最近，老張得了腦卒中，病情穩(wěn)定后，在臨床醫(yī)生的推薦下，老張決定去一家大型現(xiàn)代化康復(fù)醫(yī)院接受康復(fù)治療。住院前，老張?jiān)趦鹤有埖呐惆橄氯タ戳丝纯祻?fù)醫(yī)院的情況，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)其他醫(yī)院沒(méi)有的部門，里面有很多患者在“游泳池”中做康復(fù)訓(xùn)練，老張很奇怪，就讓兒子小張陪著去咨詢。

　　那么，老張感興趣的這個(gè)康復(fù)治療項(xiàng)目是什么?它有什么特殊之處?且聽(tīng)水療師慢慢道來(lái)。

　　一問(wèn)：康復(fù)醫(yī)院中的“游泳池”是做什么用的?為什么有好多患者在水中訓(xùn)練、走路或游泳?

　　一答：康復(fù)醫(yī)院的“游泳池”其實(shí)應(yīng)該稱為水中運(yùn)動(dòng)治療池，雖然看著像普通的游泳池，其實(shí)不一樣，在水溫調(diào)控、循環(huán)過(guò)濾、水質(zhì)管理等方面要嚴(yán)格很多。水中運(yùn)動(dòng)治療池可以為多種患者提供一個(gè)理想的水中訓(xùn)練環(huán)境，幫助其改善功能。水中運(yùn)動(dòng)治療可充分利用水的物理特性，通過(guò)水中針對(duì)性的治療動(dòng)作，改善患者的身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)及參與能力。在水中運(yùn)動(dòng)治療池中可以開(kāi)展多種運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目，例如，水中肌力訓(xùn)練、水中耐力訓(xùn)練、水中平衡訓(xùn)練、水中步行訓(xùn)練等。除了在大型水療池中開(kāi)展的水中運(yùn)動(dòng)治療外，還有許多常用的水療康復(fù)項(xiàng)目(見(jiàn)圖1)，康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)您的具體病情選擇針對(duì)性的治療方法。

圖1 常用水療康復(fù)項(xiàng)目

　　二問(wèn)：哪些患者適合做水中運(yùn)動(dòng)治療?又有哪些患者不適合進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療?

　　二答：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，康復(fù)是一個(gè)健康相關(guān)的服務(wù)領(lǐng)域，具有多學(xué)科、跨領(lǐng)域的特點(diǎn)，且覆蓋人群全生命周期。作為一種重要的康復(fù)治療項(xiàng)目，水中運(yùn)動(dòng)治療廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、老年疾病等領(lǐng)域(見(jiàn)圖2)。近年來(lái)，水中運(yùn)動(dòng)治療的應(yīng)用范圍不斷拓展，并取得較好的臨床療效，發(fā)表的文獻(xiàn)還涉及慢性疲勞綜合征、周圍神經(jīng)損傷后前庭功能康復(fù)、自閉癥譜系障礙、兒童多動(dòng)癥、乳腺癌術(shù)后、精神康復(fù)、孕產(chǎn)康復(fù)等。當(dāng)然，并不是所有的患者都適合進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療，如果存在開(kāi)放性傷口、皮膚感染、傳染病、活動(dòng)性出血等情況，是不宜進(jìn)行常規(guī)水中運(yùn)動(dòng)治療的(見(jiàn)圖3)。

圖2 適合進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療的疾病

圖3 不適合進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療的疾病

　　三問(wèn)：為什么要在水中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?

　　三答：人體浸于水中時(shí)，水的物理特性會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，從而對(duì)循環(huán)、呼吸、肌肉骨骼、內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生了一定的影響，這是水中運(yùn)動(dòng)治療的作用基礎(chǔ)。近年來(lái)，水中運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦血流量、心血管反應(yīng)、新陳代謝、免疫功能、神經(jīng)可塑性等方面影響的相關(guān)文獻(xiàn)陸續(xù)發(fā)表。研究結(jié)果表明，水中運(yùn)動(dòng)治療有助于調(diào)節(jié)血脂、提高神經(jīng)生長(zhǎng)因子濃度、改善血糖指標(biāo)、改善認(rèn)知功能，對(duì)于肥胖、高血脂、高血糖等患者具有一定的治療作用。此外，水中運(yùn)動(dòng)還是一種有效的生活方式干預(yù)策略，可改善免疫功能和情緒狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁等心理情緒問(wèn)題。

　　四問(wèn)：水中運(yùn)動(dòng)治療的科學(xué)原理是什么?

　　四答：浮力、靜水壓、粘滯阻力等水的物理性質(zhì)是水中運(yùn)動(dòng)治療的科學(xué)基礎(chǔ)。例如，借助浮力的減重作用可使患者完成在陸上無(wú)法完成的動(dòng)作，使患者提早進(jìn)行水中康復(fù)介入，這在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有重要的意義。浮力環(huán)境是良好的減重訓(xùn)練環(huán)境，不同的水深會(huì)形成不同的減重水平(見(jiàn)圖4)，在傷病早期或者功能障礙嚴(yán)重時(shí)，患者的力量很弱，不足以在陸上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)，在水中進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不僅可以幫助患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)，也能為患者的心理情緒帶來(lái)積極的影響。

圖4 不同水深產(chǎn)生不同的減重水平

　　五問(wèn)：水中運(yùn)動(dòng)治療的一般流程是什么?我不會(huì)游泳，是否能參與水中運(yùn)動(dòng)治療?

　　五答：為了保證您和其他患者的安全，醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行臨床檢查及康復(fù)評(píng)定，在確定您可以參與水中運(yùn)動(dòng)治療時(shí)才會(huì)開(kāi)出水療康復(fù)處方。水中運(yùn)動(dòng)治療不等于游泳，在水中可以進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練多種多樣，在陸上可以開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基本上都可以轉(zhuǎn)移到水中進(jìn)行，因此，不會(huì)游泳也能參加水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。臨床評(píng)定主要是為了排除危險(xiǎn)因素，實(shí)施分層管理，預(yù)測(cè)恢復(fù)潛力;康復(fù)評(píng)定主要是為了明確現(xiàn)存的功能障礙問(wèn)題，細(xì)化水中運(yùn)動(dòng)處方;尤其會(huì)對(duì)水療過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面細(xì)致的?？圃u(píng)價(jià)，比如，皮膚完整性、傷口愈合情況、二便控制能力、心肺功能障礙程度、恐水情緒、患者認(rèn)知交流能力及危險(xiǎn)意識(shí)等。

圖5 水中運(yùn)動(dòng)治療的一般評(píng)定流程

　　六問(wèn)：常用的水中運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目有哪些?進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，我該靜靜地泡著還是主動(dòng)地動(dòng)起來(lái)?

　　六答：水中運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容豐富，包括單一關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、水中踏車訓(xùn)練、水中平衡訓(xùn)練、水中步行訓(xùn)練、水中跑步訓(xùn)練、治療性游泳訓(xùn)練、水中手法治療和器械訓(xùn)練等。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理念，為了促進(jìn)主動(dòng)康復(fù)，在水中運(yùn)動(dòng)池中，推薦進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而不只是安靜不動(dòng)地呆著;當(dāng)然，對(duì)于疼痛強(qiáng)烈等患者，可通過(guò)更加靜態(tài)的浴療法緩解癥狀。

　　七問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)游泳是很好的心肺訓(xùn)練項(xiàng)目，水中運(yùn)動(dòng)治療是否也是較好的心肺訓(xùn)練項(xiàng)目?一般需要多少個(gè)療程?一個(gè)療程多少次?每次訓(xùn)練多長(zhǎng)時(shí)間?

　　七答：是的，水中運(yùn)動(dòng)治療可以很好地改善心肺功能，尤其是對(duì)于因負(fù)重、疼痛或殘疾等原因無(wú)法耐受陸上訓(xùn)練者而言，水環(huán)境提供了一種進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練的理想環(huán)境。不只是游泳，水中跑步等項(xiàng)目也是很好的心肺功能訓(xùn)練項(xiàng)目。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐指南的推薦，心肺功能訓(xùn)練的治療參數(shù)：水溫30～35℃、持續(xù)20～40分鐘/次、2～5次/周、20次/療程、1～3個(gè)療程，整體以低中強(qiáng)度有氧訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練為主，動(dòng)作重復(fù)次數(shù)參考陸上訓(xùn)練方案。

　　八問(wèn)：什么時(shí)候我可以獨(dú)立在水中運(yùn)動(dòng)池中進(jìn)行訓(xùn)練?可以進(jìn)行哪些自我訓(xùn)練?

　　八答：開(kāi)始水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前，康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)仔細(xì)評(píng)估患者的殘存功能情況，制定個(gè)體化的水療康復(fù)目標(biāo)及訓(xùn)練方案、參數(shù)，如動(dòng)作組合、步行方向、渦流大小等;治療過(guò)程中定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)定以調(diào)整優(yōu)化水療方案。而這其中，最重要的一點(diǎn)便是評(píng)價(jià)患者在水中的獨(dú)立性，一般會(huì)使用《Alyn水中適應(yīng)性測(cè)試量表》，從心理適應(yīng)、呼吸控制、旋轉(zhuǎn)控制等方面對(duì)您的功能進(jìn)行評(píng)定，如果您的得分達(dá)到了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，就可以安全獨(dú)立地在水中進(jìn)行自我訓(xùn)練，自我訓(xùn)練的項(xiàng)目非常多，康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)按照您的功能能力進(jìn)行選擇、推薦。

　　九問(wèn)：有沒(méi)有哪些訓(xùn)練器材或器械可以幫助我進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療?

　　九答：有許多水中運(yùn)動(dòng)治療康復(fù)器械可供您選擇，例如，水中功率自行車、水中股四頭肌訓(xùn)練器、水中踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練儀、水中平衡功能訓(xùn)練儀、水中手搖車式上下肢協(xié)同訓(xùn)練器等(見(jiàn)圖6)。此外，常用的游泳輔助訓(xùn)練器材也可用于水中運(yùn)動(dòng)治療，例如，浮板、漂浮啞鈴、浮條、打水板、阻力手套、腳蹼、彈力繩等。

圖6 水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械舉例

　　十問(wèn)：水中運(yùn)動(dòng)治療是否有效?其優(yōu)勢(shì)在哪些方面?

　　十答：已經(jīng)有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，水中運(yùn)動(dòng)治療是一種安全有效的康復(fù)治療方法，在改善平衡功能、提高姿勢(shì)控制能力、提高下肢肌力和步行能力等方面效果較好。這可能跟水環(huán)境的物理性質(zhì)有關(guān)：浮力產(chǎn)生減重和支持作用，粘滯阻力降低動(dòng)作速度并提供抗阻環(huán)境，溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)肢體放松、緩解疼痛、降低焦慮及心理緊張，從而使水中運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)更小、訓(xùn)練效果更好。

　　聽(tīng)完水療師的上述解答后，老張和小張決定盡快住院接受水中運(yùn)動(dòng)治療等康復(fù)訓(xùn)練，以免錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間窗。目前因?yàn)槌杀?、造價(jià)、維護(hù)等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)開(kāi)展水中運(yùn)動(dòng)治療的康復(fù)機(jī)構(gòu)并不很多，如果您想?yún)⒓酉鄳?yīng)的水中治療項(xiàng)目，請(qǐng)?zhí)崆奥?lián)系當(dāng)?shù)氐目祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　作者：崔堯，中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院

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