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介紹直腸脫垂的手術療法

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月18日 22:24

   直腸脫垂治療一般采用直腸懸吊及固定術,常用的有以下幾種手術方法:

  1、Ripstein倡用Teflon懸吊術

  Ripstein認為完全性直腸脫垂是一種腸套疊,直腸失去其固定處,變成直型管道,就能發(fā)生腸套疊。因此,1969年他倡用Teflon懸吊術,經(jīng)腹將直腸后壁游離到尾骨尖,提高直腸,然后用闊Teflon帶子,包繞直腸上部,并固定在骶骨隆凸下的骶前筋膜上,手術簡單,不需切開腸管,復發(fā)率及死亡率較低。1972年Ripstein報告289例,僅1例死于肺栓塞。Gorden綜合文獻報道1111例,復發(fā)率2.3%,并發(fā)癥為16.5%,目前美、澳、加拿大等國多使用此手術。

  2、Ivalon海綿植入手術

  1957年Well倡用Ivalon海綿植入,包繞直腸。方法是經(jīng)腹游離直腸至肛門直腸環(huán)的后壁,分開側韌帶部份,然后用不吸收縫線將半圓形的Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內(nèi),將直腸向上拉,并置于Ivalon薄片前面,縫合直腸側壁于薄片上,盲腸前壁保持拉開約2~3cm寬,以避免腸腔狹窄。盆底腹膜縫合于固定的直腸上,此法死亡率及復發(fā)率均較低。Hawley報道101例,無死亡,術后并發(fā)癥為6%,復發(fā)率約4%左右。術前結腸應作充份準備,海綿薄片內(nèi)放置抗生素粉劑,術后用預防性大劑量廣譜抗生素,術中止血徹底,以防止感染。術中如不慎將結腸弄破,就不宜植入。Penfold認為本手術的成功不在于直腸與骶骨的固定,而是由于直腸手術后變硬,防止了腸套疊形成。

  3、Nigro手術

  Nigro認為由于恥骨直腸肌失去收縮作用,不能將直腸拉向前方,盆底缺陷處加大,肛管直腸角消失,直腸呈垂直位,以致直腸脫出。因此他主張重建直腸吊帶,倡用Teflon帶與下端直腸之后方及側方縫合固定,并將直腸拉向前方,最后將Teflon帶縫合于恥骨上,建立“肛管直腸角”。作者報告60余例,經(jīng)10年以上隨訪,均無復發(fā)。此手術難度較大,需較有經(jīng)驗的醫(yī)師進行。

  4、直腸骶骨上懸吊術

  Orr倡用闊筋膜直腸固定在骶骨上的方法治療直腸脫垂。術時從大腿取闊筋膜兩條,每條寬約2cm,長約10cm,經(jīng)腹將直腸作適當游離后,兩條闊筋膜帶的一端分別縫于抬高后的直腸前外側壁,另一端縫合固定于骶骨岬上,達到懸吊的目的。

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