評定技術(shù)

目前沒有單純針對孤獨(dú)癥語言障礙的評定技術(shù)，對語言功能的評定要融合在對孤獨(dú)癥的病變評定之中。主要分孤獨(dú)癥篩查評定、診斷評定、語言發(fā)育水平評定和語言行為評定。

孤獨(dú)癥篩查評定主要有簡易嬰兒孤獨(dú)癥篩查量表，適合于 1 歲半以上的兒童；診斷評定量表有克氏行為量表、ABC 孤獨(dú)癥行為量表和 CARS 兒童孤獨(dú)癥評定量表，這三個(gè)量表均通過治療師詢問父母或?qū)純悍浅Ｊ煜さ娜藛T對患兒行為進(jìn)行判斷，適用于 2～5 歲左右兒童；語言發(fā)育水平評定在語言發(fā)育遲緩章節(jié)有詳細(xì)敘述；語言行為評定可利用語言行為評估量表，通過治療師詢問父母或?qū)純旱挠^察填寫，適用于 2 歲以上的兒童，主要從句法學(xué)、語義學(xué)、語用學(xué)三方面評定語言行為。

孤獨(dú)癥語言交流訓(xùn)練

1、定義

語言障礙是大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童就診的主要原因，語言交流障礙一般經(jīng)歷無口語期、仿說期、不善交流期三個(gè)合乎語言發(fā)育年齡的時(shí)期，不同時(shí)期康復(fù)治療的重點(diǎn)也有所不同。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：存在廣泛性發(fā)育障礙的兒童，即符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童。

（2）禁忌證：無

3、設(shè)備與用具

（1）錄音設(shè)備、計(jì)算機(jī)輔助語言系統(tǒng)、早期語言評定與訓(xùn)練系統(tǒng)、溝通訓(xùn)練軟件、孤獨(dú)與多動癥訓(xùn)練系統(tǒng)。 （2）發(fā)音訓(xùn)練所需訓(xùn)練工具如：蠟燭、紙條、風(fēng)車等，語言訓(xùn)練所需的圖261/262片實(shí)物及各類強(qiáng)化物等。

4、操作方法及步驟

（1）無口語期：此期孤獨(dú)癥兒童多在一歲至三歲年齡，表現(xiàn)為隨著年齡的增大，患兒仍不開口說話，還有些兒童曾經(jīng)會發(fā)音，但到一歲半左右逐漸出現(xiàn)語言障礙，不用口語交流。重點(diǎn)要利用兒童有明顯需求時(shí)訓(xùn)練行為表達(dá)，如口渴時(shí)兒童手指飲水的行為，治療師要把握時(shí)機(jī)，訓(xùn)練模仿飲水的動作，以求教導(dǎo)兒童通過該動作完成表達(dá)需求，如果兒童可以通過表達(dá)飲水動作實(shí)現(xiàn)交流，再訓(xùn)練發(fā)“水”的語音。

5、該時(shí)期主要訓(xùn)練內(nèi)容包括：

1）語言相關(guān)能力訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、通過視覺或聽覺讓患兒知道發(fā)音可得到反饋。

2）進(jìn)行發(fā)音誘導(dǎo)訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練形式包括主動發(fā)音訓(xùn)練和被動發(fā)音訓(xùn)練，同時(shí)可使用早期語言評定與訓(xùn)練系統(tǒng)或溝通訓(xùn)練系統(tǒng)，積累詞匯，為發(fā)有意義的音節(jié)做好準(zhǔn)備。

（2）仿說期：患兒表現(xiàn)為鸚鵡學(xué)舌樣仿說，自創(chuàng)語言、自言自語。主要訓(xùn)練內(nèi)容為聽聲音、聽理解、恰當(dāng)?shù)闹甘?、讓患兒學(xué)會簡單語句表達(dá)。訓(xùn)練兒童對各種聲音的聆聽，包括自然聲、音樂、語言聲，給予豐富的語言刺激并輔助夸張的口型和手勢及面部表情等恰當(dāng)?shù)闹甘尽?）拼音提示：治療師出示媽媽的照片或指著媽媽，念“m”“m-a”“mā”,用拼音的每一節(jié)給予提示； 2）字頭提示：治療師提示單詞或短語開頭的第一個(gè)字，兒童接下去說，然后再完成重復(fù)，如：“阿姨再見”； 3）動作提示：治療師做再見手勢的同時(shí)說“阿”，提示患兒說出“阿姨再見”；4）口形提示：治療師只做出夸張式的口形或發(fā)出很輕的聲音，等待患兒大聲說出；5）口頭提示：治療師不能有任何的語音線索，在相應(yīng)情景下，要求用“說話”表示。

（3）不善交流期：訓(xùn)練內(nèi)容為“逼”患兒說話，讓患兒知道說話才有可能得到相應(yīng)的需要，強(qiáng)化“有需求→說話表達(dá)→滿足需求”的行為模式，設(shè)置要說話的情景。孤獨(dú)癥患兒需求范圍窄，治療師要巧妙地設(shè)置一些情景，激發(fā)患兒的需求，設(shè)計(jì)適合其能力的交流。主要訓(xùn)練內(nèi)容如下：1）患兒喜歡的游戲做一次就停下來，引導(dǎo)他說“我要”“我還要”等。2）制造點(diǎn)小困難、小麻煩，引導(dǎo)他說“幫幫我”“打不開”等。 3）做他不喜歡或違反常規(guī)的事，引導(dǎo)他說出相應(yīng)的話。

6、注意事項(xiàng)

設(shè)計(jì)適合其能力的交流，任何一個(gè)患兒都要經(jīng)歷發(fā)展的各階段，治療師與患兒語言交流時(shí)，要把握該患兒的語言水平，用適合該水平的方式交流，不要超出患兒能力。交流時(shí)避免講復(fù)雜句子同時(shí)注意讓其提問等，盡量以平等的方式進(jìn)行交流。注意保持兒童對訓(xùn)練任務(wù)的注意，觀察兒童的反饋。

7、孤獨(dú)癥治療技術(shù)對語言的影響

孤獨(dú)癥有許多特殊的治療技術(shù)，對孤獨(dú)癥的語言治療幫助很大。

例如：行為教育治療是針對孤獨(dú)癥的異常行為，其中也包括語言行為，分行為矯治法和行為教育法兩類；行為分析治療針對孤獨(dú)癥目標(biāo)任務(wù)的分解、強(qiáng)化每一任務(wù)的步驟訓(xùn)練、提示和獎(jiǎng)勵(lì)等行為結(jié)合的方法，其核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，以此促進(jìn)兒童的行為糾正及語言發(fā)育；結(jié)構(gòu)化教學(xué)法針對孤獨(dú)癥兒童視覺辨別及記憶優(yōu)于聽覺辨別的特點(diǎn)，利用實(shí)物、圖片、相片、數(shù)字、文字、符號這些可視性媒介來標(biāo)明學(xué)習(xí)的內(nèi)容及步驟，幫助兒童在高度結(jié)構(gòu)化的環(huán)境中學(xué)習(xí)，改變行為，進(jìn)行語言交流；心理治療針對孤獨(dú)癥兒童心理安撫和游戲中的角色扮演，促進(jìn)兒童語言交流能力的發(fā)育；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練針對各種感官強(qiáng)化訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)大腦中各部分之間的聯(lián)系和合作，并形成適應(yīng)性行為；聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練針對孤獨(dú)癥敏感的聽覺頻率進(jìn)行過濾；視聽音樂統(tǒng)合訓(xùn)練針對聽覺的基礎(chǔ)上結(jié)合視覺，調(diào)節(jié)雙眼接受不同的視覺信息，使患兒減少對聽覺信號的歪曲，加強(qiáng)對視覺信號的注意及理解，并使患兒更清楚地接受聲音和圖像，從而使其能夠更好地學(xué)習(xí)聲音與行為、環(huán)境、行動及事件的關(guān)系，學(xué)習(xí)語言交流。

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