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為什么要選用神經(jīng)調(diào)控療法？

在癲癇患者中，大約有30%的患者經(jīng)過兩種以上的正規(guī)藥物治療方案，無法有效控制發(fā)作，稱為“藥物難治性癲癇”。

對(duì)于藥物難治性癲癇患者，可以考慮進(jìn)行外科評(píng)估和手術(shù)治療。然而，在這其中仍然有將近30%的患者，無法定位致癇病灶或者不適合常規(guī)切除性手術(shù)。

我國有900-1000萬癲癇患者，其中約有100萬患者既無有效的藥物治療、又因各種原因不能做開顱手術(shù)，甚至還有部分患者常規(guī)手術(shù)后無效。對(duì)這部分患者，神經(jīng)調(diào)控療法是一個(gè)有益的選擇

神經(jīng)調(diào)控療法是什么？

神經(jīng)調(diào)控療法，是近年來逐步完善和推廣應(yīng)用的非藥物性神經(jīng)調(diào)制技術(shù)，采用體內(nèi)植入式刺激器和體外程控，對(duì)神經(jīng)或神經(jīng)核團(tuán)進(jìn)行慢性電刺激，以控制癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作是腦組織異常放電引起，而神經(jīng)調(diào)控療法通過可控的電刺激，來抑制異常放電，被醫(yī)學(xué)界形象地稱為“以電治電”。該療法最大的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、可逆，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)外科手術(shù)。它也沒有藥物對(duì)肝功能、認(rèn)知和情緒等方面的不良影響；還可以通過體外程控，反復(fù)調(diào)節(jié)電刺激的參數(shù)，達(dá)到個(gè)體化治療。目前已經(jīng)在國內(nèi)開展、用于癲癇治療主要有：迷走神經(jīng)刺激（VNS）和腦深部電刺激（DBS）療法。

迷走神經(jīng)刺激

迷走神經(jīng)刺激（VNS），對(duì)于很多癲癇患者并不算陌生。在歐美等發(fā)達(dá)國家被廣泛采用，至今已超過15萬例次。2000年VNS在國內(nèi)獲批使用，現(xiàn)已超過3000例次，技術(shù)比較成熟。

VNS療法不需要開顱，在患者頸部做小切口，將螺旋電極纏繞在迷走神經(jīng)主干上。埋藏在腋下的刺激器發(fā)出刺激電流，通過迷走神經(jīng)傳遞到大腦，引起腦電活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)變化，達(dá)到控制癲癇發(fā)作的效果，也被稱為“電子藥”。

VNS療法，一般選擇多灶性癲癇、致癇病灶難以明確定位的患者以及致癇病灶位于功能區(qū)無法切除的患者?？傃灾?，常規(guī)手術(shù)無法有效控制或者手術(shù)失敗的癲癇患者，可選擇VNS治療。

值得一提的是，VNS對(duì)于改善患者的情緒和生活質(zhì)量也有一定幫助。因此對(duì)于合并有抑郁、或者服用抗癲癇藥有不良反應(yīng)而不能耐受的患者、以及頻繁發(fā)作的難治性兒童癲癇綜合征（如LGS綜合征）的患兒，可以推薦使用。

迷走神經(jīng)刺激裝置

腦深部電刺激

另一種神經(jīng)調(diào)控方法是腦深部電刺激（DBS），近年來在歐美得到重視?；诿绹嘀行牡拈L期研究數(shù)據(jù)，2018年美國FDA批準(zhǔn)丘腦前核DBS用作難治性癲癇患者的輔助治療。近期，丘腦前核DBS在國內(nèi)多個(gè)癲癇中心先后開展。

在此之前，DBS主要用于治療帕金森病，已經(jīng)被大家所熟知。DBS裝置由植入腦內(nèi)的刺激電極、埋在胸前皮下的刺激器和皮下導(dǎo)線三部分組成。需要在患者顱骨鉆孔，然后將針狀電極植入到大腦深部，通過電刺激神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)環(huán)路，來阻斷癲癇放電的傳播。其實(shí)，這種治療裝置有些類似于心臟起搏器，只是它應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)，而不是心臟，這樣大家就比較容易理解了。

相對(duì)而言，DBS治療癲癇，目前國際上還處于研究和推廣階段。DBS具有“精確制導(dǎo)”的特點(diǎn)，可以選擇不同的刺激靶點(diǎn)，控制不同發(fā)作類型的癲癇，因此研究人員對(duì)DBS療法抱有很大期望。目前臨床常規(guī)使用的是丘腦前核DBS，通常適用于致癇區(qū)位于邊緣環(huán)路的癲癇發(fā)作。

丘腦前核腦深部電刺激治療癲癇

如何選擇神經(jīng)調(diào)控療法

需提請(qǐng)患者及家屬注意：無論是VNS還是DBS，都并非是切除致癇病灶的根治性手段。對(duì)于患者而言，是否應(yīng)該選擇，或者選擇哪一種治療方法，首先應(yīng)該在明確診斷和詳細(xì)病情分析的基礎(chǔ)上，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/效益比。其次，還需要患者對(duì)預(yù)后情況有充分理解的前提下，慎重選擇。

相對(duì)而言，神經(jīng)調(diào)控療法的設(shè)備費(fèi)用仍然較高，也是患者家屬必需要考慮的一個(gè)因素。目前國產(chǎn)VNS和DBS設(shè)備先后研發(fā)上市，與進(jìn)口產(chǎn)品優(yōu)勢互補(bǔ)，無疑會(huì)給癲癇患者更多的治療選擇。

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專科分會(huì)

作者：周洪語 主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 功能神經(jīng)外科

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