在所有非侵入性腦部刺激（NIBS）的治療技術(shù)中，經(jīng)顱直流電刺激（tDCS) 是一種安全、無痛且并不昂貴的一項(xiàng)治療技術(shù)，它通過調(diào)節(jié)靜息狀態(tài)下大腦細(xì)胞膜的極性和谷氨酸的通透性，引起長(zhǎng)時(shí)程抑制 / 長(zhǎng)時(shí)程易化樣的突觸改變，從而延長(zhǎng)皮層的興奮性。

各種 tDCS 治療方案都是基于患側(cè)半球與健側(cè)半球間競(jìng)爭(zhēng)的理論，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)主要是通過 tDCS 正極上調(diào)患側(cè)皮層的興奮性或者通過 tDCS 負(fù)極下調(diào)健側(cè)皮層的興奮性，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。以前已有很多關(guān)于慢性或者亞急性期腦卒中恢復(fù)的研究證明 tDCS 可以改善偏癱手的運(yùn)動(dòng)功能。除了 NIBS，以前的研究也發(fā)現(xiàn)重復(fù)性的外周神經(jīng)刺激（rPNS) 也可以促進(jìn)腦卒中各個(gè)時(shí)期上肢功能運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

但由于之前的實(shí)驗(yàn)使用了不同的試驗(yàn)方法得出了不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，從而不能確定哪種策略是最佳的治療方法。而且 NIBS 對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生可塑性改變的最佳治療時(shí)間窗仍然不是很清楚。為了研究 tDCS 聯(lián)合 rPNS 對(duì)腦卒中急性期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)病程的影響，來自法國(guó)的 Moreau 博士等進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)表于 Neurorehabil Neural Repair 2015 年 1 月的電子期刊上。

本實(shí)驗(yàn)納入 20 名腦卒中急性期的患者，并將他們隨機(jī)分成 2 個(gè)平行組：治療組給予 tDCS 正極刺激患側(cè)第一運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)同時(shí)聯(lián)合 rPNS 連續(xù)刺激 5 天。對(duì)照組給予同樣的 rPNS 和空白的 tDCS。

在治療前（D1）、治療結(jié)束時(shí)（D5）、第 2 周（D15）、第 4 周（D30）隨訪時(shí)記錄患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)（主要觀察結(jié)果為：Jebsen and Taylor 手功能測(cè)試 JHFT，次要觀察結(jié)果是：最大抓握力量、9 孔實(shí)驗(yàn)、手敲擊實(shí)驗(yàn)、上肢的 Fugl-Meyer 量表）和經(jīng)顱磁刺激大腦皮層興奮性。

從 JHFT 第一天和第 30 天的結(jié)果表明，隨著時(shí)間的推移兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能均有改善。但 2 組患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)程明顯不同，并且干預(yù)產(chǎn)生了積極的影響。與對(duì)照組相比，治療組在干預(yù)第 15 天時(shí) JHFT 結(jié)果明顯改善，甚至這一結(jié)果延續(xù)到第 30 天。

但是所有的次要觀察結(jié)果如最大抓握力量、9 孔實(shí)驗(yàn)、手敲擊實(shí)驗(yàn)、上肢的 Fugl-Meyer 量表和 TMS 的電生理結(jié)果只能表明治療組有更好的恢復(fù)趨勢(shì)，但是與對(duì)照組相比，沒有明顯的差異。

研究結(jié)果顯示腦卒中早期使用正極 tDCS 聯(lián)合 rPNS 治療可以促進(jìn)手部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，而且這個(gè)治療效果可以持續(xù)至中風(fēng)后 1 個(gè)月。但本文也有其局限性，即納入的患者較少，干預(yù)的時(shí)間也較短，且納入的患者多存在輕到中度功能障礙，該研究結(jié)論是否能夠推及至更多的或者更嚴(yán)重的腦卒中患者中還有待于進(jìn)一步的研究。

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