胃腸炎通常由感染引起。

通常的臨床表現(xiàn)有腹瀉、惡心、嘔吐以及腹痛

診斷基于一些實(shí)驗(yàn)室檢查；與污染的食物、水和某些微生物感染患者的近期接觸史；以及抗生素近期應(yīng)用史。

抗生素僅用于治療由寄生蟲(chóng)或某些細(xì)菌引起的胃腸炎。

預(yù)防感染最有效方法是便后或接觸排泄物后洗手，并避免未煮熟的食物。

胃腸炎通常包括輕到重度腹瀉，并有食欲減退、惡心、嘔吐、腹部絞痛和腹部不適。盡管胃腸炎對(duì)健康成年人不是很?chē)?yán)重，僅表現(xiàn)為不適和不便；但對(duì)于病重、虛弱、年幼和年老患者，卻可引起危及生命的脫水和電解質(zhì)失衡。

在美國(guó)，大約每年有 4800 萬(wàn)人因食用污染食物而引發(fā)胃腸炎，約 3,000 人因其死亡。

全球每年約有 160 萬(wàn)人死于感染性胃腸炎。

（另見(jiàn)兒童胃腸炎。）

胃腸炎的病因

胃腸炎最常見(jiàn)的原因是

病毒（最常見(jiàn)）

細(xì)菌

寄生蟲(chóng)

其他病因包括

化學(xué)毒素

藥物

引發(fā)胃腸炎的感染可在人與人之間傳播，尤其是如果腹瀉患者在便后未徹底洗手。如果人在接觸含有感染的糞便物品（如玩具和尿布）之后接觸嘴，也會(huì)感染。所有此類(lèi)涉及感染糞便的傳播稱(chēng)為糞口傳播。

一個(gè)人，有時(shí)是大量人群，可因吃了被有菌糞便污染的食物和水而被感染（在大量人群中引起疾病的爆發(fā)就叫流行〕。如果食物未完全煮熟或行巴氏消毒滅菌，它們很容易被細(xì)菌污染而引起胃腸炎。被污染的水有時(shí)在不經(jīng)意間被飲用，比如在游泳池中游泳時(shí)，游泳池中的水被動(dòng)物或者人的糞便所污染。

有時(shí)胃腸炎是通過(guò)與攜帶有感染性微生物的動(dòng)物直接接觸而獲得。

在美國(guó)，病毒是胃腸炎的最常見(jiàn)病因。一些病毒會(huì)感染小腸內(nèi)膜細(xì)胞而導(dǎo)致水樣瀉、嘔吐以及發(fā)熱。

胃腸炎由四類(lèi)病毒引起：諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒和腸道腺病毒。

大多數(shù)病毒性胃腸炎感染由以下病毒引起

諾如病毒

輪狀病毒

星狀病毒可感染各年齡段人群，但通常感染嬰兒及幼齡兒童。在溫帶氣候下，感染在冬季最常見(jiàn)。在熱帶氣候下，感染在夏季更常見(jiàn)。感染經(jīng)由糞-口途徑傳播。癥狀開(kāi)始于感染后 3～4 天。

腺病毒是兒童期病毒性胃腸炎的第四大常見(jiàn)病因。它最常累及 2 歲以下兒童。一年中各季節(jié)均可發(fā)病，夏季常見(jiàn)。感染通過(guò)糞-口途徑和呼吸道飛沫（例如咳嗽時(shí)產(chǎn)生的飛沫）傳播。凡在附近的人均可通過(guò)吸入飛沫被感染。癥狀開(kāi)始于感染后 3～10 天。

其他病毒（如巨細(xì)胞病毒和腸病毒）會(huì)在免疫系統(tǒng)受損的人群中導(dǎo)致胃腸炎。

在世界范圍內(nèi)，每年約有 160 萬(wàn)人死于感染引起的胃腸炎。

引起胃腸炎的最常見(jiàn)致病細(xì)菌是

彎曲桿菌

艱難梭狀芽孢桿菌（艱難梭菌）

大腸埃希桿菌（大腸桿菌），尤其是 O157:H7 菌株

沙門(mén)氏菌

痢疾桿菌

葡萄球菌，導(dǎo)致葡萄球菌食物中毒

細(xì)菌性胃腸炎較病毒性少。細(xì)菌通過(guò)各種方式引起胃腸炎。

某些種屬（如霍亂弧菌、大腸桿菌的產(chǎn)腸毒素菌株）附著在腸黏膜而不侵入，但可產(chǎn)生腸毒素。這些毒素導(dǎo)致腸道分泌水分和電解質(zhì)，產(chǎn)生水樣瀉。

其他細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌 [另見(jiàn)葡萄球菌食物中毒]、蠟狀芽孢桿菌和產(chǎn)氣莢膜梭菌）可在受污染食物中產(chǎn)生一種外毒素。這種毒素可在非細(xì)菌感染的情況下引起胃腸炎。這些毒素通常引起嚴(yán)重惡心嘔吐以及腹瀉。癥狀一般在攝入感染食物后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并在36小時(shí)內(nèi)緩解。

有些細(xì)菌（如大腸桿菌的某些菌株、彎曲桿菌、志賀氏菌、沙門(mén)氏菌和艱難梭狀芽孢桿菌）可侵入小腸或大腸（結(jié)腸）的黏膜。它們?cè)谀抢锲茐募?xì)胞，形成出血的瘡（潰瘍），導(dǎo)致含有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和水的大量液體滲出。腹瀉物含有在顯微鏡下可見(jiàn)的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，有時(shí)會(huì)有肉眼可見(jiàn)的出血。

在美國(guó)，沙門(mén)氏菌和彎曲桿菌是引起腹瀉的常見(jiàn)細(xì)菌。感染通常來(lái)自于未烹飪的家禽。也可來(lái)自未經(jīng)高溫消毒的牛奶。彎曲桿菌偶爾可由腹瀉的狗或貓傳染。沙門(mén)氏菌的感染途徑是進(jìn)食未煮熟的禽蛋或接觸爬行動(dòng)物（如龜或蜥蜴）、鳥(niǎo)類(lèi)或兩棲動(dòng)物（如青蛙和蠑螈）。

在美國(guó)，痢疾桿菌種屬也是引起腹瀉的一種常見(jiàn)細(xì)菌，通常是人與人直接傳播（尤其是在日間護(hù)理中心），但也會(huì)發(fā)生食源性的流行性傳播。

大腸桿菌胃腸炎由大腸桿菌的若干種不同亞型引起。

艱難梭狀芽孢桿菌（艱難梭菌）很可能是目前在美國(guó)引起腹瀉的最常見(jiàn)細(xì)菌，也是抗生素治療后腹瀉的最常見(jiàn)原因（參見(jiàn)藥物相關(guān)胃腸炎）。但是，有時(shí)也發(fā)生在未經(jīng)抗生素治療的患者中?？股貢?huì)殺死正常存在于腸道內(nèi)的有益細(xì)菌，這使得艱難梭狀芽孢桿菌在此滋生。艱難梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生一種毒素，可引起水樣腹瀉，嚴(yán)重程度可為輕度，也可為重度血性腹瀉（另見(jiàn)艱難梭狀芽孢桿菌性腹瀉）。

還有其他幾種細(xì)菌會(huì)致胃腸炎，但在美國(guó)比較少見(jiàn)。小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌可引起胃腸炎或一種貌似闌尾炎的綜合征?；颊呖捎蓴z入未經(jīng)烹飪的豬肉、未經(jīng)高溫消毒的牛奶或污染的水感染。幾種弧菌屬（如副溶血性弧菌）可在食用未烹飪的海產(chǎn)品后產(chǎn)生腹瀉?；魜y弧菌可引起霍亂，導(dǎo)致水樣腹瀉，在資源匱乏的國(guó)家/地區(qū)，該病原菌有時(shí)可導(dǎo)致重度脫水。在難民營(yíng)產(chǎn)生自然災(zāi)害后可能會(huì)出現(xiàn)流行病。李斯特菌很少引起食源性胃腸炎，但更常在孕婦、新生兒或老年人中誘發(fā)血流感染或腦膜炎。游泳時(shí)或喝入污染的淡水或咸海水可能感染氣單胞菌。食用生貝類(lèi)或在資源匱乏國(guó)家/地區(qū)的熱帶地區(qū)旅居可感染類(lèi)志賀鄰單胞菌，從而引發(fā)腹瀉。

最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)是

賈第鞭毛蟲(chóng)

隱孢子蟲(chóng)

某些腸道寄生蟲(chóng)，尤其是腸賈第鞭毛蟲(chóng)，可黏附于腸壁并引起惡心、嘔吐、腹瀉和全身不適感。由此引起的感染稱(chēng)為賈第鞭毛蟲(chóng)病，在美國(guó)各個(gè)地區(qū)和世界各地都有發(fā)生。如果這種感染持續(xù)存在（慢性），則會(huì)妨礙身體吸收營(yíng)養(yǎng)素（稱(chēng)為吸收不良綜合征）。感染傳播途徑通常是喝了受污染的水（有時(shí)來(lái)自水井或在徒步旅行或露營(yíng)時(shí)遇到的非常規(guī)水源）、吃了受污染的食物，或者人與人之間的接觸（例如在日托中心）。

另一種腸道寄生蟲(chóng)叫隱孢子蟲(chóng)，可導(dǎo)致水樣瀉，有時(shí)可合并有腹部痙攣，惡心及嘔吐。由此引起的感染稱(chēng)為隱孢子蟲(chóng)病，該病在其他方面健康的人群中通常輕微；但若免疫系統(tǒng)功能低下的患者發(fā)病，則可能會(huì)很重、甚至致命。隱孢子蟲(chóng)最常見(jiàn)的感染方式是飲用被污染的水。這種寄生蟲(chóng)對(duì)常規(guī)濃度的氯耐藥，因此它是美國(guó)娛樂(lè)用水相關(guān)性疾病的最常見(jiàn)病因。

其他可引起類(lèi)似于隱孢子蟲(chóng)病癥狀的寄生蟲(chóng)包括環(huán)孢子蟲(chóng)，此外，貝氏等孢子蟲(chóng)和一類(lèi)被稱(chēng)為微孢子蟲(chóng)的微生物可感染免疫系統(tǒng)受損的人群。溶組織內(nèi)阿米巴可引起阿米巴病，該病會(huì)感染大腸，有時(shí)累及肝臟和其他器官。在衛(wèi)生設(shè)備欠缺國(guó)家，阿米巴病是血性腹瀉的一種常見(jiàn)病因，但該病在美國(guó)很罕見(jiàn)。

胃腸炎的癥狀

癥狀的類(lèi)型和嚴(yán)重程度與微生物或攝入毒素的類(lèi)型和量有關(guān)。人的抵抗力不同癥狀也不同。

癥狀常突發(fā)（有時(shí)呈急性）伴有食欲下降、惡心或嘔吐，以及腸鳴和腹部絞痛?？赡軙?huì)發(fā)生聽(tīng)得見(jiàn)的腸道和腹部痙攣。腹瀉是最常見(jiàn)癥狀，可合并肉眼可見(jiàn)的血和黏液便?；颊吒共浚ㄒ约澳c袢）可能腫脹（膨大），引起疼痛，并充氣。

患者可能會(huì)發(fā)熱，感覺(jué)全身不適，肌肉酸痛，極度疲憊。

病毒引起水樣腹瀉。糞便很少含有粘液或血液。關(guān)于諾如病毒和輪狀病毒引起的特異性癥狀，請(qǐng)參閱諾如病毒胃腸炎和輪狀病毒胃腸炎。

在腹瀉開(kāi)始后 1 至 2 天，腺病毒會(huì)引起輕度嘔吐。腹瀉可以持續(xù) 1 至 2 周。嬰兒和兒童可能會(huì)出現(xiàn)輕度嘔吐，通常開(kāi)始于出現(xiàn)腹瀉后 1～2 天。約 50% 的患者會(huì)出現(xiàn)低熱。有些患者可能會(huì)鼻塞、流鼻涕、喉嚨發(fā)癢和咳嗽。癥狀通常輕微，但可能比其他病毒性胃腸炎持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。

星狀病毒癥狀類(lèi)似于輕度輪狀病毒感染。

細(xì)菌很可能引起發(fā)熱，并可能引起血性腹瀉或水樣腹瀉。有些細(xì)菌也會(huì)引起嘔吐。

寄生蟲(chóng)通常會(huì)引起腹瀉，可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，并可能導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)生。通常不是血性腹瀉。如果患者由于寄生蟲(chóng)感染而長(zhǎng)時(shí)間腹瀉，則可能非常疲倦，并且體重減輕。

重度嘔吐和腹瀉可導(dǎo)致明顯的體液丟失（脫水）。癥狀表現(xiàn)為乏力、尿少、口干及嬰兒出現(xiàn)哭時(shí)無(wú)淚。過(guò)度嘔吐或腹瀉可導(dǎo)致電解質(zhì)問(wèn)題（例如血鉀水平低 [低鉀血癥] 和脫水），從而引起低血壓和心率加快。也可能會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉水平低），尤其是如果患者丟失很多液體，而補(bǔ)充的液體含有很少的鹽分或甚至不含鹽分（如水和茶）時(shí)。水和電解質(zhì)失衡相當(dāng)危險(xiǎn)，尤其是對(duì)于年幼者、老年人和合并有慢性疾病的患者。重型患者會(huì)出現(xiàn)低血容量（低血容量性休克）和腎衰竭。

胃腸炎的診斷

醫(yī)師的評(píng)估

與病人、某些動(dòng)物、污染食物或水的接觸史，或近期出游，或使用抗生素

有時(shí)進(jìn)行糞便檢查

通常僅根據(jù)癥狀即可明確診斷胃腸炎，但醫(yī)生會(huì)考慮引起類(lèi)似癥狀的其他胃腸道疾病（例如潰瘍性結(jié)腸炎）。

胃腸炎的病因通常不明顯，需要尋找。有時(shí)其他家庭成員或同事近期生病且伴有類(lèi)似癥狀，或有人接觸過(guò)某些動(dòng)物。其他的時(shí)候，胃腸炎可由于進(jìn)食未煮熟、變質(zhì)、被污染的食物（如生的海產(chǎn)品或蛋黃醬在冰箱內(nèi)放得太久）而引起。近期外出旅游，尤其是去某些特定國(guó)家旅游，或者近期服用過(guò)抗生素，這些都可為病因診斷提供線(xiàn)索。

如果癥狀嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，大便可送實(shí)驗(yàn)室查白細(xì)胞、細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)。

重癥患者可能需要接受血液檢查以確定水和電解質(zhì)是否失衡，或接受檢查以明確腎功能是否正常。

如果癥狀持續(xù)超過(guò)預(yù)期，醫(yī)生可能需要用乙狀結(jié)腸鏡（用來(lái)查看下消化道的一根柔性觀(guān)察導(dǎo)管）明確患者有無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。

胃腸炎的治療

液體和補(bǔ)液

有時(shí)使用藥物

通常，胃腸炎唯一所需治療是臥床休息和飲用足夠的水。即便正在嘔吐的患者，在能耐受情況下，也應(yīng)盡量少量多次飲水。

如果由于長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐或腹瀉，患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，需靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)。兒童更易迅速脫水，應(yīng)靜脈輸入比例適當(dāng)?shù)奶躯}水。市面上銷(xiāo)售的任何旨在補(bǔ)充流失液體和電解質(zhì)的溶液（稱(chēng)為口服補(bǔ)液）均可獲得良好的治療效果。碳酸飲料、茶、運(yùn)動(dòng)飲料、含咖啡因的飲料和果汁不太適合飲用。還在哺乳期的嬰兒，應(yīng)繼續(xù)接受母乳喂養(yǎng)。

隨著癥狀消退，患者的飲食中可逐漸添加食物。盡管經(jīng)常有人建議飲食要清淡，但無(wú)需僅攝入谷物、明膠、香蕉、米飯、蘋(píng)果醬、吐司面包等清淡食物。然而，一些人在腹瀉后數(shù)日對(duì)牛奶制品不耐受。

醫(yī)生可能給予成人患者口服、注射劑或栓劑形式的昂丹司瓊、丙氯拉嗪、異丙嗪等止惡心藥。24 小時(shí)后仍嘔吐的兒童需要再次就醫(yī)。

如果 24～48 小時(shí)后腹瀉仍未減少，也無(wú)提示有更嚴(yán)重細(xì)菌感染的便中帶血，可給予藥物（如地芬諾酯）控制腹瀉，或讓患者使用非處方藥（如洛哌丁胺）。這些藥物（稱(chēng)為止瀉藥）不適用于 18 歲以下的急性腹瀉兒童。對(duì)近期用過(guò)抗生素、發(fā)生血性腹瀉、糞便中有很少量以至于肉眼不可見(jiàn)的血液，或出現(xiàn)腹瀉和發(fā)熱的患者，也不給予止瀉藥。

抗生素本身能引起腹瀉，還使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，故通常最好避免使用，甚至在已知胃腸炎是由某種細(xì)菌引起時(shí)仍可不用。但是，如果病因是彎曲桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等某些細(xì)菌，或者患者發(fā)生旅行者腹瀉，則可使用抗生素?？股匾部捎脕?lái)治療艱難梭狀芽孢桿菌引起的腹瀉。用于治療的抗生素與引起艱難梭狀芽孢桿菌感染的抗生素不同。（另見(jiàn)表引起胃腸炎的微生物）。

寄生蟲(chóng)感染的患者可用抗寄生蟲(chóng)藥治療，如甲硝唑、替硝唑和尼特硝唑。

抗生素對(duì)細(xì)菌引起的腹瀉并不總是有效。

一些細(xì)菌正常存在于身體中且促進(jìn)有益菌生長(zhǎng)。使用益生菌（例如通常存在于酸奶中的乳桿菌）可略微縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間（也許縮短不到一天）。然而，尚無(wú)充分證據(jù)顯示益生菌對(duì)胃腸炎造成的更嚴(yán)重后果（例如需要靜脈輸液或住院）具有預(yù)防作用，因此尚無(wú)充分證據(jù)支持益生菌常規(guī)用于治療或預(yù)防感染性腹瀉。

胃腸炎的預(yù)防

疫苗接種

洗手

母乳喂養(yǎng)

現(xiàn)有兩種口服輪狀病毒疫苗，對(duì)大多數(shù)輪狀病毒株安全有效。輪狀病毒疫苗已被列入推薦的嬰兒疫苗接種計(jì)劃。

適用于嬰兒的一種簡(jiǎn)單有效的胃腸炎預(yù)防方法就是母乳喂養(yǎng)。

在為人工喂養(yǎng)兒準(zhǔn)備奶瓶之前，護(hù)理人員應(yīng)該用肥皂和水徹底清洗雙手。如果沒(méi)有肥皂和清水，應(yīng)使用抗菌洗手液。

更換尿布后，護(hù)理人員也應(yīng)洗手。患尿布的地方需要加用漂白劑清潔（?杯漂白劑稀釋1加侖的水）。

腹瀉患兒在其癥狀持續(xù)期間不得留在日托中心。感染可引起血性腹瀉的大腸桿菌或感染志賀氏菌的兒童也應(yīng)接受兩次糞便檢查，只有結(jié)果均為陰性才可返回日托中心。

用普通肥皂和清水洗手 20 秒才能達(dá)到清潔效果。

嬰兒和其他免疫功能低下患者不應(yīng)當(dāng)暴露于爬行類(lèi)動(dòng)物、鳥(niǎo)類(lèi)或兩棲動(dòng)物類(lèi)，因?yàn)檫@些動(dòng)物通常攜帶沙門(mén)氏菌，感染在這些人群中更加嚴(yán)重。

因?yàn)榇蠖鄶?shù)引起胃腸炎的感染是通過(guò)人與人接觸傳播的，尤其是通過(guò)直接或間接接觸受感染的大便，所以便后用肥皂和清水仔細(xì)洗手是最有效的預(yù)防方法。

為了避免食物引起的感染，在接觸食物之前，應(yīng)充分洗手，肉和蛋應(yīng)完全煮熟，用于切肉的刀以及菜板應(yīng)在切其他食物前清洗，剩余的食物應(yīng)該迅速冷藏。只有經(jīng)過(guò)巴氏消毒的奶制品和蘋(píng)果汁才可以飲用。

旅行時(shí)應(yīng)盡量避免接觸污染的食物及飲料。

為了預(yù)防娛樂(lè)用水疾病，患有腹瀉的人群不應(yīng)當(dāng)游泳。兒童和幼兒應(yīng)頻繁的檢查尿布且在浴室遠(yuǎn)離水域的地區(qū)更換。游泳者在游泳時(shí)應(yīng)當(dāng)避免吞咽游泳池水。

大多數(shù)抗生素在用藥期間都會(huì)增加艱難梭狀芽孢桿菌感染引起腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，因此僅在必要時(shí)才使用抗生素，嚴(yán)禁將抗生素用于其不起作用的情況（例如，發(fā)生病毒感染時(shí)）。

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