概述

幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染為主要病因 可無(wú)任何癥狀或表現(xiàn)為消化不良 治療以緩解癥狀及根治Hp為主 根除病因后可治愈

疾病定義

目前慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG）在臨床上多稱為“慢性非萎縮性胃炎”，指在相關(guān)致病因素的作用下，胃黏膜發(fā)生以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主并可能伴有糜爛、膽汁反流，但無(wú)胃黏膜萎縮、化生的慢性炎性改變。

該病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染為其最常見(jiàn)病因。

目前，胃鏡及組織病理學(xué)是診斷及鑒別診斷該病的主要手段。

流行病學(xué)

由于多數(shù)慢性淺表性胃炎患者無(wú)任何癥狀，因此難以獲得確切的患病率，已知該病患病率可隨年齡的增長(zhǎng)而升高。

此外，慢性淺表性胃炎與幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染有關(guān)，而目前我國(guó)Hp感染率約為52.2%左右。

疾病類型

基于內(nèi)鏡下表現(xiàn)，淺表性胃炎可同時(shí)存在糜爛、出血或膽汁反流等征象，在診斷時(shí)可描述為慢性淺表性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。

基于炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)深度可分為輕度、中度、重度慢性淺表性胃炎。

患者最常見(jiàn)的問(wèn)題

慢性淺表性胃炎有何表現(xiàn)？

可以無(wú)任何臨床表現(xiàn)，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感、食欲減退、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。

慢性淺表性胃炎或慢性淺表性胃炎伴糜爛嚴(yán)重嗎？

一般預(yù)后良好，而且為可治愈疾病，在祛除病因、改善不良生活方式，并經(jīng)藥物治療后，可完全治愈。

如何養(yǎng)胃、護(hù)胃？

戒煙、限酒。

養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，規(guī)律飲食，少食多餐，避免暴飲暴食。

飲食有節(jié)制，宜食清淡、溫軟食物，少食可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生機(jī)械及化學(xué)刺激的食物，同時(shí)注意保證營(yíng)養(yǎng)均衡。具體包括：食物多樣化，注意補(bǔ)充新鮮蔬菜、水果和所含的必要營(yíng)養(yǎng)素；避免食用霉變、腌制、熏烤和油炸食物及快餐食物；避免食鹽過(guò)量攝入，推薦成人每日＜6g；避免食用粗糙、濃烈、辛辣食物等。

不長(zhǎng)期過(guò)量飲濃茶及咖啡。

病因

幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染為主要病因。其他病因還包括吸煙、反流、不良飲食方式、長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（NSAIDs，如阿司匹林、吲哚美辛等）和酒精攝入等。

基本病因

幽門(mén)螺桿菌感染

70%~90% 的慢性淺表性胃炎患者有幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染。

反流

膽汁、胰液和腸液大量反流入胃，使胃黏膜遭到消化液的損傷。

不良飲食習(xí)慣

長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食。

乙醇

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可直接破壞胃黏膜，導(dǎo)致慢性淺表性胃炎。

藥物

長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等），可對(duì)胃黏膜形成損傷。

其他疾病

右心功能衰竭、肝硬化等疾病導(dǎo)致胃黏膜淤血缺氧等。

誘發(fā)因素

精神心理因素

如焦慮、抑郁等情緒障礙，各種負(fù)性社會(huì)經(jīng)歷帶來(lái)的壓力等，可影響胃粘膜的供血以及胃黏膜屏障的形成，繼而誘發(fā)慢性淺表性胃炎發(fā)病。

不良生活習(xí)慣

吸煙可誘發(fā)膽汁、胰液和腸液反流入胃，繼而損傷胃黏膜，導(dǎo)致慢性淺表性胃炎。

癥狀

大多數(shù)患者無(wú)任何癥狀，有癥狀患者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良癥狀。

典型癥狀

主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，進(jìn)食可加重或減輕。還可有食欲減退、噯氣、反酸、惡心等癥狀。部分患者還可出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。

伴隨癥狀

胃黏膜有明顯糜爛者，可因黏膜長(zhǎng)期少量出血，引起缺鐵性貧血，出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)。

就醫(yī)

當(dāng)出現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)法自行緩解的消化不良表現(xiàn)，如上腹痛、腹脹、噯氣、反酸等，或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)有慢性淺表性胃炎時(shí)，可及時(shí)就診于消化內(nèi)科。

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)如下問(wèn)題：

主要表現(xiàn)為何種不適；不適持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間；這些不適癥狀會(huì)在什么情況下出現(xiàn)變化，如何變化。

本病的診斷主要依賴胃鏡及組織病理學(xué)檢查。

就診科室

消化內(nèi)科。

相關(guān)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清胃蛋白酶原檢測(cè)

是反映胃體黏膜泌酸功能的良好指標(biāo)，可提示胃底腺黏膜萎縮情況。

血清胃泌素檢測(cè)

是反映胃竇分泌功能的敏感指標(biāo)，可提示胃竇黏膜萎縮狀況。

幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)

Hp檢測(cè)有助于明確慢性淺表性胃炎的病因，其方法可分為侵入性和非侵入兩類。

侵入性試驗(yàn)

需做胃鏡檢查和胃黏膜活檢，為有創(chuàng)性檢查。快速尿素酶試驗(yàn)是侵入性試驗(yàn)中的首選方法，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低。其他方法還有組織學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等。

非侵入性試驗(yàn)

常用13碳或14碳尿素呼氣試驗(yàn)，該檢查不依賴內(nèi)鏡，準(zhǔn)確性高。其他方法還有糞便Hp抗原檢測(cè)和血清學(xué)試驗(yàn)等。

內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙，伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。同時(shí)還可存在糜爛、出血或膽汁反流等征象。

組織病理學(xué)檢查

可見(jiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，基于炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)深度可分為輕度、中度、重度。

需注意患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)、胃黏膜組織病理學(xué)分級(jí)，與患者癥狀無(wú)明顯相關(guān)性。

鑒別診斷

慢性萎縮性胃炎

病因、癥狀與慢性淺表性胃炎相同，需依據(jù)內(nèi)鏡及組織病理學(xué)鑒別診斷，慢性萎縮性胃炎可見(jiàn)胃黏膜萎縮，中-重度慢性萎縮性胃炎有一定癌變率。

功能性消化不良

功能性消化不良癥狀與慢性淺表性胃炎相似，主要包括餐后飽脹感、早飽、上腹痛和上腹灼燒感，但實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)鏡等檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

消化性潰瘍

可表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、噯氣、胃灼熱、上腹飽脹/不適、惡心、嘔吐、食欲減退等非特異性癥狀。

胃鏡下可見(jiàn)特異性表現(xiàn)，易與慢性淺表性胃炎區(qū)分。

胃癌

胃癌早起可無(wú)癥狀或僅有非特異性消化不良癥狀，晚期可有出血、梗阻、腹塊或轉(zhuǎn)移癥狀。確診主要依賴于內(nèi)鏡檢查加活檢組織病理檢查，易與慢性淺表性胃炎區(qū)分。

治療

該病治療以祛除病因、緩解消化不良癥狀和改善胃黏膜炎癥為主。

醫(yī)生在選定治療方案前會(huì)先積極尋找病因，以便遵循個(gè)體化原則對(duì)患者進(jìn)行治療。

無(wú)癥狀、無(wú)黏膜糜爛和無(wú)幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染的慢性淺表性胃炎常無(wú)需治療。

一般治療

避免過(guò)度勞累和精神緊張，保持積極的情緒。改善飲食和生活習(xí)慣，包括戒煙、限酒，避免過(guò)多飲用咖啡、濃茶；規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐，防止饑飽過(guò)度，避免辛辣生冷、過(guò)咸食物。避免服用可引起胃黏膜損傷的藥物。

藥物治療

根治幽門(mén)螺桿菌

需采用含鉍劑的四聯(lián)殺菌方案，即1種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+1種鉍劑，一般療程為14天。

具體可選藥物如下：

分類 藥物  抗生素 克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹諾酮類、呋喃唑酮、四環(huán)素等 PPI  艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等 鉍劑 枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等

抑制胃酸治療

抑制胃酸分泌，適用于胃黏膜糜爛或以反酸、胃灼熱、上腹饑餓痛等癥狀為主者。

常用藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。H2受體拮抗劑：如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。不良反應(yīng)PPI：主要為惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等；皮疹、肝酶和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。H2受體拮抗劑：常見(jiàn)不良反應(yīng)有腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、肌痛、便秘等。少數(shù)可出現(xiàn)肝功能損傷。禁忌證

妊娠及哺乳期婦女、兒童不宜使用。

注意事項(xiàng)

肝、腎功能不全者慎用。

胃黏膜保護(hù)劑

適用于胃黏膜糜爛或癥狀明顯者。

常用藥物

如鉍劑，枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等，還可用于根治Hp感染；米索前列醇，可減輕非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）對(duì)胃黏膜的損害；其他常用藥物有鋁碳酸鎂制劑、硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等。

不良反應(yīng)

常見(jiàn)有腹瀉、腹瀉、便秘等。

禁忌證

嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用鉍劑。

注意事項(xiàng)

肝、腎功能不全者慎用。

促胃動(dòng)力藥

十二指腸-胃反流時(shí)，可使用改善胃腸動(dòng)力的藥物，如伊托必利、莫沙必利、多潘立酮等。

抗焦慮、抑郁藥

對(duì)于有消化不良癥狀，且伴明顯精神心理因素的胃竇炎患者，可用抗抑郁藥或抗焦慮藥治療。

手術(shù)治療

該病一般無(wú)需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

辨證施治，肝郁脾虛證、脾虛氣滯證、寒熱錯(cuò)雜證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、虛寒夾瘀證、濕熱夾瘀證等予不同方劑治療，且還需隨癥加減。建議在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

針灸治療

針灸治療對(duì)慢性淺表性胃炎的癥狀改善有作用，用溫針配合艾灸，可有效地緩解慢性胃炎脾胃虛寒證患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。

其他治療

補(bǔ)充胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子：可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素C、維生素E、維生素A類衍生物、茶多酚、大蒜素、微量元素硒，可能對(duì)預(yù)防胃癌有一定作用。

預(yù)后

絕大多數(shù)慢性淺表性胃炎是幽門(mén)螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎，而Hp感染自愈少見(jiàn)，因此慢性胃炎可持續(xù)存在，但多數(shù)患者并無(wú)癥狀。

目前已明確Hp感染可誘發(fā)慢性胃炎，經(jīng)歷慢性炎癥（慢性淺表性胃炎）、萎縮（萎縮性胃炎）、腸化生、異型增生等多個(gè)步驟，極少數(shù)患者最終發(fā)展至胃癌。

根除Hp等綜合治療可在一定程度上預(yù)防胃黏膜萎縮、腸化生的發(fā)生及發(fā)展，部分患者胃黏膜萎縮可逆轉(zhuǎn)。

并發(fā)癥

上消化道出血

慢性淺表性胃炎伴糜爛的患者胃黏膜可有長(zhǎng)期少量出血，出現(xiàn)黑便或便潛血陽(yáng)性。

貧血

慢性淺表性胃炎伴糜爛的患者胃黏膜可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

消化性潰瘍

以胃竇部炎癥為主的慢性淺表性胃炎患者可能發(fā)生消化性潰瘍。

胃癌

少部分慢性淺表性胃炎可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，后者中極少數(shù)經(jīng)長(zhǎng)期演變可發(fā)展為胃癌。

日常

該病的日常生活管理重在養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式。

日常生活管理

飲食

養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，規(guī)律飲食，少食多餐，避免暴飲暴食。飲食有節(jié)制，宜食清淡、溫軟食物，少食可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生機(jī)械及化學(xué)刺激的食物，同時(shí)注意保證營(yíng)養(yǎng)均衡。不長(zhǎng)期過(guò)量飲濃茶及咖啡。

生活方式

戒煙、限酒。養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，保證充分的睡眠時(shí)間。長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。照顧好自身情緒，日常注意紓解壓力，保持積極的心態(tài)。

特殊注意事項(xiàng)

建議將13碳或14碳尿素呼氣試驗(yàn)及胃鏡納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，尤其對(duì)于有消化不良癥狀、既往有消化性潰瘍等消化道病史、長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物（如阿司匹林、布洛芬等）者。

預(yù)防

養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式，對(duì)于該病的預(yù)防具有積極意義。避免長(zhǎng)期大量服用可引起胃黏膜損傷的藥物，如非甾體類抗炎藥等。如必須使用相關(guān)藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下同時(shí)予胃黏膜保護(hù)劑或抑酸劑來(lái)保護(hù)胃黏膜。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是該病最常見(jiàn)的病因，因此，日常應(yīng)積極預(yù)防Hp感染：包括加強(qiáng)餐具消毒，必要時(shí)使用公筷，避免交叉感染等。建議定期檢查胃鏡，以篩查胃部疾病。

參考資料

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017年,上海)[J]. 胃腸病學(xué), 2017, 22(11):670-687. [2] 葛俊波, 徐永健, 王辰, 等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2018: 458-462. [3] 錢(qián)家鳴, 歷有名, 林菊生, 等. 消化內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2014: 68-79. [4] 王辰, 王建安, 黃從新, 等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015: 354-356. [5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組, 全國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究協(xié)作組, 劉文忠, 等. 第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2017, 56(7):532-545. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.07.014. [6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì), 張聲生, 唐旭東. 慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2017, 32(7):3060-3064. [7] sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J]. Gut, 2015, 64(9):13531367.

以上內(nèi)容由藺蓉教授參與編審

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