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一、腰痛的概述
二、腰痛的分類及臨床特點
三、腰痛的康復評定
四、腰痛的康復
五、腰痛的治療
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一、概述
隨著人口老齡化及生活方式改變，慢性腰痛已成為一個困擾人們?nèi)粘Ｉ畛Ｒ姷膯栴}。
腰痛是指肋骨下緣、腰骶部的疼痛，有時伴有下肢放射痛，發(fā)病率高達 84% ，且呈逐
年增多的趨勢，復發(fā)率為 5% ～ 60% 。
調(diào)查顯示： 80% 的人一生中都有過腰背痛經(jīng)歷，腰痛是康復科、骨科及疼痛科等最常
見疾病之一。腰痛又稱腰背痛、下背痛（ low back pain ）是指以下背部、腰骶部和
臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。具有常間歇性出現(xiàn)，腰部局限
性或彌漫性疼痛，持續(xù)數(shù)天至數(shù)月不等、隨運動加劇等特點。
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二、腰痛的分型及臨床特點
1. 按疼痛性質(zhì)分型、根據(jù)引起腰痛的原因可將腰痛分為特異性腰痛、非特異性腰痛
和根性腰又稱坐骨神經(jīng)痛。
2. 按發(fā)病時間分型臨床根據(jù)發(fā)病時間，一般將腰痛分為急性腰痛（ acunte lovw
backpain) 和慢性腰痛 (chronic low back pain) 。急性腰痛病程一般在 30 天以
內(nèi)， 30 ～ 90 天為亞急性期。慢性腰痛臨床常見，病程一般大于 3 個月。
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其中因骨性、肌肉、韌帶的改變占主要因素，而其誘因大多見于姿勢異常、肌緊張、脊柱受力及
用力。而這也是康復治療的主要對象。

臨床特點
不同原因引起的腰痛 ,有各自的臨床特點 ,病史和全面體格檢查在腰痛的診斷中非常
重要。腰椎間盤突出癥是腰痛最常見的原因之一 ,:
1. 定義腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation, LDH) 主要是指腰椎間盤纖維環(huán)破
裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀
和體征。在腰椎間盤突出癥的患者中 ,L4~L5 、 L5 ～ S1 突出占 90% 以上 ,年齡以
20~50 歲多發(fā) ,隨年齡增大 ,L3~L4 、 L2~L3, 發(fā)生突出的危險性增加。誘發(fā)因素有退行
性變、職業(yè)、吸煙、心理因素、醫(yī)源性損傷、體育活動以及寒冷、肥胖等。
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臨床特點
(1) 病史 :腰椎間盤突出癥多發(fā)生于中青年 ,20~50 歲之間 ,男性多于女性 ,多有搬重物
或扭傷史。
(2) 癥狀 :臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動受限?？?
嗽、打噴嚏或腹部用力時癥狀加重 ,臥床休息癥狀堿輕 ,站立時癥狀較輕 ,坐位癥狀較
重。腰椎間盤突出較重者 ,臀伴有患下肢的肌萎縮，以趾背屈肌力減弱多見。中央
型巨大椎間盤突出時可發(fā)生大小使異?；蚴Ы?，鞍區(qū)麻木、是下垂。部分患者有下
肢發(fā)涼的癥狀。整個病程可反復發(fā)作 ,間歇期間可無任何癥狀。
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臨床特點
(3) 體征 :腰椎前凸減小 ,腰部平坦 ,可有側(cè)凸畸形。腰椎活動度明顯受限 ,且活動時癥
狀明顯加重 ,尤以前屈受限為多見。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛 ,慢性患者
棘上韌帶可有指下滾動感，對診斷腰椎間盤突出癥有價值。壓痛點也可出現(xiàn)在受累
神經(jīng)分支或神經(jīng)干上 ,如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等，可出現(xiàn)肌肉萎
縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)，其特點是盡量縮短患肢支
撐期 ,重心迅速從患下肢移向健下肢 ,并且患腿常以足尖著地 ,避免足跟著地震動疼痛，
坐骨神經(jīng)被拉緊。直腿抬高試驗及加強試驗陽性是腰椎間盤突出癥特異性的檢查 ,
對 L4~L5,L5~S1 有較高的陽性率。
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臨床特點
（ 4 ）影像學檢查
1 ） X 線片：脊柱腰段外形的改變 :正位
× 線片上可見腰椎側(cè)彎、椎體偏歪、
旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對合不良。側(cè)位 X 線片
腰椎生理前凸明顯減小、消失，甚至
反常后凸 ,腰骶角小；椎體外形的改變 ;
椎體下緣后半部淺弧形壓跡 ;椎間隙的
改變 :正位 X 線片可見椎間隙左右不等
寬 ,側(cè)位 X 線片椎間隙前后等寬甚至前
窄后寬。
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臨床特點
（ 4 ）影像學檢查
2) CT: ① 突出物征象 :突出的椎間盤超出椎體邊
緣 ,與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度 ,結(jié)
節(jié)或不規(guī)則塊 ,當碎塊較小而外面有后緣韌帶包
裹時 ,軟組織塊影與椎間盤影相連續(xù)。當突出塊
較大時 ,在椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟
組織密度影，當碎塊已穿破后縱韌帶時，與椎
間盤失去連續(xù)性 ,除了在一個層面移動外 ,還可上
下遷移。②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變
形、移位、消失。③伴發(fā)征象 :黃韌帶肥厚、椎
體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱
窩狹窄。
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臨床特點
（ 4 ）影像學檢查
3 ） MRI: 椎間盤突出物與原髓核
在幾個相鄰矢狀層面上都能顯示
分離影像 ;突出物超過椎體后緣
重者呈游離狀 ;突出物的頂端缺
乏纖維環(huán)形成的線條狀信號區(qū)，
與硬膜及其外方脂肪的界限不清；
突出物脫離原間盤移位到椎體后
緣上或下方。如有鈣化 ,其信號
強度明顯減低。
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三、腰痛的康復評定
腰痛作為一種癥狀綜合征，病因復雜，患者的臨床表現(xiàn)不一。因此，在進行腰痛的
臨床治療前 ,對患者進行系統(tǒng)的康復評定是十分必要的。
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腰椎功能評定量表
腰椎功能評定量表很多，如 Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表 ( Oswestry disability
index ， ODI), Quebec 腰痛分類評定 ( Quebec back pain disability scale,
QSPOs) ，日本矯形外科學會 ( Japanese orthopaedic association, JOA ) 腰痛
療效評分等。
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腰椎功能評定量表
Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表
( Oswestry Dability Index ， ODI) 是由
10 個問題組成，包括疼痛的強度、生活
自理、提物、步行、坐位、站立、干擾
睡眠、性生活、社會生活、旅游 10 個方
面的情況，每個問題 6個選項，每個問
題的最高得分為 5分，選擇第一個選項
得分為 0分，依次選擇最后一 - 個選項得
分為 5分，如果有 10 個問題都做了問答，
記分方法是 :實際得分 /50 ( 最高可能得分 )
x 100% ，如果有一一個問題沒有回答，
則記分方法是 :實際得分 /45 ( 最高可能得
分 ) x 100% ，如越 高表明功能障礙越嚴
重 .
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Quebec 腰痛分類評定
方法是按照患者癥狀的
部位、放射痛癥狀、神
經(jīng)檢查的陽性體征、神
經(jīng)根受壓、椎管狹窄、
手術(shù)等情況將腰痛分為
11 個級別，已經(jīng)被證實
有良好的信度和效度，
而且簡單易行，是腰痛
患者進行分類的常用方
法。
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腰椎功能評定量表

腰椎功能評定量表
疼痛是腰痛患者的主要癥狀，
對疼痛程度進行評定是一項基
本的工作。一般有腰部和下肢
的疼痛，神經(jīng)根受到壓迫或刺
激時，疼痛可放射到患側(cè)足部。
疼痛評定多數(shù)指南推薦采用視
覺模擬評分法 ( visual
analog scale ， VAS ) 。
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腰椎活動度評定
腰痛患者往往伴有腰部僵直或活動受限，因此在對腰痛癥狀進行評定時，有必要對腰椎關(guān)節(jié)活動
度進行評定，以明確腰痛的嚴重程度。腰椎的運動范圍較大，主要表現(xiàn)為屈曲、伸展、側(cè)彎、旋
轉(zhuǎn)等多方向的運動形式。
1. 旋轉(zhuǎn)
患者取站立位，以非旋轉(zhuǎn)側(cè)的肩峰為軸心，起始位雙肩峰連線為固定臂，終點位雙肩峰連線為移
動臂，用量角器測量腰椎左右旋轉(zhuǎn)兩個方向的關(guān)節(jié)活動度。左右旋轉(zhuǎn)的正?；顒臃秶鳛?0°~30 °。
2. 屈伸、側(cè)屈
患者取站立位，以第 5腰椎棘突為軸心，與地面垂直線為固定臂，第 7頸椎與第 5腰椎棘突的連線
為移動臂，用量角器測量腰椎屈曲、伸展、左右側(cè)屈四個方向的關(guān)節(jié)活動度。腰椎屈曲正?；顒?br>范圍為 0°~90 °，伸展為 0°~30 °，左右側(cè)屈各為 0°~30 °。
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肌力和耐力評定
腰痛癥狀嚴重者常伴有局部肌肉力量和耐力的減弱，因此有必要對患者進行肌力和耐力評定。
(一 )軀干肌肉肌力評定
1. 軀干屈肌肌力評定 患者仰臥，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為 5級肌力 ;雙手平伸于體側(cè)，能坐起為 4
級肌力 ;僅能抬起頭和肩胛為 3級肌力 ;僅能抬起頭部為 2級肌力 ;僅能捫及腹部肌肉收縮為 1級肌力。
2. 軀干伸肌肌力評定患者俯臥位， 胸以上在床沿以外，固定下肢，能對抗較大的阻力抬起上身為 5級肌
力 ;對抗中等阻力抬起上身為 4級肌力 ;僅能抬起上身不能對抗阻力為 3級肌力 ;僅能抬起頭為 2級肌力 ;僅
能捫及腰背部肌肉收縮為 1級肌力。
(二 )軀干肌肉耐力評定
1. 軀干屈肌耐力評定患者仰臥位， 雙下肢伸直。并攏抬高 45 °，測量能維持該體位的時間，正常值為
60 秒。
2. 軀干伸肌耐力評定患者俯臥位， 雙手抱頭，臍以上在床沿以外，固定下肢，測量能保持軀干水平位
的時間，正常值為 60 秒。
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特殊檢查評定
(一 )直腿抬高試驗
正常情況下，人類的下肢直腿抬高的幅度因年齡、性別、職業(yè)等不同而差異很大，如有
的體操運 動員可超過 90 °，有的未到達 60 °即有牽拉不適感， -般以 60 °為界限，<60 為異
常。直腿抬高幅度越小，臨床意義越大，陽性率為 90% 左右。
(二 )健側(cè)直腿抬高試驗
健側(cè)直腿抬高時坐骨神經(jīng)根牽拉硬膜并進 -.步牽拉患側(cè)神經(jīng)根。健側(cè)直腿抬高后患側(cè)肢
體出現(xiàn)放射性疼痛為陽性。腰椎間盤突出較小或位于神經(jīng)根外側(cè)時，健側(cè)直腿抬高多為
陰性。健側(cè)直腿抬高試驗陽性更有助于腰椎間盤突出癥的診斷。據(jù)文獻報道，該試驗陽
性時，近 97% 的患者患有腰椎間盤突出癥。
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特殊檢查評定
(三 )直腿抬高加強試驗
當抬高患者下肢發(fā)生疼痛后，略降低患肢，其放射痛消失，醫(yī)師一手握住患 者足部背伸，
如患者患肢放射疼痛、麻木加重即為陽性，該試驗可區(qū)別胴繩肌、骼脛束或膝后關(guān)節(jié)緊張
所造成的直腿抬高受限。
(四 )屈頸試驗
患者仰臥，雙腿伸直，檢查者一手按壓胸骨，另 -- 手置于患者后枕部托起頭部，使頸椎逐漸
前屈，直至下頜靠近胸部，出現(xiàn)腰及患肢疼痛為陽性。
(五 )腘神經(jīng)壓迫試驗
患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)各屈 90 °，然后抬高膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛后放松膝關(guān)
節(jié)至疼痛消失，然后壓迫腘神經(jīng)再出現(xiàn)放射疼痛為陽性，多見于腰椎間盤突出癥，而其他
腰部疾病常為陰性，因此有一定鑒別作用。
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特殊檢查評定
(六 )股神經(jīng)牽拉試驗
患者于俯臥位屈膝 90 °，然后抬高膝關(guān)節(jié)使髖關(guān)節(jié)后伸，股神經(jīng)牽拉出現(xiàn)疼痛為陽性提
示 L4 以上的椎間盤突出。
(七 )跟臀試驗
患者俯臥位，兩下肢伸直盡量被動屈曲膝關(guān)節(jié)，足跟貼近臀部，正常人可稍感大腿前
方緊張、無明顯疼痛，若該動作引起腰部或坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或骨盆離床即為陽
性。
(八 )梨狀肌緊張試驗
患者仰臥位于檢查床上 ,將患肢屈髖屈膝，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，
再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。
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特殊檢查評定
(( 九 )髂骨分離試驗
又稱骨盆分離試驗，患者仰臥，檢查者雙手掌放于患者兩側(cè)髂骨的髂前上棘處，向下
外用力，檢查者的上肢交叉，以增加向外對骶骼韌帶的牽拉，檢查時應避免骨盆的運
動，以保證腰椎運動最小。檢查時若患者主訴臀部疼痛為陽性。
(十 )骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗
患者仰臥，患側(cè)臀部置于床邊，健側(cè)屈膝屈髖，檢查者用手按住膝部以固定骨盆，另 -
手把患側(cè)腿移至床邊外并使之過度后伸，這時骨盆產(chǎn)生較強的旋轉(zhuǎn)應力，若臀部疼痛
即為陽性。
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電生理評定
觀察腰部豎脊肌和下肢肌肉的表面肌電信號 (surface electromyography, sEMG )
可以收集到腰痛患者腰背部肌肉和下肢肌肉的電生理信息 ,從而對功能狀態(tài)作出相
應的評定。平均肌電值（ averageEMG , AEMG) 是一段時間內(nèi)瞬間肌電圖振幅的
平均值 ,在一定程度上反映肌力的大小。中位頻率的斜率 (slope of median
frequency, MFs) 在肌肉疲勞時會出現(xiàn)絕對值增大 ,是測量肌肉疲勞最合適的參數(shù)。
現(xiàn)臨床也采用腰部豎脊肌表面肌電屈曲伸直比 (flexion -extension ratio, FER) 的指
標進行評估。腰椎間盤突出癥患者椎旁肌 FER 和 MFs 升高 ,腰部豎脊肌和腓腸肌內(nèi)
側(cè)頭 AEMG 降低 ,雙側(cè)腰部豎脊肌和下肢腓腸肌 sEMG 信號存在失衡。
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心理評定
慢性腰痛的發(fā)生、發(fā)展以
及對各種治療的反應與患
者心理狀態(tài)密切相關(guān)，因
此對這類患者進行心理評
定是很必要的。
慢性腰痛患者常采用
Zung 抑郁自評量表
（ SDS ）和恐懼回避心理
問卷（ FABQ ）。
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四、腰痛康復
腰背痛的 康復治療目的首要 是緩解疼痛，待癥狀改善后，則要轉(zhuǎn)向功能恢復（腰椎
活動度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降等），甚至有些患者需要解決心理障
礙，如恐動癥（ kinesiophobia ）。
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對于腰痛，主要的康復治療方法如下圖所示： 26
對于腰背痛急性發(fā)作早期、疼痛較為劇烈時，
康復方法主要是臥床休息、限制體力活動及
腰圍制動。但需注意的是：
①臥床時間過長可延緩功能恢復，引起失用
性改變，因此主張縮短臥床期（一般以 2~3
天為宜）；
②忌長期佩戴腰圍，以免造成腰背部肌力下
降和 ROM 引發(fā)肌肉失用性萎縮，建議佩戴時
適當進行腰背肌鍛煉。

手法及運動療法
手法治療是治療腰背痛的常用方法之一。其可以緩解疼痛、改善脊柱的關(guān)節(jié)活動度。
主要代表的是 Maitland 脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)和 Mckenzie 脊柱力學治療法。
在 2006 年歐洲的一項下背痛治療指南（ European guidelines for the
management of chronic nonspecific low back pain ）中就已強調(diào)慢性腰痛治
療手段首選運動療法。 其內(nèi)容主要有肌力訓練、耐力訓練、柔韌度訓練及神經(jīng)肌肉
控制訓練，主要目的是提高脊柱的穩(wěn)定性，糾正腰椎的力學變化。 常見的運動療法
主要為： William 體操、脊柱伸展體操、脊柱核心穩(wěn)定訓練、麥肯基療法等。
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William 體操
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William 體操設(shè)計者 Williams 醫(yī)生認為，引起腰痛的主
要原因是腰椎前凸的增大，通過增強腰椎屈曲肌群，
腰椎前凸可以減輕，可達到緩解腰痛的目的。因此
William 體操的目的為：
①使脊椎后部的小關(guān)節(jié)面與椎間孔變寬，減少神經(jīng)的
壓迫；
②牽伸背部伸肌肌群與髖部屈肌肌群；
③強化腰椎屈曲肌群與臀部伸展肌群。 William 體操
訓練動作主要有雙膝觸腋運動、摸腳尖、平背運動 )、
仰臥起坐運動、弓腰運動、下蹲起立運動，具體如下
圖：

脊柱伸展體操
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Williams 等則主張重點訓練屈肌，而
McKenzie 等主張重點訓練伸肌，從而產(chǎn)生
了脊柱伸展體操。 脊柱伸展體操是以增強
骶棘肌為主，并可使腰椎前凸，從而降低
椎間盤內(nèi)壓及增加腰椎穩(wěn)定性。 訓練動作
包括：挺胸運動、半橋運動、橋式運動、
俯臥抬上身運動、燕式運動，具體如下圖。

脊柱核心穩(wěn)定訓練
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核心穩(wěn)定訓練認為對于腰背痛患者不僅需要
訓練軀干的淺層肌肉，更應重視軀干深層肌
肉的運動控制訓練。核心穩(wěn)定訓練可增強脊
柱局部穩(wěn)定肌肌力，改善腰椎穩(wěn)定性。臨床
研究已表明核心穩(wěn)定訓練對腰痛的緩解、腰
椎功能的提高及日常生活能力的改善都有顯
著的效果。
核心穩(wěn)定訓練主要是對脊柱深層、淺層核心
肌群進行的力量訓練、穩(wěn)定訓練與平衡協(xié)調(diào)
等能力的訓練。

核心穩(wěn)定訓練與傳統(tǒng)訓練的區(qū)別 ：①核心穩(wěn)定訓練對身體姿勢有嚴格控制，保持中
立位；②不僅訓練淺層核心肌群，更重視深層核心肌群的鍛煉立位的控制，主要目
的是讓腰痛患者對核心肌群進行自覺、有意識地控制收縮；②方向的控制，主要目
的讓患者能在脊柱運動情況下，維持姿勢的穩(wěn)定性；③失衡的控制，主要是在上一
步方向控制的基礎(chǔ)上增加不穩(wěn)定因素，目的是訓練患者深層與淺層核心肌群對脊柱
在失衡情況下的控制能力；④核心肌群的主動牽伸與抑制。其基本的訓練有骨盆傾
斜運動、腰椎中立位控制、多裂肌訓練、橋式運動、側(cè)橋運動。
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另外近年來，在脊柱核心穩(wěn)定理論的基礎(chǔ)上，形成了懸吊療法，臨床研究表明其對腰痛的
緩解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善均有顯著的效果
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麥肯基療法
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麥肯基療法的創(chuàng)始人認為，腰痛的發(fā)生主要是
因為姿勢不良、脊柱頻繁向前彎曲兩大因素。
因此麥肯基運動療法以脊柱伸展動作為主軸，
強調(diào)訓練脊柱的伸展肌群。
主要目的 ：①減少腰椎間盤后側(cè)的壓力；②增
加機械性刺激感受器的傳入；③減少神經(jīng)根的
壓迫與椎間盤內(nèi)的壓力以達到減輕疼痛的效果。
經(jīng)典動作如圖：
一般來說，對于急性腰痛患者、腰椎間盤突出癥患者更適合麥肯基的脊柱伸展運動。但有些患者則適合
腰椎的屈曲運動，如腰椎弓根斷裂、關(guān)節(jié)突綜合征等腰痛患者不適合做腰椎伸展運動。

貼扎技術(shù)
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貼扎技術(shù)是以一種將有波紋彈性的貼布貼于體表以保護肌肉、骨骼系統(tǒng)，促進運動功能的非侵入性治療
技術(shù)。◆ 具有改善局部血流、促進淋巴回流、減輕軟組織腫脹及疼痛，增加本體感覺輸人，放松軟組
織或促進軟組織功能活動等臨床療效?！?除此，貼扎技術(shù)還能在支撐穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時又不妨礙
機體的正?；顒??！?臨床顯示貼扎技術(shù)對因姿異常、肌緊張、脊柱受力及用力等因素導致的腰痛有很
好的療效。
基礎(chǔ)貼扎方法如下圖所示：

五、腰痛的康復治療
臨床診斷為腰痛時，應首先區(qū)別是特異性腰痛還是非特異性腰痛。
不同類型的腰痛，治療原則各有不同。
急性期治療的首要目的在于良好的疼痛控制。
慢性期治療措施主要是應用深入的認知行為干預措施，進行集中的、連續(xù)性的穩(wěn)定
功能訓練。
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臥床休息
急性腰痛患者疼痛較劇烈時，可指導患者短時間臥床休息，一般以 2~3 天為宜，不
主張長期臥床。嚴格的臥床休息不僅對腰痛的恢復無積極治療作用，而且會使患者
產(chǎn)生過多的心理負擔等問題而延誤功能恢復，造成慢性腰痛。
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矯形支具治療
佩戴腰圍可以限制腰椎的運動，特別是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈動作，以保
證損傷組織可以局部充分休息。合理使用腰圍，還可減輕腰背肌肉勞損，在松弛姿
勢下，減輕腰椎周圍韌帶負擔，在一定程度上緩解和改善了椎間隙內(nèi)的壓力。腰圍
不應該長期使用，以免造成腰背部肌力下降和關(guān)節(jié)活動度降低，從而引起肌肉失用
性萎縮，對腰圍產(chǎn)生依賴性。腰圍佩戴時間一般不超過 1 個月，在佩戴期間可根據(jù)
患者的身體和疼痛情況，做一定強度的腰腹部肌力訓練。
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藥物治療
中西醫(yī)藥物可以緩解腰痛患者的疼痛癥狀，起到輔助的對癥治療作用，常用的藥
物有 :非甾體類消炎止痛藥 ( NSAID), 肌肉松弛劑、麻醉性鎮(zhèn)痛藥，擴張血管藥，營
養(yǎng)神經(jīng)藥，中成藥，外用藥。
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腰椎牽引治療
腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。根據(jù)牽引力的大小和作用時間的長短，將牽引分為慢速
牽引和快速牽引。
(1) 慢速牽引 :常用的為骨盆牽引。患者仰臥于牽引床上，胸部和骨盆分別固定于牽引床的頭部和尾部，
施加一定牽引力后，使腰椎受到牽伸，以達到治療目的。骨盆牽引的時間與施加的牽引力大小間有一
定的關(guān)系， 牽引重量大時，牽引時間要短，牽引重量小時則時間要長，但牽引重量一般不小于體重的
25% ，多為體重的 30% -70% 。通常每次牽引時間 20 - 40 分鐘，每日或隔日一次。
慢速牽引由于牽引重量小，作用緩慢，其不良反應較少，但由于牽引時間長，胸腹部壓迫重，呼吸運
動受到明顯的限制，所以對老年人特別是有心肺疾病的患者應特別謹慎，另外慢速牽引重量過大也可
造成神經(jīng)根刺激或損害。
(2) 快速牽引 :多方位快速牽引又稱三維多功能牽引，由中醫(yī)的“拉壓復位法”和“旋轉(zhuǎn)復位法”發(fā)展而來。
該牽引將上述兩種方法結(jié)合，由計算機控制，瞬間完成。多方位快速牽引在治療時有三個基本動作 :水
平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉(zhuǎn)。
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注射療法
(1) 局部痛點封閉 :在壓痛點部位行局部注射緩解疼痛癥狀。常用藥有醋酸潑尼松龍
或醋酸可的松、利多卡因等，每隔 5~7 日治療 1 次， 3~5 次為一個療程。適用于各種
軟組織損傷類疾病。
(2) 經(jīng)皮阻滯療法 :適用于腰椎間盤突出癥。常用骶裂孔注射阻滯療法，該療法是將
藥液經(jīng)骶裂孔注射至硬膜外腔，藥液在椎管內(nèi)上行至患部神經(jīng)根處發(fā)揮治療作用。
所用藥液包括維生素 B 、 維生素 Bi2 、利多卡因、地塞米松和生理鹽水， 30~ -50ml,
3~5 日 1 次，一般注射 1~3 次。
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物理因子治療
物理因子治療可促進局部血液循環(huán)，緩解局部無菌性炎癥，減輕水腫和充血，緩解
疼痛，解除粘連，促進組織再生，興奮神經(jīng)肌肉等作用，在腰痛的非手術(shù)治療中是
不可缺少的治療手段，在臨床上廣泛應用。對緩解各類疼痛，改善患部微循環(huán)，消
除水腫，減輕肌肉及軟組織痙攣，促進腰部及肢體功能的恢復起著非常重要的作用。
臨床常根據(jù)患者的癥狀、體征、病程等特點，選用直流電藥物離子導人、低中頻電
療、高頻電療、光療、蠟療等治療。
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1) 直流電離子導入療法 :應用直流電導入各種中西藥物治療?？捎脼躅^堿中、利多
卡因等進行導入，作用極置于腰骶部疼痛部位，非作用極置于患側(cè)肢體，電流密度
為 0.08 ～ 0.1mA/cm 2。 每次 20 分鐘，每日一次， 10 ～ 15 次為一個療程。
2) 低頻調(diào)制中頻電療法 :電極于腰骶部并置 ,根據(jù)不同病情選擇相應處方 ,如止痛處方、
調(diào)節(jié)神經(jīng)功能處方、促進血液循環(huán)處方 ,每次 20 分鐘 ,每日 1 次 ,15 ～ 20 次為一個療
程。
3) 高頻電療法 :常用的有超短波、短波及微潑等療法 ,通過其深部透熱作用 ,改善腰背
部肌肉、軟組織、神經(jīng)根的血液循環(huán)，促進功能恢復。超短波及短波治療時，電極
于腰腹部對置或腰部、患肢并置 ,微熱量 ,每次 12 ～ 15 分鐘，每日 1 次 ,15 ～ 20 次
為一個療程。微波治療時 ,將微波輻射電極置于腰背部 ,微熱量 ,每次 12~15 分鐘 ,每
日 1 次 ,10 ～ 15 次為一個療程。
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4) 紅外線照射療法 :紅外線燈于腰骶部照射 ,照射距離 20~ -30cm, 溫熱量 ,每次 20 ～
30 分鐘 ,每日 1 次 ,20 次為一個療程。
5 ）超聲療法 :聲頭放于腰骶部或沿坐骨神經(jīng)走行 ,移動法 ,劑量 0.5 ～ 1.5w/cm 2,每次
10 ～ 15 分鐘 ,每日 1 次 ,10 次為一療程。
6 ）石蠟療法 :利用加熱后的石蠟敷貼于患處 ,使局部組織受熱、血管擴張 ,循環(huán)加快 ,
細胞通透性增加 ,由于熱能持續(xù)時間較長 ,故有利于深部組織水腫消散、消炎、鎮(zhèn)痛。
常用腰骶部盤蠟法 ,溫度 42 ℃ ,每次治療 30 分鐘 ,每日 1 次 ,15 次為一個療程。
7) 針灸治療 :針灸常用穴為腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等。備用穴為
腰夾脊、承山、昆侖、懸鐘、阿是穴等。每次選用 3~ -5 穴 ,每日或隔日 1 次。以疏
導經(jīng)氣、通經(jīng)活絡為治療原則。
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推拿和手法治療
(1) 推拿治療 :常用的治療手法有 :肌松類、牽伸類、被動整復類。對適合推拿的患者，要
根據(jù)其病情輕重、病變部位、病程、體質(zhì)等選擇適宜的手法，并確定其使用順序、力量
大小、動作緩急等。如急性期疼痛較劇者，施以肌松類手法，可先下肢后腰骶，先健側(cè)
后患側(cè)，先周圍后患處、痛點，循序漸進，且輕柔緩和。而初次發(fā)病但癥狀較輕和恢復
期疼痛緩解者，繼肌松類手法后可施以牽引、整復類手法。
(2) 手法治療 :是治療腰痛的常用方法，手法的主要作用為緩解疼痛，改善脊柱的活動度。
各種手法治療都各成體系，有獨特的操作方法。以 Maitland 的脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)和
McKenzie 脊柱力學治療法最為常用。
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運動療法
運動療法對縮短病程，減少慢性腰痛的發(fā)病率，改善功能有重要作用。一般來說，腰痛的急性期
疼痛較重時，患者不進行特異性的腰背活動，只是盡可能保持日?；顒?，盡可能堅持工作，疼痛
減輕后以及慢性腰痛的患者除了進行有氧運動以外，還應該著重于腰腹肌的訓練和腰及下肢的柔
韌性訓練。
(1) 徒手運動療法 :運動前后要放松，以接觸肌肉緊張。運動時動作力求柔和緩慢，每項動作重
復 5~10 次。注意穿著宜寬松舒適。訓練時應循序漸進、持之以恒。 (2) 器械運動訓練 :可選用多種
設(shè)備，如不穩(wěn)定踏板、康復訓練球、彈性阻力帶。其核心要點為在遵守基本訓練原則的基礎(chǔ)上 ,指
導患者在不穩(wěn)定平面 (如不穩(wěn)定踏板和康復球 )。上進行運動訓練，并根據(jù)訓練的不同階段逐漸增
加訓練的難度。也可特殊設(shè)備，如各種計算機控制的平衡訓練儀，懸吊系統(tǒng)、大型脊柱主動康復
測試與訓練工作站等。
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心理干預
腰痛患者會出現(xiàn)更大的社會心理問題和恐懼逃避信念，慢性背痛更易加重。當中樞
敏化合并高水平的恐懼逃避或心理壓力 (如焦慮或抑郁 )時，就需要進行心理暗示疼
痛物理治療。影響疼痛感知的主要情感和認知因素是焦慮和疼痛相關(guān)恐懼，包括害
怕活動和再損傷?；诖朔椒ǖ母深A措施包括鼓勵患者面對和克服恐懼，摒棄之前
那些逃避活動的無益信念。
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