課件：康復(fù)期的疼痛管理.pptx

康復(fù)期的疼痛管理科室：姓名：內(nèi)容疼痛的定義疼痛的評估及判定方法案例分析影響疼痛的因素以及治療認識的誤區(qū)疼痛控制的護理措施及注意事項常見的疼痛管理模式心理護理血壓呼吸疼痛體溫脈搏疼痛的定義 疼痛(pain)是一種復(fù)雜的生理心理活動，是機體對傷害性刺激的痛反應(yīng)。 在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，被日益受到重視. 解除術(shù)后疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容之一。頭痛膝關(guān)節(jié)疼痛腰痛牙痛急性疼痛對人體的影響呼吸系統(tǒng):不敢深呼吸和咳嗽，肺炎和肺不張循環(huán)系統(tǒng):血壓心率↑心臟負擔(dān)↑消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、食欲不振神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)：免疫功能 ↓泌尿系統(tǒng):腎血管收縮,抗利尿激素增加情緒變化:精神緊張,抑郁或恐懼凝血功能 ：高凝 ，深靜脈血栓急性疼痛不利于術(shù)后康復(fù)，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥病人鎮(zhèn)痛的必要性骨三患者常常存在疼痛和身體不適：原發(fā)疾病有創(chuàng)操作：動靜脈導(dǎo)管、心臟導(dǎo)管、引流管、機械通氣、氣管內(nèi)導(dǎo)管等護理操作：吸痰、物理治療、換衣 服、被動活動等疼痛的判定及評估疼痛評估對象對所有病人進行疼痛篩查對發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進行進一步評估 — JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會）規(guī)定關(guān)注：腫瘤、術(shù)后、應(yīng)用止痛藥前后關(guān)注：非上述范圍，但處于疼痛狀態(tài)的患者，如創(chuàng)傷、有創(chuàng)操作、疾病等具有自我報告能力的疼痛患者不具有自我報告能力的疼痛患者準確的評估是困難的！影響因素繁多，生理、心理因素個體感受及表達各異護士主觀影響疼痛的判定及評估疼痛評估疼痛評估是疼痛治療的第一步主觀感受，看不見摸不著，無法客觀測量如果不對病人進行疼痛評估，醫(yī)生護士便很難知道疼痛程度，也就無法控制疼痛。治療過程中也需要評估疼痛，以便調(diào)整治療方案我們應(yīng)該盡早對病人進行疼痛評估，鼓勵病人盡早、主動說出疼痛。疼痛的判定及評估疼痛評估在疼痛診斷與評估的過程中，應(yīng)通過詳細的病史詢問，體格檢查以及輔助檢查，確認患者患者是否存在以下狀況：1. 需要緊急評估處理的嚴重狀況，如腫瘤，感染，骨折及神經(jīng)損傷等；2.影響康復(fù)的精神和職業(yè)因素，包括：對疼痛的態(tài)度，情感，職業(yè)特點等因素。疼痛的判定及評估疼痛評估內(nèi)容疼痛的判定及評估疼痛評估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)評估要貫穿治療全過程如果我們不能恰當?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當?shù)刂委熖弁?。疼痛的判定及評估疼痛的判定視覺模擬評分法數(shù)字等級評定量表語言等級評定量表面部表情量表五指法疼痛的判定及評估疼痛的判定視覺模擬評分法一條長100mm的標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強度標定相應(yīng)的位置。無痛劇痛0 1 2 3 4 5 67 8 910無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛疼痛的判定及評估疼痛的判定數(shù)字等級評定量表用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛 無痛 輕度痛 中度痛 重度痛 劇痛疼痛的判定及評估疼痛的判定語言等級評定量表將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達疼痛的判定及評估疼痛的判定面部表情量表 由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。 0 2 4 6 8 10無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯 疼痛嚴重劇烈痛 疼痛的判定及評估疼痛的判定五指法小指：表示無疼痛環(huán)指：表示輕度疼中指：表示中度疼痛示指：表示重度疼痛拇指：表示劇痛疼痛的判定及評估疼痛的評估頻度將疼痛作為第五項生命體征評估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后： - 非消化道給藥后的30min - 口服給藥后的1h 當患者報告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛 當患者睡著時，不需要進行疼痛評估案例分析患者女，年齡79歲，是一名中國地質(zhì)大學(xué)教授。由急診收入骨三科病區(qū)，診斷為腰椎椎體骨折（L1,L2）。行腰椎骨折后路經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎成形術(shù)后，患者主訴手術(shù)未由主任親自做，腰背疼痛緩解不明顯；術(shù)后多天，患者仍疼痛不減。請思考：對于這種患者，護士應(yīng)該如何讓護理？思考方向：護理措施，心理因素，醫(yī)（護）患溝通，知識層次等。影響疼痛的因素一. 疼痛時間的評估因素與手術(shù)時間有關(guān)與手術(shù)大小有關(guān)與病人的個體差異有關(guān)二. 影響疼痛控制的因素對疼痛管理知識的缺乏導(dǎo)致沒有正確的評估病人害怕藥物成癮疼痛評估的態(tài)度： 不重視，不準確，不及時擔(dān)心呼吸抑制等藥物副作用醫(yī)療體制對控制疼痛的制約和限制疼痛治療認識的誤區(qū)1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當用他們的觀點和信念來確認病人的疼痛的真實性？不同的醫(yī)務(wù)人員觀點不一樣，病人的治療也就不一樣，因此，病人的自我報告是評估的標準。2、相應(yīng)的刺激在不同個體的通值應(yīng)該是一樣的？相應(yīng)的刺激在不同個體的通值應(yīng)該是不一樣的 3、疼痛耐受性差的病人應(yīng)當努力

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