胃腸炎通常由病毒、細菌或寄生蟲感染引起。

感染會引起腹瀉、嘔吐、腹部絞痛、發(fā)熱以及食欲下降，而導(dǎo)致脫水。

患兒的癥狀及接觸史可幫助醫(yī)生明確診斷。

最好通過鼓勵兒童及其看護者洗手并教他們避免攝入儲存不當(dāng)?shù)氖澄锖褪芪廴镜乃畞眍A(yù)防胃腸炎。

提供液體和補液，但有時，兒童需要看醫(yī)生，有些需要住院。

（對于成人胃腸炎，請參見胃腸炎。）

胃腸炎，有時被錯誤地稱為“腸胃感冒”，是兒童中最常見的胃腸系統(tǒng)疾病。重度胃腸炎會導(dǎo)致脫水和血液中化學(xué)物質(zhì)（電解質(zhì)）失衡，這是因為嘔吐物和糞便使體液和電解質(zhì)流失。

全球每年約有 30～50 億兒童發(fā)病，最常見于 5 歲以下兒童，且他們生活在兒童更易受傷害且通常不易獲得護理的國家。全球每年約有 50 萬 5 歲以下兒童死于由胃腸炎引起的腹瀉。

在兒童得到良好營養(yǎng)并可得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的國家（最重要的是，在需要時通過靜脈 [經(jīng)靜脈] 給予補液），后果并不那么嚴(yán)重。但是，急性胃腸炎在美國仍然是一個常出現(xiàn)的問題。在美國，每年胃腸炎導(dǎo)致約 150 萬次醫(yī)生就診、20 萬次住院和 300 例兒童死亡。

兒童胃腸炎的病因

大部分胃腸炎是由以下原因?qū)е?/p>

病毒（最常見的原因）

細菌

寄生蟲

胃腸炎的較罕見原因包括

化學(xué)毒素

藥物

非法藥物

少見情況下，胃腸炎是過敏性疾?。ㄊ人嵝晕改c炎）或食物過敏導(dǎo)致的結(jié)果。

在美國，病毒是胃腸炎的最常見病因。四類病毒導(dǎo)致大多數(shù)胃腸炎。兩種最常見的是

諾如病毒（在美國最常見）

輪狀病毒（全球最常見）

大多數(shù)其他病毒病例由星狀病毒或腺病毒引起。

在幼兒園、學(xué)?；蚱渌丝诿芗膱鏊?，正常兒童可通過與患兒或是感染了相關(guān)病毒的兒童接觸而得病。病毒性胃腸炎具有極強的傳染性，尤其容易在兒童之間傳播。

糞口傳播是病毒性胃腸炎傳播的常見方式。糞口傳播是指感染者腹瀉后糞便（大便）中的病毒被他人經(jīng)口攝入。當(dāng)然，人們不直接吃下糞便。而是腹瀉患兒和／或其看護者手上可能沾染一些受感染糞便（特別是當(dāng)他們沒有徹底洗手時）。然后，他們接觸的任何物體（例如尿布、玩具或食物）也會被感染糞便所污染。其他觸摸該物體，然后將手和手指放在嘴里或嘴巴附近的孩子可能會感染該病毒。病毒性胃腸炎也可以通過打噴嚏、咳嗽和吐口水傳播。

自從輪狀病毒疫苗問世以來，諾如病毒已成為美國所有年齡組（包括兒童）胃腸炎的最常見病因。這種病毒通常影響 6 個月至 18 個月的兒童。感染一年中各季節(jié)均可發(fā)生，但大多發(fā)生在 11 月至次年 4 月。大部分患者在食用污染的食物或水后受到感染。由于諾如病毒的傳染性非常高，因此感染很容易在人與人之間傳播。郵輪和護理院中的大部分胃腸炎流行病由諾如病毒引起。

輪狀病毒是全世界嬰兒和兒童重度、脫水性腹瀉的最常見原因。自從引入輪狀病毒疫苗以來，發(fā)病率有所下降。輪狀病毒通常影響 3 至 15 個月齡的嬰幼兒。它具有高度傳染性。主要感染途徑是糞口感染。被感染的嬰兒可能會將感染傳播給成人。在溫帶氣候中，輪狀病毒感染最常發(fā)生在冬季和春季。在美國，在輪狀病毒疫苗上市之前，12 月會從西南部開始出現(xiàn)一波輪狀病毒病，4 月或 5 月在東北部結(jié)束?，F(xiàn)在，這種疾病的發(fā)生預(yù)測性較低，并可能常年發(fā)病。

星狀病毒可感染各年齡段人群，但通常感染嬰兒及幼齡兒童。在溫帶氣候中，感染最常發(fā)生于冬季，在熱帶地區(qū)，感染更常發(fā)生于夏季。感染經(jīng)由糞-口途徑傳播。

腸道腺病毒主要感染 2 歲以下兒童。一年中各季節(jié)均可發(fā)病，夏季常見。感染通過糞口傳播和呼吸道飛沫傳播。

最常引起胃腸炎的細菌包括

彎曲桿菌

艱難梭狀芽孢桿菌（艱難梭菌）

大腸桿菌 （大腸埃希桿菌）

沙門氏菌

痢疾桿菌

葡萄球菌（導(dǎo)致葡萄球菌食物中毒）

不常見原因包括耶爾森菌、李斯特菌和弧菌。

兒童可以通過以下方式感染細菌性胃腸炎

接觸或食用受污染食物，尤其是生的或不充分煮熟的肉、家禽或雞蛋

吃受污染的貝類

喝未經(jīng)巴氏消毒的牛奶或果汁

觸摸攜帶某些細菌的動物

吞入污染水，例如井、溪流和游泳池中的水

細菌可以在許多被遺忘或非冷藏的食物（潛在情況包括自助餐和野餐）中繁殖。被污染食物中的葡萄球菌可能會分泌毒素，引起突然嘔吐和腹瀉。由含有微生物或細菌毒素的食物引起的胃腸炎有時被稱為食物中毒。

兒童可以通過與爬行動物（海龜或蜥蜴）、鳥類或兩棲動物（青蛙或蠑螈）接觸而感染沙門氏菌，而少見情況下，可因與寵物動物園的動物接觸而感染大腸桿菌。有時，某些細菌通過腹瀉的狗或貓傳播。

兒童可吞咽受污染水或在受污染水中游泳，例如井、溪流、海洋、客流、水上樂園、防濺墊、熱水浴缸和游泳池中的水而感染胃腸炎（稱為游泳相關(guān)性疾病）。

艱難梭狀芽胞桿菌感染可能發(fā)生在服用過抗生素或在過去 6 至 10 周內(nèi)完成過一療程抗生素治療的兒童中（參見艱難梭狀芽胞桿菌 [前稱梭菌] 誘發(fā)性結(jié)腸炎），因為抗生素可以治療消化道中的正常細菌感染，幫助抑制致病菌。有些孩子住院后可能會出現(xiàn)難辨梭狀芽孢桿菌感染，病例可能發(fā)生在社區(qū)。難辨梭狀芽孢桿菌可能是目前美國腹瀉最常見的細菌性病因。

由寄生蟲（如腸賈第蟲和小球隱孢子蟲）引起的胃腸炎通常是通過喝污染的水或糞口傳播（可在日托中心發(fā)生）而獲得。

在衛(wèi)生設(shè)施不足的地區(qū)，溶組織內(nèi)阿米巴是引起血性腹瀉的常見原因，但在美國卻很少見。

攝入化學(xué)毒素可導(dǎo)致胃腸炎。這些毒素可以在植物中找到，例如有毒蘑菇或某些種類的外來海鮮。食用這些物質(zhì)的兒童可能會患上胃腸炎。兒童也可能在飲用或進食受砷、鉛、汞或鎘等化學(xué)物質(zhì)污染的水和食物后患胃腸炎。

許多藥物會導(dǎo)致腹瀉。服用（或意外攝入）某些藥物（例如抗生素或抗酸劑）的兒童可能會患上胃腸炎（見邊欄作為藥物的副作用的胃腸炎）。

惡心、嘔吐和腹瀉是許多藥物的常見副作用。常見治療措施包括

含鎂為主的抗酸藥

抗生素（腹瀉可能是副作用或由艱難梭菌感染引起）

化療

放療

秋水仙堿（治療痛風(fēng)）

地高辛（通常用于治療心力衰竭或某些不規(guī)則心律不齊）

用于去除或破壞體內(nèi)寄生蟲的藥物

輕瀉劑（濫用輕瀉劑可致乏力、嘔吐、腹瀉、電解質(zhì)流失和其他異常）

判斷是否因藥物所致胃腸炎是困難的。對于輕型患者，醫(yī)師可囑其停服藥物，等以后再服用。如果當(dāng)患者停服藥后癥狀可緩解，且再次服用后癥狀又繼續(xù)，說明藥物可能是引起胃腸炎癥的原因。對于嚴(yán)重藥物性胃腸炎患者，醫(yī)師會囑患者永遠停用該藥。

兒童胃腸炎的癥狀

胃腸炎的癥狀通常是

嘔吐

腹瀉

腹部絞痛

發(fā)熱

食欲不振

無論原因如何，胃腸炎最常見的癥狀是嘔吐和腹瀉。病毒或細菌感染引起的胃腸炎也會引起發(fā)熱。腹痛也很常見。

病毒引起水樣腹瀉。糞便很少含有粘液或血液。

輪狀病毒感染可能在嬰兒和幼兒中持續(xù) 5 至 7 天。大多數(shù)兒童嘔吐，有些會發(fā)熱。腹瀉呈水樣，但不含血液。腹瀉在兒童中更可能導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，甚至死亡。

諾如病毒在兒童中引起的嘔吐多于腹瀉，持續(xù) 1 至 3 天。兒童有腹部痙攣，并可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和肌肉疼痛。

在腹瀉開始后 1 至 2 天，腺病毒會引起輕度嘔吐。腹瀉可以持續(xù) 1 至 2 周。

星狀病毒癥狀類似于輕度輪狀病毒感染。

細菌可能會引起發(fā)熱和血性腹瀉，某些類型的細菌會引起腹部絞痛。某些類型的細菌，如大腸桿菌和志賀氏菌的某些菌株會產(chǎn)生毒素，可引起一種稱為溶血性尿毒綜合征的并發(fā)癥。此綜合征可導(dǎo)致紅細胞破壞（稱作溶血）和腎衰竭，使得毒性物質(zhì)在血液內(nèi)積聚（稱作尿毒癥）。此并發(fā)癥是兒童慢性腎臟疾病的常見病因。

寄生蟲通常會引起腹瀉，可能會持續(xù)很長時間，并可能導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)生。通常不是血性腹瀉。當(dāng)兒童由于寄生蟲感染而長期腹瀉時，他們可能會感到非常疲倦且體重減輕。

重度胃腸炎最常見的并發(fā)癥是脫水（體內(nèi)水分太少），這是由于嘔吐物和糞便中大量水分流失所致。輕度脫水的患兒可表現(xiàn)出口渴；重度脫水則精神差、易怒或呆滯（嗜睡）。

小嬰兒比年長兒更容易出現(xiàn)脫水以及嚴(yán)重不良反應(yīng)。脫水的嬰兒需要立即就醫(yī)。

需要立即就醫(yī)的嬰兒出現(xiàn)的脫水的危險跡象包括：

頭部柔軟點凹陷。

眼窩凹陷。

哭泣時沒有眼淚。

口干。

尿量過少。

意識和精力降低（嗜睡）。

但是，很難確定在使用尿布且頻繁水樣腹瀉的孩子中產(chǎn)生多少尿液。較容易確定年齡較大兒童的尿液減少和過度口渴。

兒童胃腸炎的診斷

癥狀、孩子的病史和體格檢查

有時對大便進行檢測

全球每年約有 50 萬 5 歲以下兒童死于由胃腸炎引起的腹瀉。

醫(yī)生基于患兒癥狀和父母對孩子曾接觸過什么這一問題的回答對胃腸炎作出診斷。

胃腸炎通常僅憑癥狀就可診斷，但病因常不清楚。有時其他家庭成員近期生病且伴有類似癥狀，或兒童接觸過某些動物。其他的時候，胃腸炎可由于進食未煮熟、變質(zhì)、被污染的食物（如生的海產(chǎn)品或蛋黃醬在冰箱內(nèi)放得太久）而引起。最近的旅行，尤其是去某些國家的旅行，以及最近使用的抗生素也可能為醫(yī)生提供病因線索。

因為大多數(shù)形式的胃腸炎持續(xù)時間較短，所以通常無需進行診斷性檢查。但是，如果癥狀為重度或持續(xù)超過 48 小時，則可在實驗室檢查糞便樣本中的白細胞和細菌、病毒或寄生蟲。也可以進行血液檢查以尋找感染或并發(fā)癥的跡象。

兒童胃腸炎的治療

液體和補液

很少情況下，某些感染可使用抗生素治療

通常，胃腸炎唯一所需治療是臥床休息和飲用足夠的水。

一旦出現(xiàn)胃腸炎，父母需監(jiān)測患兒的脫水狀態(tài)。可以服用止瀉藥或抗生素，但只能在某些特定情況下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。

對胃腸炎患兒，家長應(yīng)鼓勵其多喝水，如少量多次飲水。嬰兒除了口服電解質(zhì)溶液（口服補液——在藥房和一些雜貨店以粉末和液體形式出售）外，還應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或喝配方奶。嬰幼兒禁用果汁、蘇打水、碳酸鹽飲料、茶、運動飲料以及含咖啡因的飲料。這些飲料可能含有過多的糖，可能會加重腹瀉，并且含有的鹽（電解質(zhì)）太少，而這些鹽是補充人體損失的鹽所必需的。對青少年來說，運動飲料比果汁和蘇打水更可取，因為它們的糖含量較低，但與口服電解質(zhì)溶液相比，它們的電解質(zhì)含量仍然較低。對于任何年齡的兒童，純凈水都不是治療脫水的理想選擇，因為純凈水中沒有鹽。

嘔吐的孩子應(yīng)頻繁喝少量液體，以防止脫水。補液時父母應(yīng)讓兒童慢慢啜飲。如果飲水時未吐出，可每隔 10～15 分鐘飲入少量水；在 1 小時后攝入量可增加至 1～2 盎司，并在可耐受的基礎(chǔ)上逐漸增加。這樣大量的水分可約 1 個小時補一次。液體在體內(nèi)吸收的速度很快，所以如果患兒飲水后 10 多分鐘才發(fā)生嘔吐，那么大多數(shù)的液體已被吸收了，口服補液應(yīng)該繼續(xù)進行。在 24 小時內(nèi)給孩子飲用的液體量取決于孩子的年齡和體重，但每磅孩子體重通常應(yīng)約為 1? 至 2? 盎司液體。如果孩子的嘔吐或腹瀉減輕，父母可以在第二天嘗試喂養(yǎng)更普通的飲食。由于存在與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)的潛在問題，不應(yīng)單獨給予電解質(zhì)溶液持續(xù)超過 24 小時。

腹瀉但嘔吐少的兒童應(yīng)補充額外液體，以彌補腹瀉中丟失的水分。但是，與嘔吐兒童不同的是，他們可能一次飲用大量液體，并以正常飲食喂養(yǎng)。但是，如果孩子腹瀉嚴(yán)重，則應(yīng)減少乳制品（含乳糖）的攝入。嚴(yán)重的胃腸炎會減少乳糖的吸收，導(dǎo)致更嚴(yán)重的腹瀉。

一旦出現(xiàn)飲水困難或是出現(xiàn)脫水征（如疲乏、口唇干燥、少淚、6 小時或 6 小時以上無尿），則提示病情危重，應(yīng)該立即入院治療。對于無以上表現(xiàn)的患兒，若癥狀持續(xù)超過 1 天，亦應(yīng)去看醫(yī)生。如果是重度脫水，醫(yī)生可能會通過靜脈（經(jīng)靜脈）給孩子補液。

18 歲以下的兒童不應(yīng)服用止瀉藥，如洛哌丁胺。

抗生素對病毒感染性胃腸炎無效。只有在已知可用抗生素治療的特定細菌（例如志賀氏菌或彎曲菌）引起胃腸炎時，醫(yī)生才會給予抗生素。

有時，對艱難梭菌引起的胃腸炎給予甲硝唑或萬古霉素等抗生素。

某些藥物（例如甲硝唑和硝唑尼特）可用于治療寄生蟲感染。

益生菌是自然存在于體內(nèi)并促進有益細菌生長的微生物，例如細菌。它們也存在于食物中，可以作為補充劑。

如果在病情發(fā)作后立即攝入益生菌，例如乳酸菌（通常含于酸奶中），可以略微縮短腹瀉的持續(xù)時間（可能1天）。然而，益生菌不能預(yù)防需要住院治療或靜脈輸液的嚴(yán)重胃腸炎。

兒童胃腸炎的預(yù)防

推薦的嬰兒疫苗接種計劃中有兩種預(yù)防輪狀病毒感染的疫苗。目前的輪狀病毒疫苗與腸套疊（一類嚴(yán)重的腸道問題）無關(guān)，首劑疫苗也是如此。在美國，輪狀病毒疫苗使輪狀病毒感染減少約 80%。

應(yīng)教導(dǎo)年齡足夠大的孩子洗手，避免攝入不當(dāng)儲存的食物和污染的水。一種比較好的說法是保證冷凍的食物冷，熱的食物熱。外面購買的食物需要在一個小時內(nèi)吃完。

母乳喂養(yǎng)是幫助預(yù)防新生兒和嬰兒胃腸炎的另一種簡單有效的方法。與配方奶喂養(yǎng)的嬰兒相比，母乳喂養(yǎng)的嬰兒患胃腸炎的比率較低。

對于奶瓶喂養(yǎng)的嬰兒，看護人員在準(zhǔn)備奶瓶之前應(yīng)先用肥皂和水徹底洗手。更換尿布后，看護人員也應(yīng)徹底洗手。換尿布的場所應(yīng)定期用新鮮配制的家用漂白劑溶液（用每加侖水稀釋 ? 杯漂白劑）進行消毒。腹瀉的患兒不能回到托兒所，除非癥狀完全消失。志賀氏菌或大腸桿菌感染導(dǎo)致血性腹瀉的兒童也應(yīng)接受糞便檢查，且兩次檢查均為陰性方可返回兒童護理中心。

父母應(yīng)鼓勵患兒多飲水，盡管是少量多次的飲水，以免發(fā)生脫水。

免疫系統(tǒng)較弱的嬰兒和兒童不應(yīng)接觸爬行動物、鳥類或兩棲動物，因為這些動物通常攜帶沙門氏菌，而且這些兒童的感染更為嚴(yán)重。

如果兒童發(fā)生腹瀉，父母不應(yīng)讓兒童在公共游泳池游泳，以預(yù)防游泳相關(guān)性疾病。應(yīng)該經(jīng)常為使用尿布的兒童檢查大便，在遠離水的地方更換尿布。父母應(yīng)該教育兒童在游泳時避免吞水。

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