概述

功能性肛門直腸病是指以肛門直腸癥狀為基礎(chǔ)的臨床綜合征，無結(jié)構(gòu)異常、系統(tǒng)性或神經(jīng)性疾病的證據(jù)。主要臨床表現(xiàn)有便秘、肛門失禁、肛門直腸疼痛等，也可出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理癥狀。

分類

1.功能性肛門失禁。

2.功能性排便障礙：①不協(xié)調(diào)性排便；②排便推進力不足。

3.功能性肛門直腸痛：①慢性肛門直腸疼痛：肛提肌綜合征、非特異性功能性肛門直腸疼痛；②痙攣性肛門直腸疼痛。

病因

病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)。

1.功能性肛門失禁可能源于肛門外括約肌協(xié)調(diào)運動異常、恥骨直腸肌無力、直腸順應(yīng)性降低、直腸感覺運動功能障礙、肛門內(nèi)括約肌靜息電壓降低等。

2.功能性排便障礙可能是獲得性行為障礙。

3.功能性肛門直腸痛與盆底肌肉痙攣或過度收縮、精神壓力、焦慮、緊張等因素有關(guān)。

癥狀

1.消化系統(tǒng)癥狀

（1）便秘：主要見于功能性排便障礙患者，主要表現(xiàn)為排便費力、排便費時、排便不盡感，可伴有肛門直腸部位疼痛。

（2）肛門失禁：多在白天發(fā)生，夜晚相對少見，糞便性狀可為單純液體、氣體液體混合或固體。

（3）疼痛：表現(xiàn)為肛門直腸部位的模糊鈍痛，通常疼痛持續(xù)時間較長，有晨起時癥狀輕、中午加重、晚上癥狀消失的規(guī)律。

2.其他癥狀

可有心理異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、強迫觀念與行為等。

檢查

1.體格檢查

肛門直腸檢查可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛或出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性收縮。

2.實驗室檢查

（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。

（2）便常規(guī)：應(yīng)注意檢查糞便性狀、紅細胞和白細胞、寄生蟲（卵）、脂肪滴等，以判斷有無消化道出血、細菌或寄生蟲感染及消化不良等疾病。

（3）血氣分析及水電解質(zhì)檢查：長期腹瀉的患者可能會有酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。

3.影像學(xué)檢查

（1）內(nèi)鏡檢查：①肛管超聲內(nèi)鏡檢查，可檢測出括約肌變薄或缺損；②乙狀結(jié)腸鏡或全結(jié)腸鏡檢查，以確定是否存在器質(zhì)性病變；③通過觀察消化道黏膜，判斷有無炎癥病變。

（2）盆底磁共振：能夠?qū)崟r顯示肛門括約肌解剖和整體盆底運動，同時也可觀察膀胱和生殖器的情況。

（3）排糞造影：在評價排便功能的同時可顯示合并存在的直腸和盆底形態(tài)結(jié)構(gòu)異常。磁共振排糞造影較傳統(tǒng)的X線排糞造影更加清晰的顯示盆底軟組織改變。

（4）肌電圖：能敏感檢測出去神經(jīng)病變，常能鑒別肌源性、神經(jīng)源性或混合性損傷。

4.特殊檢查

（1）肛管壓力測量：患者靜息時測定的壓力可反映肛門內(nèi)括約肌功能，正常壓為80～140 mmHg，肛門失禁時壓力降低，肛門外括約肌收縮時可使肛管內(nèi)壓提高。

（2）球囊逼出試驗：是評估排便功能的篩選檢查，但是不能明確排便障礙的機制。

診斷

出現(xiàn)便秘、肛門失禁、肛門直腸疼痛等消化系統(tǒng)癥狀，沒有明確的器質(zhì)性病變應(yīng)該考慮本病。但是部分患者對癥狀回憶并不準(zhǔn)確，需借助實驗室檢查及影像學(xué)檢查，實驗室檢查白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及便常規(guī)結(jié)合內(nèi)鏡檢查可以排除炎癥，影像學(xué)檢查可評估直腸、肛門括約肌、盆底及相鄰器官的情況，肛管壓力測量對功能性排便失禁的診斷有重要意義，球囊逼出試驗有助于功能性排便障礙的診斷。

治療

1.一般治療

（1）調(diào)整排便習(xí)慣：養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，有助于改善腸道功能。

（2）飲食療法：增加膳食纖維攝入可加強腸道內(nèi)水分的吸收，有助于控制輕度肛門失禁的癥狀。

（3）心理治療：部分患者伴發(fā)的神經(jīng)精神癥狀為心理性的，進行心理治療會有一定療效。

（4）坐浴：可以放松肛門括約肌，對部分患者有效。

2.藥物治療

根據(jù)不同類型選擇用藥，功能性肛門失禁選用鹽酸洛哌丁胺膠囊、苯乙哌啶、蒙脫石散等抗腹瀉藥物；功能性排便障礙選擇瀉劑來改善便秘癥狀；功能性肛門直腸痛可選擇硝苯地平、地爾硫卓、硝酸甘油軟膏、沙丁胺醇等緩解疼痛。另外可酌情使用抗抑郁或抗焦慮藥物，如選擇性5-羥色氨、三環(huán)類藥物等。

3.生物反饋治療

通過多次正反嘗試訓(xùn)練，可以提高盆底肌肉的協(xié)調(diào)性和舒張感知能力，此治療方法對部分患有效，生物反饋的成功與否與患者對整個治療過程的接受意愿有一定關(guān)系。

預(yù)后

預(yù)后與患者的身體狀況、有無適當(dāng)?shù)闹委煷胧┘按胧┎扇∈欠窦皶r有關(guān)。

預(yù)防

進行衛(wèi)生宣教、保持良好的心情、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣等。

護理

長期臥床的肛門失禁患者應(yīng)變換體位，保持會陰部干燥清潔，防止肛周皮膚受污染。

小荷醫(yī)典內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)科普使用，不能作為診斷治療依據(jù)，具體請遵醫(yī)囑。

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