神經(jīng)外科康復(fù)護(hù)理 2018.2.26;一、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)二、康復(fù)護(hù)理的基本原則三、康復(fù)護(hù)理措施四、常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理五、不良事件的預(yù)防六、呼呼吸功能康復(fù)護(hù)理七、膀胱與直腸功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理;一、康復(fù)護(hù)理目標(biāo);二、康復(fù)護(hù)理的基本原則;;三、康復(fù)護(hù)理措施;;2.預(yù)防感染和皮膚壓瘡 (1)保持呼吸道通暢 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)可給予翻身扣背或排痰，預(yù)防呼吸道感染。 (2)盡早拔除尿管 可行間歇導(dǎo)尿，幫助患者建立自主排尿功能，保持會(huì)陰部皮膚清潔，預(yù)防尿路感染。 (3)不能進(jìn)食者暫給予鼻飼管喂食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分的供給，并做好管道護(hù)理，盡早拔除胃管行吞咽功能訓(xùn)練。; (4)定時(shí)翻身變換臥位，勿拖拽患側(cè)肢體防止肩關(guān)節(jié)脫位，保護(hù)骨突處皮膚以防壓瘡，禁止使用熱水袋或其他取暖設(shè)備，以免發(fā)生燙傷等意外。 （5）對(duì)于煩躁者給予適當(dāng)保護(hù)性約束，防止墜床、自傷。;3.被動(dòng)訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者積極配合治療師進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，完成患側(cè)肢體全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)攣縮。 4.床上訓(xùn)練 盡早使患者學(xué)會(huì)床上翻身技術(shù)，實(shí)現(xiàn)由臥位到坐位的轉(zhuǎn)換。進(jìn)行雙手插握上舉運(yùn)動(dòng)、喬氏運(yùn)動(dòng)、物理治療、針灸按摩。鼓勵(lì)患者盡可能自助轉(zhuǎn)換，自助轉(zhuǎn)換時(shí)護(hù)士或家屬站立于患側(cè)陪伴，以防跌倒或墜床。 ;（二）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，并開(kāi)始進(jìn)行坐立、站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練。上肢控制能力訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)，及時(shí)糾正不良姿勢(shì)，多給予鼓勵(lì)，使患者樹(shù)立信心。鼓勵(lì)患者把運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)合理運(yùn)用于日常生活中，不僅可鞏固療效，更有利于建立自理模式，為后期回歸家庭和社會(huì)打好基礎(chǔ)。;（三） 日常生活能力的護(hù)理 1.獨(dú)立進(jìn)食 健手為非利手患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練功能，功能難以恢復(fù)到能夠獨(dú)立進(jìn)食的時(shí)候，應(yīng)該考慮對(duì)客觀條件進(jìn)行改良，如制作、使用自助餐，對(duì)餐具進(jìn)行加工等。最大限度的發(fā)揮患者自身的功能，最小輔助的幫助患者獨(dú)立完成進(jìn)食動(dòng)作。進(jìn)食常用的自助餐具包括：飲水杯（帶蓋）和吸管，餐具固定板、改制的筷子、便于手握的勺子、防滑墊等。;;;;4.更衣動(dòng)作 (1)穿上衣的方法和步驟 取坐位,將衣物內(nèi)面朝上平鋪在雙滕之上,用健側(cè)手抓住衣領(lǐng)及對(duì)側(cè)肩部,將袖口自患側(cè)上肢穿過(guò),并將領(lǐng)口部分拉至肩部,健側(cè)手沿衣領(lǐng)將衣服從頭后繞過(guò),并將健側(cè)上肢穿進(jìn)袖袖口,系紐扣、拉拉鏈,將衣服各部整理平整。 (2)脫上衣的方法和步驟 先將患側(cè)衣服自肩部褪至肘部以下,自肩部脫下健健側(cè)衣服,用完全脫下衣袖的健側(cè)上肢脫掉患側(cè)的衣服。;(3)坐位穿脫褲子的方法 水坐在椅子上患側(cè)下肢交又搭在健側(cè)滕上,用用健側(cè)手將褲腿 穿過(guò)患側(cè)足部并拉至膝部,放下患側(cè)下肢,健側(cè)下肢穿過(guò)另一側(cè)褲腿,起立,繼續(xù)將褲子向 上拉至惋、腰部,系紐扣掛鉤,整理坐位脫褲子的方法,動(dòng)作順序相反。;(4)穿襪子的方法 患者叉握雙手,將患下肢抬起交又在健健腿上,患者用拇指和食指張開(kāi)襪口,向前傾斜身體把襪子套在腳上。穿健側(cè)下肢時(shí)用同樣的程序。;5.飲食指導(dǎo) 飲食治療是一個(gè)長(zhǎng)久的過(guò)程，通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行康健康教育，幫助患者制定個(gè)性化的飲食治療方案，讓他們認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，才能有效的提高飲食控制的依從性。飲食宜清淡、易消化，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，少食用刺激性的食物，都是魚(yú)、牛肉、蔬菜、水果等，少食動(dòng)物內(nèi)臟等。;四、常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理;（二）肩-手綜合征 （1）預(yù)防措施 避免上肢手外傷、疼痛、過(guò)度牽張、長(zhǎng)時(shí)間垂懸，已有水腫者應(yīng)盡量避免患手靜脈輸液。對(duì)嚴(yán)重的肩痛，應(yīng)停止肩部和患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)治療。 適當(dāng)選用一些理療如高頻電療，光療等。 （2）正確的肢體擺放 早期應(yīng)保持正確的坐臥姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間手下垂。;臥位時(shí)患肢防高,坐位時(shí)把患側(cè)上肢放在前面的小桌上或扶手椅的扶手上。 (3)患側(cè)手水腫 可采用手指或末梢向心加壓纏繞,用長(zhǎng)線從遠(yuǎn)端到近端,先拇指后其他四指,最后手掌手背,直至腕關(guān)節(jié)上。此方法簡(jiǎn)單、安全、有效。 (4)冷療 用濕潤(rùn)的毛巾包繞整個(gè)肩、肩胛和手指的掌面,每次10≈15min,每天兩次。 ;(5)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)患臂被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生手的窣縮和功能喪失。(6)必要時(shí)給于藥物鎮(zhèn)痛或手術(shù)治療(三)肩痛(1)利用手法活動(dòng)使肩胛骨充分前伸、上抬、外展、向上旋轉(zhuǎn)。(2)加強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)的肌肉刺激,促進(jìn)功能恢復(fù)。(3)維持肩關(guān)節(jié)全范圍無(wú)痛性的活動(dòng)。(4)軟期站立或坐位時(shí)護(hù)士應(yīng)在患側(cè)給予一定支撐,并禁止?fàn)坷技珀P(guān)節(jié)。;五、不良事件的預(yù)防; (4)對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者應(yīng)使用約東帶進(jìn)行保護(hù)性約東,不可私自解開(kāi)約東帶,約東肢體應(yīng)處于功能位,定時(shí)輪流松放。做好交接班,加強(qiáng)巡視,觀察約東肢體的血液循環(huán)并記錄。

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