課件：康復(fù)期的疼痛管理.pptx

康復(fù)期的疼痛管理科室：姓名：內(nèi)容疼痛的定義疼痛的評(píng)估及判定方法案例分析影響疼痛的因素以及治療認(rèn)識(shí)的誤區(qū)疼痛控制的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)常見的疼痛管理模式心理護(hù)理血壓呼吸疼痛體溫脈搏疼痛的定義 疼痛(pain)是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)。 在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，被日益受到重視. 解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。頭痛膝關(guān)節(jié)疼痛腰痛牙痛急性疼痛對(duì)人體的影響呼吸系統(tǒng):不敢深呼吸和咳嗽，肺炎和肺不張循環(huán)系統(tǒng):血壓心率↑心臟負(fù)擔(dān)↑消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、食欲不振神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)：免疫功能 ↓泌尿系統(tǒng):腎血管收縮,抗利尿激素增加情緒變化:精神緊張,抑郁或恐懼凝血功能 ：高凝 ，深靜脈血栓急性疼痛不利于術(shù)后康復(fù)，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥病人鎮(zhèn)痛的必要性骨三患者常常存在疼痛和身體不適：原發(fā)疾病有創(chuàng)操作：動(dòng)靜脈導(dǎo)管、心臟導(dǎo)管、引流管、機(jī)械通氣、氣管內(nèi)導(dǎo)管等護(hù)理操作：吸痰、物理治療、換衣 服、被動(dòng)活動(dòng)等疼痛的判定及評(píng)估疼痛評(píng)估對(duì)象對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估 — JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）規(guī)定關(guān)注：腫瘤、術(shù)后、應(yīng)用止痛藥前后關(guān)注：非上述范圍，但處于疼痛狀態(tài)的患者，如創(chuàng)傷、有創(chuàng)操作、疾病等具有自我報(bào)告能力的疼痛患者不具有自我報(bào)告能力的疼痛患者準(zhǔn)確的評(píng)估是困難的！影響因素繁多，生理、心理因素個(gè)體感受及表達(dá)各異護(hù)士主觀影響疼痛的判定及評(píng)估疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步主觀感受，看不見摸不著，無法客觀測量如果不對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，醫(yī)生護(hù)士便很難知道疼痛程度，也就無法控制疼痛。治療過程中也需要評(píng)估疼痛，以便調(diào)整治療方案我們應(yīng)該盡早對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，鼓勵(lì)病人盡早、主動(dòng)說出疼痛。疼痛的判定及評(píng)估疼痛評(píng)估在疼痛診斷與評(píng)估的過程中，應(yīng)通過詳細(xì)的病史詢問，體格檢查以及輔助檢查，確認(rèn)患者患者是否存在以下狀況：1. 需要緊急評(píng)估處理的嚴(yán)重狀況，如腫瘤，感染，骨折及神經(jīng)損傷等；2.影響康復(fù)的精神和職業(yè)因素，包括：對(duì)疼痛的態(tài)度，情感，職業(yè)特點(diǎn)等因素。疼痛的判定及評(píng)估疼痛評(píng)估內(nèi)容疼痛的判定及評(píng)估疼痛評(píng)估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)評(píng)估要貫穿治療全過程如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础Ｌ弁吹呐卸霸u(píng)估疼痛的判定視覺模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表語言等級(jí)評(píng)定量表面部表情量表五指法疼痛的判定及評(píng)估疼痛的判定視覺模擬評(píng)分法一條長100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。無痛劇痛0 1 2 3 4 5 67 8 910無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛疼痛的判定及評(píng)估疼痛的判定數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛 無痛 輕度痛 中度痛 重度痛 劇痛疼痛的判定及評(píng)估疼痛的判定語言等級(jí)評(píng)定量表將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過口述表達(dá)疼痛的判定及評(píng)估疼痛的判定面部表情量表 由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語表達(dá)的患者。 0 2 4 6 8 10無痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重劇烈痛 疼痛的判定及評(píng)估疼痛的判定五指法小指：表示無疼痛環(huán)指：表示輕度疼中指：表示中度疼痛示指：表示重度疼痛拇指：表示劇痛疼痛的判定及評(píng)估疼痛的評(píng)估頻度將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后： - 非消化道給藥后的30min - 口服給藥后的1h 當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛 當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估案例分析患者女，年齡79歲，是一名中國地質(zhì)大學(xué)教授。由急診收入骨三科病區(qū)，診斷為腰椎椎體骨折（L1,L2）。行腰椎骨折后路經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎成形術(shù)后，患者主訴手術(shù)未由主任親自做，腰背疼痛緩解不明顯；術(shù)后多天，患者仍疼痛不減。請思考：對(duì)于這種患者，護(hù)士應(yīng)該如何讓護(hù)理？思考方向：護(hù)理措施，心理因素，醫(yī)（護(hù)）患溝通，知識(shí)層次等。影響疼痛的因素一. 疼痛時(shí)間的評(píng)估因素與手術(shù)時(shí)間有關(guān)與手術(shù)大小有關(guān)與病人的個(gè)體差異有關(guān)二. 影響疼痛控制的因素對(duì)疼痛管理知識(shí)的缺乏導(dǎo)致沒有正確的評(píng)估病人害怕藥物成癮疼痛評(píng)估的態(tài)度： 不重視，不準(zhǔn)確，不及時(shí)擔(dān)心呼吸抑制等藥物副作用醫(yī)療體制對(duì)控制疼痛的制約和限制疼痛治療認(rèn)識(shí)的誤區(qū)1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)用他們的觀點(diǎn)和信念來確認(rèn)病人的疼痛的真實(shí)性？不同的醫(yī)務(wù)人員觀點(diǎn)不一樣，病人的治療也就不一樣，因此，病人的自我報(bào)告是評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。2、相應(yīng)的刺激在不同個(gè)體的通值應(yīng)該是一樣的？相應(yīng)的刺激在不同個(gè)體的通值應(yīng)該是不一樣的 3、疼痛耐受性差的病人應(yīng)當(dāng)努力

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