首頁資訊中德神經康復論壇丨德國神經康復治療模式的“中國化”發(fā)展

中德神經康復論壇丨德國神經康復治療模式的“中國化”發(fā)展

來源：泰然健康網時間：2024年11月24日 20:01

世界衛(wèi)生組織的數據顯示，卒中已經成為全球范圍內導致死亡的第二大原因，也是導致殘疾的第三大原因。近年來，我國腦卒中發(fā)病率呈現上升趨勢，腦卒中仍為我國成年人致死和致殘的首位原因，約有3/4患者不同程度喪失勞動力或生活不能自理，給家庭和社會造成巨大負擔。

在第十屆“世界卒中日”來臨之際，由上海市康復醫(yī)學會、勃林格殷格翰旗下霽達康復、德國Dr.Becker康復醫(yī)學中心以及上海市國際醫(yī)學中心共同聯合主辦的“2020中德神經康復論壇”在上海浦東拉開帷幕。其中，上海市康復醫(yī)學會副會長兼秘書長鄭潔皎教授，同濟大學附屬東方醫(yī)院神經內科主任腦卒中中心主任李剛教授，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院神經內科常務副主任劉德志博士, 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院副主任醫(yī)師包關水博士，同濟大學附屬養(yǎng)志康復醫(yī)院康復治療部副主任陸佳妮主管治療師，Dr. Becker Klinikgruppe康復醫(yī)學中心Robin Roukens博士，Katja Jochum治療師長，Burgerland GmbH康復醫(yī)學中心Gabriele Eckhardt女士， Gesundheitspraxis Kneepkens康復醫(yī)學中心Nicolas Beck先生，霽達康復支持的SIMC康復醫(yī)學科的舒樂博教授、廖華醫(yī)生、桑賢明治療師長和李艾蓮護士長參與了論壇，就德國神經康復模式理念和中國卒中康復實踐等相關課題做了分享。

全程卒中管理助力患者康復

近年來，血管開通技術成為有效治療腦卒中疾病的臨床研究的熱點。經歷了治療之后，對患者康復情況的預后評估也成為了熱點話題。

同濟大學附屬東方醫(yī)院神經內科主任、腦卒中中心主任李剛

同濟大學附屬東方醫(yī)院神經內科主任、腦卒中中心主任李剛在論壇上介紹稱，溶栓治療是腦梗死早期有效的治療方法之一。通過激活纖溶酶原形成纖溶酶，從而降解血栓中纖維蛋白，形成可溶性的纖維蛋白降解產物，使血栓溶解的治療方法。

腦卒中患者康復評定量表主要包括：FIM、BI、Fugl-Meyer評定法、ICF等。NIHSS（NIH卒中量表）主要用于腦卒中急性期評定；ABCD評估系統主要用于預測患者復發(fā)概率。

“我們不能單純的用神經損害的評分來代表患者康復的結果?！崩顒傉J為，腦卒中后3個月和12個月的生活質量可以通過急性期的臨床結果預測，其中，NIHSS和mRS比BI、MMSE和FAB更優(yōu)秀。

由霽達康復支持的上海國際醫(yī)學中心康復醫(yī)學科主治醫(yī)師廖華通過溶拴案例介紹了霽達康復分層級評估系統，從整體功能、局部功能、個體化功能詳細評估，通過精準化的評估，制定相應治療計劃，經過2個月的康復治療，幫助患者回歸了正常生活。

霽達康復支持的上海國際醫(yī)學中心康復醫(yī)學科主治醫(yī)師廖華

這樣有效、快速的康復治療主要歸功于“中國霽達模式”即：早期急性期溶栓治療+特色早期康復治療手段+主動參與病人管理機制+先進設備和信息科技整合等覆蓋患者全治療周期的全程卒中管理模式。

廖華強調，越是盡早進行康復治療，功能得到改善的成效越好，而個體化精準的評估也從一方面促進康復治療的成效。

多樣化康復療法涌現

有資料顯示，25-50%的卒中患者伴有某種形式的語言問題，在卒中患病后的幾周或幾個月內僅通過常規(guī)的藥物治療及家庭輔助，不進行言語功能康復訓練，其語言功能通常也會有所改善，但恢復程度極為有限。大部分卒后失語病人除了住院期間接受言語康復訓練外，出院后仍需要繼續(xù)進行言語康復訓練。

霽達康復醫(yī)療負責人 Prof.Paul Sch?nle

霽達康復醫(yī)療負責人Prof.Paul Sch?nle表示，“在卒中患病后的語言恢復要盡早開始，并且要進行密集且長周期的康復治療，何時開始都不晚。未來MIT這種治療方法可以結合當下VR技術，通過遠程康復治療，從而更好的幫助患者?！?/p>

1905年美國的Joseph H.Pratt、Trigant Burrow和Paul Shilder等人首次提出團體治療，首先采用團體療法以幫助結核病患者控制自己的疾病。如今，團體療法也開始應用到更加廣泛的領域。上海國際醫(yī)學中心康復醫(yī)學科治療師長桑賢明介紹稱，團體治療的特別之處在于，其適用范圍廣泛、感染力強、治療效率高、除了能夠干預患者行為還能干預患者動機。

上海國際醫(yī)學中心康復醫(yī)學科治療師長桑賢明

桑賢明指出，個體治療和團體治療的差異在于，個體治療是處理個人復雜的個體化問題，是一對一的人際互動。而團體治療，是處理個人淺層普遍共同問題，需要與他人互動，得到多方的反饋。

桑賢明通過三個康復醫(yī)學的循證實踐案例證實了團體治療在康復醫(yī)學當中是既有效果又有意義的。桑賢明表示，在開展治療的初期應了解患者治療的目的。一般在團體治療當中有兩個目標：一是過程性目標，是指與團體治療過程相關的目標，目的是幫助患者增進團體歸屬感、改變自我認知、改變行為模式等；二是結果性目標，是指特定的團體治療內容相關的目標，其目的是提高患者功能、活動、參與方面的能力。目前在霽達康復共開展了33個大小團體治療，涉及了活動能力、溝通能力等多個方面。

在卒中康復中，同樣不可忽視的還有心理因素。因為卒中不僅給患者本人造成很大的心理困擾，也會給家人帶來巨大的精神負擔，關懷性的溝通在這一時期就顯得尤為重要。上海國際醫(yī)學中心康復醫(yī)學科護士長李艾蓮介紹稱，每位患者來到霽達康復之后會分配一位專案管家，專案管家會作為醫(yī)療團隊之間溝通的橋梁，在關注病人心理健康的同時也會向醫(yī)療團隊及時反饋。通過鼓勵等方式提升患者的治療依從性，協助處理患者在院期間生活和治療的需求。

上海國際醫(yī)學中心康復醫(yī)學科護士長李艾蓮

“霽達康復的特色之一是具有人文關懷的康復專案管理，并且會貫穿康復全程。”李艾蓮表示，“在患者入院前，我們會建立CRM小組（Client Relation Management），由患者、家屬、康復專案管家、客服專員組成，共同為患者解答入院前需要了解的各種信息，包括治療、護理、家人照護等信息。家屬也能在第一時間得到我們的答復?！蹦X卒中患者出院后醫(yī)院會進行按時回訪，與患者或患者家屬溝通了解近況。使出院患者的院外康復和繼續(xù)治療得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導。另外，醫(yī)院還會提供必要的家居環(huán)境改造建議，家居環(huán)境改造能提高患者獨立性，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

那么如何讓醫(yī)院工作人員保持人文關懷的動力？李艾蓮指出，首先通過樹立人關懷的管理理念，從根基上打牢；其次不定時采取情景模擬培訓、人文關懷故事分享、人文護理查房等各種各樣的培訓，強化人文關懷的理念；再次建立疾病健康教育路徑、實施全程健康指導，通過培養(yǎng)康復?？谱o士，來壯大人文關懷的教育理念；最后進行定期滿意度測評和總結。

后疫情時期的康復治療這樣做

老年人群及有基礎疾病者發(fā)展成為重癥肺炎的概率更高，且預后差。新冠感染后的患者可出現呼吸困難、有些伴有多器官功能衰竭，臨床癥狀表現多樣化。那么新冠肺炎感染后康復治療可以做些什么？

上海市康復醫(yī)學會副會長兼秘書長鄭潔皎

上海市康復醫(yī)學會副會長兼秘書長鄭潔皎認為，對處于穩(wěn)定期、恢復期以及出院后的患者，需要針對不同層次、多種類型的需求積極開展呼吸功能、臟器功能、軀體功能、心理功能等康復功能治療和訓練?！霸诟腥境跗?，必須以救治疾病、控制病毒感染傳播為主。要科學施策，在感染防控下，規(guī)范康復診療方案；規(guī)范康復操作技術和流程；進一步改善患者主要功能障礙，落實全流程健康管理措施，從而促進患者全面康復。”鄭潔皎說。

“康復治療科目眾多，接觸頻繁，很容易就造成交叉感染，所以康復醫(yī)療過程防控意識亟待強化?！?鄭潔皎介紹，在上述問題出現以后，根據國家衛(wèi)生健康委的各項要求和病患傳播特點，開始起草康復防控標準。經過預案申請、征求意見、討論協商制定后，2月9日，《新型冠狀病毒感染時期康復醫(yī)療疫情防控指南》誕生，也是國內醫(yī)療行業(yè)最早的標準。

鄭潔皎表示，這一標準的主要體現在四方面：一是提升康復醫(yī)療服務質量。標準決定質量，按照標準提供服務將提升行業(yè)整體質量水平；二是保障患者人身安全。標準作為基礎性制度，是國家保障各類安全的技術基礎和基本準則；三是促進康復行業(yè)技術進步。標準實施過程成果普及推廣的過程，促進轉型升級，激發(fā)創(chuàng)新；四是最終提升人類生命質量。推動安全質量提升，讓生命更有活力，從而提高社會參與能力。

鄭潔皎認為，康復醫(yī)療技能的提高和人才的培養(yǎng)未來將成為重中之重，康復智能技術的發(fā)展和軟硬件的功能迭代也將成為未來康復醫(yī)療發(fā)展的“重頭戲”。

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