導(dǎo)讀：老年人營養(yǎng)不良比例在升高，這與日常認(rèn)識恰相反。常見的營養(yǎng)不良形式是高能量密度食物攝入多（例如：精制主食）而高營養(yǎng)密度食物攝入量低（例如：果蔬、奶蛋魚等）。其原因既包括了主觀認(rèn)識不足，也包括了生理、心理、環(huán)境等多種因素。認(rèn)識和理解這些因素，是改善營養(yǎng)不良的前提。

營養(yǎng)不良對老年人群具有顯著危害, 與臨床結(jié)局緊密相關(guān), 是日常生活能力依賴、肌少癥、衰弱等老年綜合征的危險因素, 也導(dǎo)致住院率、感染率、病死率、住院天數(shù)、住院費用的上升，給醫(yī)療資源帶來較大的負(fù)擔(dān)。及時、 恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對于維護(hù)老年患者的營養(yǎng)狀況、 功能狀態(tài)及生活質(zhì)量具有重要意義。

營養(yǎng)不良的定義為由于攝入不足或利用障礙引起能量或營養(yǎng)素缺乏的狀態(tài), 進(jìn)而導(dǎo)致人體組成改變, 生理和精神功能下降, 有可能導(dǎo)致不良的臨床結(jié)局。

我國流行病學(xué)研究結(jié)果顯示出類似的趨勢:老年人群總體營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險的患病率均相對較高, 全國范圍內(nèi)近半數(shù)老年人營養(yǎng)狀況欠佳。社區(qū)老年人營養(yǎng)不良患病率相對較低, 但也在10%以上。而在住院患者中，多中心臨床研究結(jié)果顯示，14.67%的老年患者存在營養(yǎng)不良，35.04%存在營養(yǎng)不良風(fēng)險。值得關(guān)注的是，58%的營養(yǎng)風(fēng)險者未得到任何形式的營養(yǎng)支持, 其中老年患者占據(jù)重要部分。老年人營養(yǎng)不良患病率在出院時較入院時并未發(fā)生明顯的改善, 甚至略微增加。

營養(yǎng)攝入減少、高消耗狀態(tài)及營養(yǎng)素生物利用度下降是老年人營養(yǎng)不良的核心發(fā)病機(jī)制。多種危險因素通過以上3種機(jī)制增加老年患者發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險。

食欲下降、吞咽困難、食物缺乏、日常生活活動能力依賴、功能下降、準(zhǔn)備/制作食物困難等導(dǎo)致老年患者攝入減少；

慢性炎癥、活動增加、震顫、機(jī)體代謝率上升等高消耗狀態(tài)使老年患者對營養(yǎng)素的需求增加；

腹瀉、惡心、嘔吐、消化吸收障礙等使老年人群對營養(yǎng)素的利用度下降；

最外圈的疼痛、口腔疾病、社會支持不足、多病共患、貧困、不良情緒等，誘發(fā)營養(yǎng)不良狀況的發(fā)生。

因此，改善老年人營養(yǎng)攝入狀況，也應(yīng)當(dāng)遵循“生理-心理-環(huán)境”模型，從多個維度著手努力。

營養(yǎng)篩查是營養(yǎng)管理及干預(yù)的第1步。定期進(jìn)行營養(yǎng)篩查和評估，制定個性化的營養(yǎng)管理方案是關(guān)鍵流程。營養(yǎng)不良或風(fēng)險與臨床結(jié)局緊密相關(guān), 及時、有效的營養(yǎng)篩查對于早期營養(yǎng)干預(yù)的介入至關(guān)重要。所有年齡≥65歲、預(yù)計生存期>3個月的老年住院患者均應(yīng)例行接受營養(yǎng)篩查。養(yǎng)老院中狀態(tài)穩(wěn)定的老年人應(yīng)每3個月進(jìn)行1次營養(yǎng)篩查, 社區(qū)、居家老年人應(yīng)至少每6個月進(jìn)行1次營養(yǎng)篩查。

2017年由中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合起草的《老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險評估（WS/T 552—2017）》發(fā)布，明確了對老年人進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險評估的方法及結(jié)果判定。本標(biāo)準(zhǔn)適用于對65歲及以上老年人進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險評估。

開展?fàn)I養(yǎng)教育，提高老年人的膳食營養(yǎng)知識和健康素養(yǎng)是改善營養(yǎng)不良風(fēng)險的第一件事。

我國老年人群營養(yǎng)不良負(fù)擔(dān)重, 同時其營養(yǎng)知識水平及健康素養(yǎng)現(xiàn)狀普遍不理想, 對于營養(yǎng)風(fēng)險、膳食營養(yǎng)、營養(yǎng)治療等知識的了解仍十分匱乏。

多地流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 社區(qū)老年人群對“中國居民膳食寶塔”知曉率不足一半。廣泛開展?fàn)I養(yǎng)教育、宣傳營養(yǎng)知識對我國老年人營養(yǎng)不良綜合防控工作十分迫切。

充足、合理膳食是維持老年人身心健康的基礎(chǔ)。老年人由于機(jī)體功能下降、咀嚼吞咽能力減弱等原因，準(zhǔn)備食物及獨立進(jìn)餐能力下降，進(jìn)餐時間延長，經(jīng)口攝入逐漸減少，長期可能進(jìn)展為營養(yǎng)不良?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充劑雖有其方便快捷、營養(yǎng)素全面等優(yōu)點，但口感、口味與真實食物仍有較大的差別，在經(jīng)濟(jì)上也不是最優(yōu)選擇。

首先,豐富的食物種類、良好的口味、鼓勵共同進(jìn)餐、充足的進(jìn)餐時間、 良好的就餐環(huán)境、適當(dāng)?shù)挠貌蛥f(xié)助(如協(xié)助放置餐盤、切割食物) 等均有助于保證老年人的膳食攝入。

餐間增加零食、小食、點心等對于增加能量和蛋白質(zhì)的攝入、改善營養(yǎng)狀況也有積極作用。自然食物可以選擇雞蛋、奶油、黃油、牛奶、酸奶、果汁果泥等, 特殊營養(yǎng)制劑可以選擇乳清蛋白粉、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。

膳食強(qiáng)化是指使用自然食物或特殊營養(yǎng)制劑來增加膳食和飲水的營養(yǎng)密度,從而在進(jìn)食相似食物量情況下增加營養(yǎng)素的攝入。研究顯示,膳食強(qiáng)化可增加食物的能量和蛋白質(zhì)密度, 改善患者的營養(yǎng)狀況, 是一種有效的營養(yǎng)干預(yù)措施。

對于采用常規(guī)飲食方式不能很好攝入營養(yǎng)的老年人，應(yīng)當(dāng)采取醫(yī)療營養(yǎng)支持。

一般老年人每日能量攝入量推薦為20-30kcal/kg, 營養(yǎng)不良、低體重、應(yīng)激狀態(tài)的老年患者可提高至30-40kcal/kg?？偰芰康?0%-30%應(yīng)來自脂肪，50%-65%來自碳水化合物，其余來自蛋白質(zhì)。

蛋白質(zhì)的每日推薦攝入量至少為1克/公斤·天，可根據(jù)患者功能狀態(tài)、體力消耗、合并疾病及耐受性適當(dāng)增加。 對于合并急慢性疾病、肌少癥的老年患者每日攝入量建議增加至1.2-1.5克/公斤·天，嚴(yán)重營養(yǎng)不良、合并重癥疾病可增加至2克/公斤·天。

為避免出現(xiàn)脫水, 在無限制液體量需求的情況下, 老年男性每日液體需求量（這里指的是總需求量，而不是經(jīng)口攝入量）通常為至少2升、 女性為1.6升。

體育運(yùn)動有助于維持或改善肌肉質(zhì)量和功能。研究顯示,與單獨給予營養(yǎng)支持比較，運(yùn)動和營養(yǎng)聯(lián)合干預(yù)更有利于改善老年人的營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉質(zhì)量和身體功能，鼓勵有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良的老年人在充足營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上進(jìn)行體育鍛煉。

在開始體育運(yùn)動練前，首先需要評估患者的健康和身體狀況，排除運(yùn)動訓(xùn)練禁忌證，確定合適的訓(xùn)練類型、強(qiáng)度及起始水平，根據(jù)患者運(yùn)動能力逐漸調(diào)整運(yùn)動類型和運(yùn)動強(qiáng)度。由于老年人通常多病共存(如同時存在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等)，在制定運(yùn)動干預(yù)處方時特別需要考慮運(yùn)動相關(guān)變量，如頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度、重復(fù)、訓(xùn)練類型等。

一般性的原則如下，個體需要根據(jù)自身情況經(jīng)評估而定，推薦在運(yùn)動專業(yè)人士指導(dǎo)下開展。

運(yùn)動頻率: 建議2-3次/周。有氧耐力運(yùn)動總時長建議大于150min/周，平衡及柔韌性訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動可參照2-3次/周。

運(yùn)動強(qiáng)度:推薦中等強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練，可參照Borg6-20自我感知運(yùn)動強(qiáng)度量表(RPE)，中等強(qiáng)度在11-14區(qū)間內(nèi)，主觀感覺為輕松到有點吃力。患者在一次重復(fù)中能夠舉起的最大重量(1RM)是訓(xùn)練中評估肌肉力量的指標(biāo)，訓(xùn)練可從低強(qiáng)度(55%1RM)、多重復(fù)次數(shù)(12-15次)起始，在前2-3周逐漸增加強(qiáng)度，逐漸達(dá)到較高強(qiáng)度 (80%1RM)、較少重復(fù)次數(shù)(4-6次)。

持續(xù)時間:每次總訓(xùn)練時長建議30-45min。

運(yùn)動類型:運(yùn)動訓(xùn)練類型包括平衡及柔韌性訓(xùn)練(八段錦、太極拳等)、抗阻運(yùn)動( 自重訓(xùn)練、啞鈴、彈力帶等) 以及有氧運(yùn)動(步行、慢跑、騎車等) 等。

總結(jié)對老年人營養(yǎng)不良的的預(yù)防和干預(yù)策略要點：認(rèn)識營養(yǎng)支持的重要性；積極開展和接受營養(yǎng)教育；定期開展和參加營養(yǎng)篩查與評估；足量攝入能量、蛋白質(zhì)、水和其他營養(yǎng)素；積極參加體育運(yùn)動促進(jìn)營養(yǎng)素的吸收和利用。

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