首頁(yè) 資訊中德神經(jīng)康復(fù)論壇丨德國(guó)神經(jīng)康復(fù)治療模式的“中國(guó)化”發(fā)展

中德神經(jīng)康復(fù)論壇丨德國(guó)神經(jīng)康復(fù)治療模式的“中國(guó)化”發(fā)展

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月24日 20:01

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，卒中已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的第二大原因，也是導(dǎo)致殘疾的第三大原因。近年來，我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，腦卒中仍為我國(guó)成年人致死和致殘的首位原因，約有3/4患者不同程度喪失勞動(dòng)力或生活不能自理，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。

在第十屆“世界卒中日”來臨之際，由上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、勃林格殷格翰旗下霽達(dá)康復(fù)、德國(guó)Dr.Becker康復(fù)醫(yī)學(xué)中心以及上海市國(guó)際醫(yī)學(xué)中心共同聯(lián)合主辦的“2020中德神經(jīng)康復(fù)論壇”在上海浦東拉開帷幕。其中，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)鄭潔皎教授，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任腦卒中中心主任李剛教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常務(wù)副主任劉德志博士, 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副主任醫(yī)師包關(guān)水博士，同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療部副主任陸佳妮主管治療師，Dr. Becker Klinikgruppe康復(fù)醫(yī)學(xué)中心Robin Roukens博士，Katja Jochum治療師長(zhǎng)，Burgerland GmbH康復(fù)醫(yī)學(xué)中心Gabriele Eckhardt女士， Gesundheitspraxis Kneepkens康復(fù)醫(yī)學(xué)中心Nicolas Beck先生，霽達(dá)康復(fù)支持的SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科的舒樂博教授、廖華醫(yī)生、桑賢明治療師長(zhǎng)和李艾蓮護(hù)士長(zhǎng)參與了論壇，就德國(guó)神經(jīng)康復(fù)模式理念和中國(guó)卒中康復(fù)實(shí)踐等相關(guān)課題做了分享。

全程卒中管理助力患者康復(fù)

近年來，血管開通技術(shù)成為有效治療腦卒中疾病的臨床研究的熱點(diǎn)。經(jīng)歷了治療之后，對(duì)患者康復(fù)情況的預(yù)后評(píng)估也成為了熱點(diǎn)話題。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、腦卒中中心主任李剛

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、腦卒中中心主任李剛在論壇上介紹稱，溶栓治療是腦梗死早期有效的治療方法之一。通過激活纖溶酶原形成纖溶酶，從而降解血栓中纖維蛋白，形成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物，使血栓溶解的治療方法。

腦卒中患者康復(fù)評(píng)定量表主要包括：FIM、BI、Fugl-Meyer評(píng)定法、ICF等。NIHSS（NIH卒中量表）主要用于腦卒中急性期評(píng)定；ABCD評(píng)估系統(tǒng)主要用于預(yù)測(cè)患者復(fù)發(fā)概率。

“我們不能單純的用神經(jīng)損害的評(píng)分來代表患者康復(fù)的結(jié)果。”李剛認(rèn)為，腦卒中后3個(gè)月和12個(gè)月的生活質(zhì)量可以通過急性期的臨床結(jié)果預(yù)測(cè)，其中，NIHSS和mRS比BI、MMSE和FAB更優(yōu)秀。

由霽達(dá)康復(fù)支持的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師廖華通過溶拴案例介紹了霽達(dá)康復(fù)分層級(jí)評(píng)估系統(tǒng)，從整體功能、局部功能、個(gè)體化功能詳細(xì)評(píng)估，通過精準(zhǔn)化的評(píng)估，制定相應(yīng)治療計(jì)劃，經(jīng)過2個(gè)月的康復(fù)治療，幫助患者回歸了正常生活。

霽達(dá)康復(fù)支持的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師廖華

這樣有效、快速的康復(fù)治療主要?dú)w功于“中國(guó)霽達(dá)模式”即：早期急性期溶栓治療+特色早期康復(fù)治療手段+主動(dòng)參與病人管理機(jī)制+先進(jìn)設(shè)備和信息科技整合等覆蓋患者全治療周期的全程卒中管理模式。

廖華強(qiáng)調(diào)，越是盡早進(jìn)行康復(fù)治療，功能得到改善的成效越好，而個(gè)體化精準(zhǔn)的評(píng)估也從一方面促進(jìn)康復(fù)治療的成效。

多樣化康復(fù)療法涌現(xiàn)

有資料顯示，25-50%的卒中患者伴有某種形式的語言問題，在卒中患病后的幾周或幾個(gè)月內(nèi)僅通過常規(guī)的藥物治療及家庭輔助，不進(jìn)行言語功能康復(fù)訓(xùn)練，其語言功能通常也會(huì)有所改善，但恢復(fù)程度極為有限。大部分卒后失語病人除了住院期間接受言語康復(fù)訓(xùn)練外，出院后仍需要繼續(xù)進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練。

霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療負(fù)責(zé)人 Prof.Paul Sch?nle

霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療負(fù)責(zé)人Prof.Paul Sch?nle表示，“在卒中患病后的語言恢復(fù)要盡早開始，并且要進(jìn)行密集且長(zhǎng)周期的康復(fù)治療，何時(shí)開始都不晚。未來MIT這種治療方法可以結(jié)合當(dāng)下VR技術(shù)，通過遠(yuǎn)程康復(fù)治療，從而更好的幫助患者。”

1905年美國(guó)的Joseph H.Pratt、Trigant Burrow和Paul Shilder等人首次提出團(tuán)體治療，首先采用團(tuán)體療法以幫助結(jié)核病患者控制自己的疾病。如今，團(tuán)體療法也開始應(yīng)用到更加廣泛的領(lǐng)域。上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師長(zhǎng)桑賢明介紹稱，團(tuán)體治療的特別之處在于，其適用范圍廣泛、感染力強(qiáng)、治療效率高、除了能夠干預(yù)患者行為還能干預(yù)患者動(dòng)機(jī)。

上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師長(zhǎng) 桑賢明

桑賢明指出，個(gè)體治療和團(tuán)體治療的差異在于，個(gè)體治療是處理個(gè)人復(fù)雜的個(gè)體化問題，是一對(duì)一的人際互動(dòng)。而團(tuán)體治療，是處理個(gè)人淺層普遍共同問題，需要與他人互動(dòng)，得到多方的反饋。

桑賢明通過三個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)的循證實(shí)踐案例證實(shí)了團(tuán)體治療在康復(fù)醫(yī)學(xué)當(dāng)中是既有效果又有意義的。桑賢明表示，在開展治療的初期應(yīng)了解患者治療的目的。一般在團(tuán)體治療當(dāng)中有兩個(gè)目標(biāo)：一是過程性目標(biāo)，是指與團(tuán)體治療過程相關(guān)的目標(biāo)，目的是幫助患者增進(jìn)團(tuán)體歸屬感、改變自我認(rèn)知、改變行為模式等；二是結(jié)果性目標(biāo)，是指特定的團(tuán)體治療內(nèi)容相關(guān)的目標(biāo)，其目的是提高患者功能、活動(dòng)、參與方面的能力。目前在霽達(dá)康復(fù)共開展了33個(gè)大小團(tuán)體治療，涉及了活動(dòng)能力、溝通能力等多個(gè)方面。

在卒中康復(fù)中，同樣不可忽視的還有心理因素。因?yàn)樽渲胁粌H給患者本人造成很大的心理困擾，也會(huì)給家人帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)，關(guān)懷性的溝通在這一時(shí)期就顯得尤為重要。上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)李艾蓮介紹稱，每位患者來到霽達(dá)康復(fù)之后會(huì)分配一位專案管家，專案管家會(huì)作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間溝通的橋梁，在關(guān)注病人心理健康的同時(shí)也會(huì)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及時(shí)反饋。通過鼓勵(lì)等方式提升患者的治療依從性，協(xié)助處理患者在院期間生活和治療的需求。

上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng) 李艾蓮

“霽達(dá)康復(fù)的特色之一是具有人文關(guān)懷的康復(fù)專案管理，并且會(huì)貫穿康復(fù)全程?！崩畎彵硎荆霸诨颊呷朐呵埃覀儠?huì)建立CRM小組（Client Relation Management），由患者、家屬、康復(fù)專案管家、客服專員組成，共同為患者解答入院前需要了解的各種信息，包括治療、護(hù)理、家人照護(hù)等信息。家屬也能在第一時(shí)間得到我們的答復(fù)?！蹦X卒中患者出院后醫(yī)院會(huì)進(jìn)行按時(shí)回訪，與患者或患者家屬溝通了解近況。使出院患者的院外康復(fù)和繼續(xù)治療得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)。另外，醫(yī)院還會(huì)提供必要的家居環(huán)境改造建議，家居環(huán)境改造能提高患者獨(dú)立性，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

那么如何讓醫(yī)院工作人員保持人文關(guān)懷的動(dòng)力？李艾蓮指出，首先通過樹立人關(guān)懷的管理理念，從根基上打牢；其次不定時(shí)采取情景模擬培訓(xùn)、人文關(guān)懷故事分享、人文護(hù)理查房等各種各樣的培訓(xùn)，強(qiáng)化人文關(guān)懷的理念；再次建立疾病健康教育路徑、實(shí)施全程健康指導(dǎo)，通過培養(yǎng)康復(fù)?？谱o(hù)士，來壯大人文關(guān)懷的教育理念；最后進(jìn)行定期滿意度測(cè)評(píng)和總結(jié)。

后疫情時(shí)期的康復(fù)治療這樣做

老年人群及有基礎(chǔ)疾病者發(fā)展成為重癥肺炎的概率更高，且預(yù)后差。新冠感染后的患者可出現(xiàn)呼吸困難、有些伴有多器官功能衰竭，臨床癥狀表現(xiàn)多樣化。那么新冠肺炎感染后康復(fù)治療可以做些什么？

上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng) 鄭潔皎

上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)鄭潔皎認(rèn)為，對(duì)處于穩(wěn)定期、恢復(fù)期以及出院后的患者，需要針對(duì)不同層次、多種類型的需求積極開展呼吸功能、臟器功能、軀體功能、心理功能等康復(fù)功能治療和訓(xùn)練?！霸诟腥境跗冢仨氁跃戎渭膊?、控制病毒感染傳播為主。要科學(xué)施策，在感染防控下，規(guī)范康復(fù)診療方案；規(guī)范康復(fù)操作技術(shù)和流程；進(jìn)一步改善患者主要功能障礙，落實(shí)全流程健康管理措施，從而促進(jìn)患者全面康復(fù)?！编崫嶐ㄕf。

“康復(fù)治療科目眾多，接觸頻繁，很容易就造成交叉感染，所以康復(fù)醫(yī)療過程防控意識(shí)亟待強(qiáng)化?！?鄭潔皎介紹，在上述問題出現(xiàn)以后，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的各項(xiàng)要求和病患傳播特點(diǎn)，開始起草康復(fù)防控標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過預(yù)案申請(qǐng)、征求意見、討論協(xié)商制定后，2月9日，《新型冠狀病毒感染時(shí)期康復(fù)醫(yī)療疫情防控指南》誕生，也是國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)最早的標(biāo)準(zhǔn)。

鄭潔皎表示，這一標(biāo)準(zhǔn)的主要體現(xiàn)在四方面：一是提升康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)決定質(zhì)量，按照標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)將提升行業(yè)整體質(zhì)量水平；二是保障患者人身安全。標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)性制度，是國(guó)家保障各類安全的技術(shù)基礎(chǔ)和基本準(zhǔn)則；三是促進(jìn)康復(fù)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過程成果普及推廣的過程，促進(jìn)轉(zhuǎn)型升級(jí)，激發(fā)創(chuàng)新；四是最終提升人類生命質(zhì)量。推動(dòng)安全質(zhì)量提升，讓生命更有活力，從而提高社會(huì)參與能力。

鄭潔皎認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)療技能的提高和人才的培養(yǎng)未來將成為重中之重，康復(fù)智能技術(shù)的發(fā)展和軟硬件的功能迭代也將成為未來康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的“重頭戲”。

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