評定技術(shù)

目前沒有單純針對孤獨癥語言障礙的評定技術(shù)，對語言功能的評定要融合在對孤獨癥的病變評定之中。主要分孤獨癥篩查評定、診斷評定、語言發(fā)育水平評定和語言行為評定。

孤獨癥篩查評定主要有簡易嬰兒孤獨癥篩查量表，適合于 1 歲半以上的兒童；診斷評定量表有克氏行為量表、ABC 孤獨癥行為量表和 CARS 兒童孤獨癥評定量表，這三個量表均通過治療師詢問父母或?qū)純悍浅Ｊ煜さ娜藛T對患兒行為進行判斷，適用于 2～5 歲左右兒童；語言發(fā)育水平評定在語言發(fā)育遲緩章節(jié)有詳細敘述；語言行為評定可利用語言行為評估量表，通過治療師詢問父母或?qū)純旱挠^察填寫，適用于 2 歲以上的兒童，主要從句法學、語義學、語用學三方面評定語言行為。

孤獨癥語言交流訓練

1、定義

語言障礙是大多數(shù)孤獨癥兒童就診的主要原因，語言交流障礙一般經(jīng)歷無口語期、仿說期、不善交流期三個合乎語言發(fā)育年齡的時期，不同時期康復治療的重點也有所不同。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：存在廣泛性發(fā)育障礙的兒童，即符合孤獨癥診斷標準的兒童。

（2）禁忌證：無

3、設(shè)備與用具

（1）錄音設(shè)備、計算機輔助語言系統(tǒng)、早期語言評定與訓練系統(tǒng)、溝通訓練軟件、孤獨與多動癥訓練系統(tǒng)。 （2）發(fā)音訓練所需訓練工具如：蠟燭、紙條、風車等，語言訓練所需的圖261/262片實物及各類強化物等。

4、操作方法及步驟

（1）無口語期：此期孤獨癥兒童多在一歲至三歲年齡，表現(xiàn)為隨著年齡的增大，患兒仍不開口說話，還有些兒童曾經(jīng)會發(fā)音，但到一歲半左右逐漸出現(xiàn)語言障礙，不用口語交流。重點要利用兒童有明顯需求時訓練行為表達，如口渴時兒童手指飲水的行為，治療師要把握時機，訓練模仿飲水的動作，以求教導兒童通過該動作完成表達需求，如果兒童可以通過表達飲水動作實現(xiàn)交流，再訓練發(fā)“水”的語音。

5、該時期主要訓練內(nèi)容包括：

1）語言相關(guān)能力訓練、發(fā)音訓練、通過視覺或聽覺讓患兒知道發(fā)音可得到反饋。

2）進行發(fā)音誘導訓練，發(fā)音訓練形式包括主動發(fā)音訓練和被動發(fā)音訓練，同時可使用早期語言評定與訓練系統(tǒng)或溝通訓練系統(tǒng)，積累詞匯，為發(fā)有意義的音節(jié)做好準備。

（2）仿說期：患兒表現(xiàn)為鸚鵡學舌樣仿說，自創(chuàng)語言、自言自語。主要訓練內(nèi)容為聽聲音、聽理解、恰當?shù)闹甘?、讓患兒學會簡單語句表達。訓練兒童對各種聲音的聆聽，包括自然聲、音樂、語言聲，給予豐富的語言刺激并輔助夸張的口型和手勢及面部表情等恰當?shù)闹甘尽?）拼音提示：治療師出示媽媽的照片或指著媽媽，念“m”“m-a”“mā”,用拼音的每一節(jié)給予提示； 2）字頭提示：治療師提示單詞或短語開頭的第一個字，兒童接下去說，然后再完成重復，如：“阿姨再見”； 3）動作提示：治療師做再見手勢的同時說“阿”，提示患兒說出“阿姨再見”；4）口形提示：治療師只做出夸張式的口形或發(fā)出很輕的聲音，等待患兒大聲說出；5）口頭提示：治療師不能有任何的語音線索，在相應(yīng)情景下，要求用“說話”表示。

（3）不善交流期：訓練內(nèi)容為“逼”患兒說話，讓患兒知道說話才有可能得到相應(yīng)的需要，強化“有需求→說話表達→滿足需求”的行為模式，設(shè)置要說話的情景。孤獨癥患兒需求范圍窄，治療師要巧妙地設(shè)置一些情景，激發(fā)患兒的需求，設(shè)計適合其能力的交流。主要訓練內(nèi)容如下：1）患兒喜歡的游戲做一次就停下來，引導他說“我要”“我還要”等。2）制造點小困難、小麻煩，引導他說“幫幫我”“打不開”等。 3）做他不喜歡或違反常規(guī)的事，引導他說出相應(yīng)的話。

6、注意事項

設(shè)計適合其能力的交流，任何一個患兒都要經(jīng)歷發(fā)展的各階段，治療師與患兒語言交流時，要把握該患兒的語言水平，用適合該水平的方式交流，不要超出患兒能力。交流時避免講復雜句子同時注意讓其提問等，盡量以平等的方式進行交流。注意保持兒童對訓練任務(wù)的注意，觀察兒童的反饋。

7、孤獨癥治療技術(shù)對語言的影響

孤獨癥有許多特殊的治療技術(shù)，對孤獨癥的語言治療幫助很大。

例如：行為教育治療是針對孤獨癥的異常行為，其中也包括語言行為，分行為矯治法和行為教育法兩類；行為分析治療針對孤獨癥目標任務(wù)的分解、強化每一任務(wù)的步驟訓練、提示和獎勵等行為結(jié)合的方法，其核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，以此促進兒童的行為糾正及語言發(fā)育；結(jié)構(gòu)化教學法針對孤獨癥兒童視覺辨別及記憶優(yōu)于聽覺辨別的特點，利用實物、圖片、相片、數(shù)字、文字、符號這些可視性媒介來標明學習的內(nèi)容及步驟，幫助兒童在高度結(jié)構(gòu)化的環(huán)境中學習，改變行為，進行語言交流；心理治療針對孤獨癥兒童心理安撫和游戲中的角色扮演，促進兒童語言交流能力的發(fā)育；感覺統(tǒng)合訓練針對各種感官強化訓練，實現(xiàn)大腦中各部分之間的聯(lián)系和合作，并形成適應(yīng)性行為；聽覺統(tǒng)合訓練針對孤獨癥敏感的聽覺頻率進行過濾；視聽音樂統(tǒng)合訓練針對聽覺的基礎(chǔ)上結(jié)合視覺，調(diào)節(jié)雙眼接受不同的視覺信息，使患兒減少對聽覺信號的歪曲，加強對視覺信號的注意及理解，并使患兒更清楚地接受聲音和圖像，從而使其能夠更好地學習聲音與行為、環(huán)境、行動及事件的關(guān)系，學習語言交流。

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