新生兒腦損傷會(huì)對(duì)嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育造成損傷，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙或遲緩，甚至腦癱、智力障礙、語言障礙、癲癇、視聽障礙、學(xué)習(xí)障礙、睡眠障礙、多動(dòng)癥、社會(huì)適應(yīng)能力和交往能力障礙等后果?；加行律鷥耗X損傷的寶寶，其產(chǎn)生的后遺癥不管是對(duì)自身生存質(zhì)量還是家庭都有比較嚴(yán)重的影響。越來越多的研究證明，在大腦發(fā)育的早期（關(guān)鍵期），腦在結(jié)構(gòu)和功能上都具有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組的能力，關(guān)鍵期內(nèi)異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)未固定化，早期干預(yù)可改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，抑制異常反射，防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形。因此，對(duì)于腦損傷高危兒干預(yù)開始的早晚，是影響預(yù)后的最重要因素。

什么是新生兒腦損傷？

新生兒腦損傷是一個(gè)范圍很廣的疾病，導(dǎo)致新生兒腦損傷的原因有很多，但不管是什么樣的原因，只要是造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞變性、壞死或者凋亡，而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能的損失就是造成了新生兒腦損傷。

以下幾種因素是導(dǎo)致新生兒腦損傷的主要原因

第一個(gè)重要的因素是缺氧。準(zhǔn)媽媽在懷孕期間因患妊高癥、心臟病、貧血等全身疾病或臍帶、胎盤、羊水等問題導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，或者生產(chǎn)的過程中新生兒窒息，生后患肺透明膜病、肺炎等，都容易出現(xiàn)缺氧缺血性腦損傷。這一類是新生兒腦損傷中最常見的原因。

第二個(gè)重要的因素是早產(chǎn)。早產(chǎn)兒、低出生體重新生兒由于腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育還不成熟，出生后容易發(fā)生缺氧、感染、低血糖和黃疸等引起腦損傷的疾病，同時(shí)宮外環(huán)境如不利的光線、噪音、溫濕度、醫(yī)療操作、上呼吸機(jī)也會(huì)影響大腦的正常發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷或出血性損傷。研究表明，32周以前的早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率是足月兒的10倍，胎齡越小腦癱發(fā)生率越高，早產(chǎn)兒智力障礙的發(fā)生率約為7~8%。

第三個(gè)重要的因素是感染。比如胎膜早破在治療過程中，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的宮內(nèi)感染，可引起胎兒腦損傷。新生兒敗血癥、肺炎等感染會(huì)引發(fā)一些炎癥介質(zhì)的釋放，也可導(dǎo)致新生兒腦損傷。

什么是早期干預(yù)？

早期干預(yù)是指針對(duì)學(xué)齡前存在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言、行為、情緒以及社會(huì)適應(yīng)能力低下的兒童或者有發(fā)育落后的高危因素兒童，采用早期干預(yù)設(shè)施進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)、保健、康復(fù)、心理、教育及育兒指導(dǎo)等一系列綜合干預(yù)，提高發(fā)育水平。這是一種早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”式的綜合性措施，特點(diǎn)是“早”，主要內(nèi)容包括：

1.支持性護(hù)理和豐富環(huán)境刺激：早產(chǎn)兒住院期間應(yīng)用袋鼠式照顧、減少噪音，調(diào)暗光線，集中操作護(hù)理。新生兒病情穩(wěn)定后進(jìn)行豐富環(huán)境刺激，包括觸覺、視覺、聽覺、嗅覺和味覺等多感官刺激訓(xùn)練。

2.早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷：在各種新生兒腦損傷中，有些在出生時(shí)或在新生兒早期就表現(xiàn)出來，如產(chǎn)時(shí)窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等；也有些高危兒腦損傷，在出生時(shí)或新生兒期還未表現(xiàn)出異常，到出生后2~3個(gè)月甚至更長時(shí)間才表現(xiàn)出異常狀態(tài)；更有些腦損傷要到學(xué)齡前期、學(xué)齡期才逐漸表現(xiàn)出異常，如行為偏離、學(xué)習(xí)困難、精神發(fā)育異常等。因此，對(duì)每例高危兒都應(yīng)進(jìn)行管理和定期隨訪檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷腦損傷，從而進(jìn)行針對(duì)性的早期干預(yù)治療，減輕或防止腦癱等后遺癥。

3.促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育干預(yù)訓(xùn)練：應(yīng)根據(jù)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，進(jìn)行撫觸、俯臥抬頭、拉坐頭豎立、翻身、手口協(xié)調(diào)、伸手抓物、獨(dú)坐、爬行、站立、行走、精細(xì)動(dòng)作和平衡功能訓(xùn)練；建立運(yùn)動(dòng)豐富的游戲環(huán)境，強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。同時(shí)根據(jù)嬰幼兒認(rèn)知語言發(fā)育和生活交往情緒發(fā)育規(guī)律，以及認(rèn)知、語言發(fā)育遲緩的具體情況，進(jìn)行認(rèn)知、語言、情感和生活交往能力培養(yǎng)，促進(jìn)感知、認(rèn)知功能發(fā)育、符號(hào)理解和表達(dá)、語言交流等治療。

4.早期神經(jīng)修復(fù)和康復(fù)治療：根據(jù)腦損傷的病情和病因適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物或高壓氧治療。患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、視聽、吞咽功能障礙時(shí)，在康復(fù)評(píng)估的基礎(chǔ)上，制訂個(gè)體化的康復(fù)治療方案，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)治療、引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語認(rèn)知訓(xùn)練、視聽和吞咽功能訓(xùn)練，以及針灸推拿治療。

早期干預(yù)的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，如何早期發(fā)現(xiàn)腦損傷？

1.確定腦損傷的高危因素。如高齡妊娠、孕期病毒感染、妊高癥等疾病、宮內(nèi)窘迫、藥物等產(chǎn)前因素；早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤或臍帶或分娩異常、腦出血、窒息缺氧等產(chǎn)時(shí)因素；新生兒高膽紅素血癥、低血糖、肺透明膜病、肺炎、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷等產(chǎn)后因素都是腦損傷的高危因素，若孩子是高危新生兒，平時(shí)應(yīng)注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)孩子有異常，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

2.識(shí)別腦損傷的早期表現(xiàn)：對(duì)噪音或體位改變易驚，啼哭不止，厭乳，睡眠不安。身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，如青蛙狀姿勢(shì)，或折刀狀、倒U字形姿勢(shì)，或呈翼狀肩、軀干上凸、頭后垂等肌張力低下姿勢(shì)。身體發(fā)硬，穿衣時(shí)上肢難入袖口，甚至頭向后仰、角弓反張，或下肢交叉呈剪刀步、尖足，下肢內(nèi)收內(nèi)旋、跪坐位，或4個(gè)月后仍握拳，拇指內(nèi)收等肌張力增高表現(xiàn)。4~6周后還不會(huì)笑，反應(yīng)遲鈍、叫名字無反應(yīng)，4個(gè)月不能大笑；4個(gè)月俯臥位不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，4~5個(gè)月不能伸手抓物，8個(gè)月還不會(huì)坐，也不會(huì)把手放到嘴邊；語言落后。喂奶困難，吸吮無力，或易嗆奶，吐奶。其他如斜視、頭圍異常、體重增加緩慢等現(xiàn)象應(yīng)警惕腦損傷的發(fā)生。

3.定期神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)估：足月生后4d~7d進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)分和聽力篩查。生后至5個(gè)月應(yīng)用全身運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量評(píng)估篩查早期腦癱，或應(yīng)用Alberta 嬰兒運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估從足月出生至獨(dú)站期間的運(yùn)動(dòng)發(fā)育；6~72個(gè)月應(yīng)采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平；粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表用于跟蹤觀察、預(yù)測(cè)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育軌跡，判定療效。同時(shí)可選擇丹佛發(fā)展篩查測(cè)驗(yàn)或ASQ發(fā)育篩查，異常者應(yīng)進(jìn)行貝利或蓋塞爾發(fā)育診斷測(cè)驗(yàn)，以及社會(huì)生活能力和適應(yīng)行為量表檢查。

4.神經(jīng)學(xué)檢查：嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后，反射發(fā)育、肌張力和姿勢(shì)異常。頭顱磁共振、B超、腦電圖、腦干誘發(fā)電位，以及生化檢測(cè)可明確腦損傷類型、程度和病因。

專家簡介

陳光福，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師、深圳市第二人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）兒科主任，畢業(yè)于湘雅醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任亞洲大洋洲小兒神經(jīng)學(xué)會(huì)終身會(huì)員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)分會(huì)常委、兒童神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，《中國當(dāng)代兒科雜志》編委，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童發(fā)育與康復(fù)分會(huì)副會(huì)長，廣東省腦發(fā)育與腦病防治學(xué)會(huì)兒童發(fā)育康復(fù)分會(huì)主任委員（籌），廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)常委，廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)兒科和兒童保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省抗癲癇協(xié)會(huì)理事，廣東省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)腦癱專業(yè)委員會(huì)常委，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)副主任委員、神經(jīng)康復(fù)學(xué)組組長。

從事兒科臨床、科研和教學(xué)工作30余年，研究方向?yàn)閮和X損傷神經(jīng)修復(fù)治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治和康復(fù)。參與國家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)、省部級(jí)科研課題3項(xiàng)，主持完成省市級(jí)科研課題4項(xiàng)。獲省部級(jí)科技成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、發(fā)明專利2項(xiàng)。主編《實(shí)用兒童腦病學(xué)》、《兒科臨床診斷學(xué)》、《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)》、《兒童心理健康咨詢》、《兒童行為障礙矯治》、《兒童家庭保健按摩》、《兒童免疫、預(yù)防接種和保健》、《兒童營養(yǎng)與飲食療法》等專著，發(fā)表論著60余篇，主持制定《嬰幼兒腦損傷神經(jīng)修復(fù)治療專家共識(shí)》。

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網(wǎng)址: 兒童神經(jīng)修復(fù)專家陳光福：新生兒腦損傷的早期干預(yù)很關(guān)鍵 http://www.u1s5d6.cn/newsview63107.html