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功能性肛門直腸病

來源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月18日 22:42

概述

功能性肛門直腸病是指以肛門直腸癥狀為基礎(chǔ)的臨床綜合征,無結(jié)構(gòu)異常、系統(tǒng)性或神經(jīng)性疾病的證據(jù)。主要臨床表現(xiàn)有便秘、肛門失禁、肛門直腸疼痛等,也可出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理癥狀。

分類

1.功能性肛門失禁。

2.功能性排便障礙:①不協(xié)調(diào)性排便;②排便推進(jìn)力不足。

3.功能性肛門直腸痛:①慢性肛門直腸疼痛:肛提肌綜合征、非特異性功能性肛門直腸疼痛;②痙攣性肛門直腸疼痛。

病因

病因尚不明確,可能與以下因素有關(guān)。

1.功能性肛門失禁可能源于肛門外括約肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常、恥骨直腸肌無力、直腸順應(yīng)性降低、直腸感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、肛門內(nèi)括約肌靜息電壓降低等。

2.功能性排便障礙可能是獲得性行為障礙。

3.功能性肛門直腸痛與盆底肌肉痙攣或過度收縮、精神壓力、焦慮、緊張等因素有關(guān)。

癥狀

1.消化系統(tǒng)癥狀

(1)便秘:主要見于功能性排便障礙患者,主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便費(fèi)時(shí)、排便不盡感,可伴有肛門直腸部位疼痛。

(2)肛門失禁:多在白天發(fā)生,夜晚相對(duì)少見,糞便性狀可為單純液體、氣體液體混合或固體。

(3)疼痛:表現(xiàn)為肛門直腸部位的模糊鈍痛,通常疼痛持續(xù)時(shí)間較長,有晨起時(shí)癥狀輕、中午加重、晚上癥狀消失的規(guī)律。

2.其他癥狀

可有心理異常表現(xiàn),如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫觀念與行為等。

檢查

1.體格檢查

肛門直腸檢查可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛或出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性收縮。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

(2)便常規(guī):應(yīng)注意檢查糞便性狀、紅細(xì)胞和白細(xì)胞、寄生蟲(卵)、脂肪滴等,以判斷有無消化道出血、細(xì)菌或寄生蟲感染及消化不良等疾病。

(3)血?dú)夥治黾八娊赓|(zhì)檢查:長期腹瀉的患者可能會(huì)有酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。

3.影像學(xué)檢查

(1)內(nèi)鏡檢查:①肛管超聲內(nèi)鏡檢查,可檢測出括約肌變薄或缺損;②乙狀結(jié)腸鏡或全結(jié)腸鏡檢查,以確定是否存在器質(zhì)性病變;③通過觀察消化道黏膜,判斷有無炎癥病變。

(2)盆底磁共振:能夠?qū)崟r(shí)顯示肛門括約肌解剖和整體盆底運(yùn)動(dòng),同時(shí)也可觀察膀胱和生殖器的情況。

(3)排糞造影:在評(píng)價(jià)排便功能的同時(shí)可顯示合并存在的直腸和盆底形態(tài)結(jié)構(gòu)異常。磁共振排糞造影較傳統(tǒng)的X線排糞造影更加清晰的顯示盆底軟組織改變。

(4)肌電圖:能敏感檢測出去神經(jīng)病變,常能鑒別肌源性、神經(jīng)源性或混合性損傷。

4.特殊檢查

(1)肛管壓力測量:患者靜息時(shí)測定的壓力可反映肛門內(nèi)括約肌功能,正常壓為80~140 mmHg,肛門失禁時(shí)壓力降低,肛門外括約肌收縮時(shí)可使肛管內(nèi)壓提高。

(2)球囊逼出試驗(yàn):是評(píng)估排便功能的篩選檢查,但是不能明確排便障礙的機(jī)制。

診斷

出現(xiàn)便秘、肛門失禁、肛門直腸疼痛等消化系統(tǒng)癥狀,沒有明確的器質(zhì)性病變應(yīng)該考慮本病。但是部分患者對(duì)癥狀回憶并不準(zhǔn)確,需借助實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及便常規(guī)結(jié)合內(nèi)鏡檢查可以排除炎癥,影像學(xué)檢查可評(píng)估直腸、肛門括約肌、盆底及相鄰器官的情況,肛管壓力測量對(duì)功能性排便失禁的診斷有重要意義,球囊逼出試驗(yàn)有助于功能性排便障礙的診斷。

治療

1.一般治療

(1)調(diào)整排便習(xí)慣:養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,有助于改善腸道功能。

(2)飲食療法:增加膳食纖維攝入可加強(qiáng)腸道內(nèi)水分的吸收,有助于控制輕度肛門失禁的癥狀。

(3)心理治療:部分患者伴發(fā)的神經(jīng)精神癥狀為心理性的,進(jìn)行心理治療會(huì)有一定療效。

(4)坐?。嚎梢苑潘筛亻T括約肌,對(duì)部分患者有效。

2.藥物治療

根據(jù)不同類型選擇用藥,功能性肛門失禁選用鹽酸洛哌丁胺膠囊、苯乙哌啶、蒙脫石散等抗腹瀉藥物;功能性排便障礙選擇瀉劑來改善便秘癥狀;功能性肛門直腸痛可選擇硝苯地平、地爾硫卓、硝酸甘油軟膏、沙丁胺醇等緩解疼痛。另外可酌情使用抗抑郁或抗焦慮藥物,如選擇性5-羥色氨、三環(huán)類藥物等。

3.生物反饋治療

通過多次正反嘗試訓(xùn)練,可以提高盆底肌肉的協(xié)調(diào)性和舒張感知能力,此治療方法對(duì)部分患有效,生物反饋的成功與否與患者對(duì)整個(gè)治療過程的接受意愿有一定關(guān)系。

預(yù)后

預(yù)后與患者的身體狀況、有無適當(dāng)?shù)闹委煷胧┘按胧┎扇∈欠窦皶r(shí)有關(guān)。

預(yù)防

進(jìn)行衛(wèi)生宣教、保持良好的心情、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣等。

護(hù)理

長期臥床的肛門失禁患者應(yīng)變換體位,保持會(huì)陰部干燥清潔,防止肛周皮膚受污染。

小荷醫(yī)典內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)科普使用,不能作為診斷治療依據(jù),具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。

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