善能夠完善的檢查，比如腹部影像學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等等。
果然，不僅血液學(xué)檢查提示老張已經(jīng)存在了明顯的貧血，血色素87g/l，而且影像學(xué)檢查高度考慮老張存在脾破裂！明明沒有外傷，怎么會(huì)有脾破裂？
再次詢問老張和他的妻子，卻依舊只得到了否定的答案。
老張自己甚至還在懷疑：“我怎么會(huì)脾破裂？”但是，面對從自己腹腔中抽出的不凝血，老張卻又不得不面對現(xiàn)實(shí)了。不管怎么樣，脾破裂都是非常危急的，稍有耽擱便有可能致命。

10分鐘前，手術(shù)室通知可以手術(shù)了。在準(zhǔn)備送入手術(shù)室之前，老張終于想起了一條重要的信息：“我在廁所里拉肚子太厲害了，有點(diǎn)頭暈乏力，差一點(diǎn)摔了一跤，但沒有摔倒，只是肚子撞在了板凳上，當(dāng)時(shí)沒有什么感覺。”
聽見老張的話后，我和外科醫(yī)生相視一笑：終于找到了答案！
事實(shí)上，脾臟是一個(gè)很脆弱的器官，在外力作用下很容易出現(xiàn)破裂。拋去那些車禍、高空墜落傷的患者之外，我甚至見過老人撞樹撞到脾破裂的病人，年輕情侶之間打鬧導(dǎo)致脾破裂的情況等。后來，老張得救了。但是，我們卻不得不要思考了：雖然病人確實(shí)存在急性胃腸炎癥狀，但為何直到最后才考慮到合并外傷的可能？急性胃腸炎癥狀的病人就一定會(huì)有血壓下降、心率增快嗎？我們有多少次接診病人沒有去仔細(xì)甄別病人所謂的拉肚子到底是不是真的腹瀉？實(shí)際生活中，老張不止有一個(gè)。
他給我們帶來的教訓(xùn)便是：不要輕視任何一種我們常見的疾病，不要忽略任何一個(gè)有可能影響病情的細(xì)節(jié)。要保證生命的健康，并不是一件容易的事情。就如同戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的我們，要想看好每一個(gè)病人同樣也不容易一樣。

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