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中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 科普宣傳認(rèn)識(shí)大腦,促進(jìn)腦卒中康復(fù)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月24日 19:59

認(rèn)識(shí)大腦,促進(jìn)腦卒中康復(fù)

發(fā)布時(shí)間：2022-11-14

腦卒中是危害人體健康并危及生命的主要疾病之一，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，腦卒中是成年人致死、致殘的首要病因，每年新發(fā)病例約250萬(wàn)例，年均增長(zhǎng)8.7%，其中大約70%幸存者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，影響患者日常生活。此外，我國(guó)每年對(duì)腦卒中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)400億元，是全球平均水平2倍之多。如何有效地防治腦卒中，一直是全民關(guān)心的問(wèn)題。

今天的科普講堂就帶大家來(lái)從“認(rèn)識(shí)腦-調(diào)控腦-康復(fù)腦”的角度了解腦卒中康復(fù)。

一.認(rèn)識(shí)腦卒中

1.腦卒中的發(fā)生

你知道嗎？大腦的代謝非常旺盛，腦對(duì)氧的需求量極大。雖然腦的重量只占成人體重的2%-3%左右，但是其所需的耗氧量卻占全身耗氧的20%-30%。所以，大腦離不開(kāi)“氧”護(hù)。當(dāng)大腦的血液供應(yīng)被切斷，腦組織缺氧導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，隨即表現(xiàn)出臨床癥狀。腦的不同功能區(qū)域受損會(huì)引起相應(yīng)的功能障礙，如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、計(jì)算、思維等障礙。

2.快速識(shí)別、迅速救治

時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命?；颊呷绻艿玫郊皶r(shí)救治，可以將疾病的危害程度降到最低。

“120”教你快速識(shí)別腦卒中的發(fā)生

“1”代表看到1張不對(duì)稱的臉，突然出現(xiàn)了口角歪斜。

“2”代表兩側(cè)手腳力量對(duì)稱。當(dāng)兩側(cè)上臂同時(shí)上舉時(shí)，出現(xiàn)單側(cè)無(wú)力、不能抬起，即是異常信號(hào)。

“0”代表聆聽(tīng)。一個(gè)原本講話清晰的人，突然出現(xiàn)了口齒不清。

一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，就要立即撥打“120”，迅速送醫(yī)。

急診會(huì)對(duì)患醫(yī)生者進(jìn)行快速評(píng)估以及完善頭顱CT檢查。缺血性卒中較常見(jiàn)，它是血管堵塞引起腦組織缺血缺氧性壞死。若在黃金6小時(shí)內(nèi)，患者自身?xiàng)l件允許的情況下，接受溶栓或介入取栓治療，其臨床療效及預(yù)后會(huì)大大提高。而出血性卒中是腦血管破裂所致的腦組織壞死，必要時(shí)則需手術(shù)治療。

二．調(diào)控腦

無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展迅速的神經(jīng)康復(fù)手段之一。它通過(guò)電、磁、超聲等物理方式，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)鄰近或遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)元細(xì)胞或神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)發(fā)揮興奮、抑制或調(diào)節(jié)的作用，從而達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。無(wú)創(chuàng)神經(jīng)刺激技術(shù)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），再經(jīng)過(guò)自上而下的神經(jīng)傳導(dǎo)通路而發(fā)揮作用。常見(jiàn)的技術(shù)有：

01 經(jīng)顱磁刺激TMS

TMS是目前臨床上最常用的非侵入性腦刺激術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦卒中后的評(píng)估和各種功能障礙治療，包括卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙等。TMS設(shè)備的線圈置于患者頭皮上，其發(fā)出的磁脈沖能夠穿過(guò)顱骨，并在進(jìn)入大腦后在大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流。感應(yīng)電流刺激大腦的神經(jīng)元細(xì)胞活化產(chǎn)生動(dòng)作電位，從而安全無(wú)痛地調(diào)節(jié)大腦細(xì)胞的神經(jīng)活動(dòng)。不同頻率的TMS產(chǎn)生的作用不同，低頻TMS（≤1Hz）可以降低大腦皮層的興奮性，而高頻TMS（≥5Hz）可以增加大腦皮層的興奮性。

02 經(jīng)顱直流電刺激tDCS

tDCS是一種非侵入性的，利用恒定、低強(qiáng)度直流電（1~2mA）進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控的技術(shù)。它通過(guò)電極將直流電輸送到特定的大腦皮質(zhì)區(qū)。根據(jù)電流的極性不同調(diào)節(jié)大腦細(xì)胞興奮性，陽(yáng)極刺激使腦細(xì)胞的興奮性提高，陰極刺激則降低腦細(xì)胞的興奮性。tDCS不易引起癲癇，更顯安全。研究發(fā)現(xiàn)，tDCS可以改善運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、記憶、注意力等的能力，是神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域一項(xiàng)有前景的無(wú)創(chuàng)調(diào)控技術(shù)。

03 經(jīng)顱交流電刺激tACS

tACS是將低強(qiáng)度的正弦電流傳送到大腦，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的放電頻率產(chǎn)生影響，增強(qiáng)大腦各區(qū)域間的關(guān)聯(lián)性，加快腦區(qū)之間的信息傳遞速度。研究表明，使用tACS可以使大腦的電活動(dòng)節(jié)律同步，可以提高學(xué)習(xí)記憶能力、改善認(rèn)知功能等。

此外，經(jīng)顱脈沖電刺激 (tPCS)和經(jīng)顱隨機(jī)噪聲電刺激（tRNS）都可以通過(guò)刺激特定大腦網(wǎng)絡(luò)，以增強(qiáng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知功能。但目前臨床上用得相對(duì)不多。

三.康復(fù)腦

1.腦卒中可防可控

腦的健康需要守護(hù)。過(guò)去，人們一直認(rèn)為腦卒中是“老年病”，隨著年齡的增加，腦卒中的發(fā)病率也逐年增加。然而，隨著現(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏加快，人們的不良生活飲食習(xí)慣及高強(qiáng)度工作，使得腦卒中的發(fā)病趨于年輕化。此外，慢性病如高血壓、糖尿病、心臟病，均會(huì)不同程度地增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓病患者比普通人群患病風(fēng)險(xiǎn)增加7倍，糖尿病的卒中風(fēng)險(xiǎn)可增加2倍，冠心病患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)可增加2倍，心房顫動(dòng)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)可增加5倍。

守護(hù)腦健康，遠(yuǎn)離腦卒中，早期預(yù)防是關(guān)鍵。

我們無(wú)法逆轉(zhuǎn)年齡，但我們可以保持健康的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行高危因素的篩查和防治。因此，腦卒中也是可防可控的。

2.腦卒中康復(fù)治療

腦卒中一旦發(fā)生，其危害性大、致殘率高。若要挽回受損的神經(jīng)功能，卒中后的康復(fù)治療就顯得至關(guān)重要。早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，能夠最大程度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力，最終使患者回歸家庭、社會(huì)。當(dāng)腦卒中患者病情穩(wěn)定24小時(shí)后即可介入康復(fù)治療?？茖W(xué)的卒中后康復(fù)治療需針對(duì)不同的功能障礙，分階段、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。常規(guī)的康復(fù)手段包括物理治療（運(yùn)動(dòng)療法、功能性電刺激等）、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療和傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)（如針灸）。不同于無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的自上而下調(diào)控，此類康復(fù)手段大都是通過(guò)外周刺激輸入，自下而上促進(jìn)腦康復(fù)。因此，采用無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)與常規(guī)康復(fù)手段聯(lián)合應(yīng)用的策略，可以起到“上下聯(lián)動(dòng)”，從而更好地促進(jìn)腦卒中康復(fù)。

腦卒中并非“卒”不及防，如果人們盡早加強(qiáng)“保護(hù)腦”的觀念，長(zhǎng)期保持健康的生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心情），可以大大地降低卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同樣地，腦卒中發(fā)生后康復(fù)也是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，在不同的時(shí)期采取一切有效的措施均可改善受損的功能障礙。我們只有“認(rèn)識(shí)腦”，才能更好地“調(diào)控腦”，最終達(dá)到“康復(fù)腦”的效果。

作者：陳松美1 張孝林1 單春雷2,3

單位：1. 上海市第三康復(fù)醫(yī)院;2 上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 ;3 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)專委會(huì)