1.診斷檢查：詳細(xì)的了解病史，包括腸疾病史、分娩生產(chǎn)史、手術(shù)史，可提供病因診斷，或?yàn)榇蟊闶Ы峁┰\斷線索，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)肛門直腸、腹部和婦科手術(shù)史。直腸出血，腹痛、腹脹、觸痛、黏液、脫垂等提示存在腸和肛門疾病。通過(guò)了解病史和體格檢查，尤其是注意與誘發(fā)大便失禁有關(guān)的因素，如有無(wú)情緒的變化、外傷或手術(shù)史等可提供診斷的線索，可得出初步診斷。發(fā)作性嚴(yán)重腹瀉，與大便失禁發(fā)作的一致性是病史的一個(gè)重要特征：

　　肛門直腸檢查具有重要的診斷價(jià)值，大多數(shù)病人的大便失禁是由于感覺(jué)異常、乙狀結(jié)腸或直腸收縮不良、盆底或肛管肌肉功能不良所致。這些生理異常因素的判斷需借助特異性肛門直腸檢查單純肛診檢查往往是不夠的，但肛診時(shí)要求病人用力擠壓并作排便動(dòng)作就能夠判斷收縮的程度肛門鏡檢查可證明指診檢查所懷疑的肛管內(nèi)和直腸內(nèi)的病變)。

　　2.肛門、直腸動(dòng)力功能診斷：

　　2.1.肛門內(nèi)括約肌基靜息(IASP)：成年國(guó)人氣囊式正常壓為80～140mmHg。大便失禁時(shí)壓力降低，呈低張力性內(nèi)肛門括約肌靜息壓，內(nèi)肛門括約肌的功能在于提供了阻止稀便和腸腔內(nèi)氣體在非排便狀態(tài)下從直腸、肛門外溢。

　　2.2.外肛門括約肌(EAS)收縮力：FAS是圍繞肛管下端的環(huán)形橫紋肌，參與維持肛管高壓帶壓力的30%左右。外肛門括約肌收縮時(shí)可使肛管關(guān)閉壓提高2～3倍，對(duì)糞便的節(jié)制起一定作用。EAS缺乏這種協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)大便失禁。當(dāng)受檢者較大強(qiáng)度的收縮肛門(提肛運(yùn)動(dòng))時(shí)，肛管內(nèi)壓增加的幅值即較大縮窄壓(maxlmum squeeze pressure，MSP)與肛門內(nèi)括約肌靜息壓(IASP)之差為肛門主動(dòng)收縮壓，即代表EAS的肌收縮力。大便失禁時(shí)EAS的肌收縮力降低。

　　2.3.固體球試驗(yàn)法：用于了解恥骨肌和FAS的肌力及其功能。方法為把直徑2cm的塑料球送入直腸，球下面連接一容器，逐漸向容器中增加重物，囑受檢者用力收縮肛門以阻止塑料球被拉出，直到該球被重物拉出為止。大便失禁時(shí)承受重力輕，反映其肌力減弱，肛門直腸角變鈍(正常為銳角)。

　　2.4.鹽水灌注試驗(yàn)：用等滲鹽水經(jīng)細(xì)導(dǎo)管恒速滴入直腸，囑受試者盡力收縮肛門保留。大便失禁時(shí)注入鹽水不足500ml時(shí)將漏出100ml,而且總量只能保留大約700ml。

　　2.5.肛門、直腸感知性試驗(yàn)：是通過(guò)直腸感知閱值和較大耐受量來(lái)評(píng)估。用直徑為5cm的直腸擴(kuò)張囊，從小劑量20 rnl、40 ml、80ml……。受檢者感到直腸被擴(kuò)張時(shí)的最小充氣量即為感知的最低閾值。Derroede等報(bào)告，較大充氣量(MTV)男性成年人為140～320ml，女性為170～440 ml。大便失禁病人感覺(jué)力下降，閾值增高，當(dāng)感覺(jué)到氣囊存在時(shí)氣囊容量已達(dá)到40%以上。

　　2.6.直腸順應(yīng)性：大便失禁時(shí)商腸順應(yīng)下降。順應(yīng)性是指容量與壓力之比率，即單位時(shí)間壓力容積變化(△V/△P)來(lái)表示器官對(duì)膨脹能力的適應(yīng)性。方法是，插入一前端帶氣囊的導(dǎo)管，向氣囊內(nèi)注入窄氣或水，分次充盈氣囊(每次遞增l0mJ，同時(shí)測(cè)其壓力，受檢者感到脹痛或便意感達(dá)到較大限度，同時(shí)記錄直腸壓力變化。大便失禁時(shí)直腸順應(yīng)性降低。直腸順應(yīng)性正常值為4～9ml/mmHg,3～7ml/cmH2O。

　　3.肌電圖：用直腸電和盆底肌電描記法，了解直腸平滑肌的電活動(dòng)和盆底肌的電活動(dòng)。大便失禁病人縮窄及用力大便動(dòng)作時(shí)活動(dòng)均減弱。

　　4.排糞造影法：應(yīng)用放射造影的方法研究和觀察排糞時(shí)的盆底肌和直腸動(dòng)力活動(dòng)，用150～200ml的硫酸鋇，灌入直腸后，用放射照相術(shù)，在熒光屏下動(dòng)態(tài)觀察靜息狀態(tài)和排出硫酸鋇的情況，可判斷是否存在巨結(jié)腸。測(cè)定靜息狀態(tài)和排便時(shí)肛直腸角的大小，排便時(shí)肛管較大直徑，可判斷是否有直腸脫垂或直腸套疊存在，從而有利于功能性大便失禁的診斷。大多數(shù)時(shí)間內(nèi)，提肛肌和恥骨直腸肌有靜息壓，因直腸被向前拉的結(jié)果，直腸和肛管之間有一較小的角度，稱為肛門直腸角，正常約107°，在做縮窄動(dòng)作時(shí)，上述肌肉收縮更強(qiáng)，此角變小。大便失禁時(shí)此角變鈍。

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