直流電療法(Galvanization)是使用低電壓的平穩(wěn)直流電通過人體一定部位以治療疾病的方法，是最早應(yīng)用的電療之一。目前，單純應(yīng)用直流電療法較少。但它是離子導(dǎo)入療法和低頻電療法的基礎(chǔ)。

　　基本概述：

　　直流電療法是將直流電通過電極傳入人體以治療疾病的方法。直流電對(duì)人體的作用取決于其在組織中引起的物理、化學(xué)變化。人體是一個(gè)復(fù)雜的導(dǎo)體，在直流電場(chǎng)的影響下，體內(nèi)進(jìn)行著電解、電泳、電滲;體內(nèi)的離子濃度、蛋白質(zhì)、細(xì)胞膜通透性、膽堿酯酶、pH值等均產(chǎn)生變化。直流電療法可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部的營(yíng)養(yǎng)和代謝，加快骨折愈合，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能等。一般用來(lái)治療慢性炎癥、皮膚缺血性潰瘍、血栓性靜脈炎、骨折、神經(jīng)損傷、疼痛等。直流電療法既可全身治療，也可局部治療還可將電極放八體腔內(nèi)進(jìn)行治療，以及電水浴等。若根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，將電極置于選定的穴位上進(jìn)行治療，稱之直流電穴位療法。

　　生物作用：

　　人體內(nèi)各種體液是組織細(xì)胞進(jìn)行各種代謝和功能活動(dòng)的內(nèi)在環(huán)境，體液中含有各種電解質(zhì)。體液中的電解質(zhì)對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外液的容量和滲透，酸堿平衡，神經(jīng)肌肉興奮性等具重要作用，而一些微量元素是許多酶的激活劑。體液中的陽(yáng)離子主要有K+、Na+、Ca2+、Mg2+等，而陰離子有C1-、HCO3-、HPO43-、SO42-，有機(jī)酸離子和蛋白質(zhì)等。所以人體體液是電解質(zhì)溶液，人體組織是電解質(zhì)導(dǎo)體，能夠?qū)щ?。直流電治療時(shí)，兩電極間存在著穩(wěn)定不變的電勢(shì)差，人體組織內(nèi)各種離子向一定的方向移動(dòng)而形成電流。由于離子移動(dòng)并引起體液中離子濃度對(duì)比的變化是直流電生物理化作用的基礎(chǔ)。

　　電解電解質(zhì)溶液導(dǎo)電時(shí)，溶液中離子發(fā)生遷移和電極表面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的過程，稱為電解。電解質(zhì)溶解在水中時(shí)，一部分離解成陽(yáng)離子和陰離子，離子被一層水分子所包圍，稱為離子的水化。直流電通過電解質(zhì)溶液時(shí)，陽(yáng)離子移向陰極并在陰極上獲得電子而還原成為原子或原子團(tuán)，電子從外電路進(jìn)入溶液;陰離子移向陽(yáng)極并在陽(yáng)極上放出電子而氧化為原子或原子團(tuán)，電子離開溶液流入外電路。在電極上產(chǎn)生物這些原子或原子團(tuán)，或者它們同溶劑進(jìn)一步發(fā)生化學(xué)變化而產(chǎn)生的新物質(zhì)，叫做電解產(chǎn)物?，F(xiàn)以食鹽溶液為例說(shuō)明電解過程：

　　氯化鈉溶液中，受水化作用自動(dòng)解離成鈉離子和氯離子。通電時(shí)，鈉離子向陰極移動(dòng)，從陰極上得到電子成為鈉原子;氯離子向陽(yáng)極移動(dòng)，并在陽(yáng)極上放出電子而變成氯原子。鈉原子和氯原子同水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，分別生成氫氧化鈉放出氫氣和鹽酸并放出氧氣，所以在陰極處產(chǎn)生堿性電解產(chǎn)物而陽(yáng)極產(chǎn)生酸性電解產(chǎn)物。

　　電泳與電滲

　　這是膠體分散體系在直流電作用下同時(shí)出現(xiàn)的兩種現(xiàn)象。蛋白質(zhì)為兩性電解質(zhì)。在堿性溶液中，蛋白質(zhì)的羧基離解出氫離子而帶負(fù)電荷呈酸性：在酸性溶液中，蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合氫離子而帶正電荷呈堿性。人體內(nèi)血液、淋巴和腦脊液等體液,在正常情況下為弱堿性，因而蛋白離表面帶負(fù)電荷。正電荷離子被蛋白表面負(fù)電荷吸引而分布在蛋白周圍，形成一種獨(dú)特的電荷分布：蛋白表面負(fù)電荷和這些負(fù)電荷所吸引的少數(shù)正電荷構(gòu)成吸附層，吸附層四周的正電荷構(gòu)成擴(kuò)散層。從圖2.1.3可看出，吸附層雖有少數(shù)正電荷，但仍以負(fù)電荷居多，因此帶負(fù)電：擴(kuò)散層則為正電荷組成。這兩層間產(chǎn)生一定的電位，稱為Zeta電位。

　　直注電通過人體時(shí)，蛋白粒子及其吸附層響陽(yáng)極移動(dòng)，是為電泳;擴(kuò)散層正離子連同其水化膜向陰極移動(dòng)則為電滲。由于蛋白膠體的移動(dòng)影響了蛋白的分布和密度，同時(shí)，由于電滲，將使一極下的水分相對(duì)增多，而另一極則相對(duì)脫水，這些將對(duì)生理活動(dòng)產(chǎn)生影響。

　　酸堿度改變

　　在直流電作用下，堿金屬離子Na+、K+和堿土金屬離子Ca2+、Mg2+等向陰極移動(dòng)，而許多酸根和有機(jī)酸向陽(yáng)極移動(dòng);同時(shí)由于陰極下產(chǎn)生堿性電解產(chǎn)物而陽(yáng)極下產(chǎn)生酸性電解產(chǎn)物，所以在陰極下堿性升高，而陽(yáng)極部位呈酸性。兩極下的酸堿電解產(chǎn)物蓄積到很高濃度時(shí)，可以破壞組織而引燒傷，治療時(shí)必須注意防止，但也可利用來(lái)?yè)艹菇廾茐酿囵氲取?/p>

　　改變組織含水量

　　在直流電作用下，由于發(fā)生電泳和電滲，陰極下水分子增加，蛋白分散升高，組織膨脹和變得松軟，而陽(yáng)極下組織水分減少，蛋白質(zhì)分散度降低，組織較干燥致密。例如，將蛙頭切除，掛在木架上，后掌各浸入裝著自來(lái)水的杯中，兩杯分別連陰極和陽(yáng)極。通電40～60分鐘，電流強(qiáng)度10mA，斷電后檢查兩后腳掌，可以發(fā)現(xiàn)陰極腳掌的皮膚附著一層粘液，肌肉腫脹松軟，皮膚容易剝離;陽(yáng)極腳掌的皮膚較干燥、肌肉干癟，皮膚不易剝離。

　　細(xì)胞膜通透性變化

　　蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性與電荷、水化膜、酸堿度和電解質(zhì)有密切關(guān)系。在直流電陽(yáng)極下，由于脫水，偏酸性，蛋白質(zhì)接近等特點(diǎn)，蛋白質(zhì)分散度降低，易于聚集凝結(jié),而且陽(yáng)極下Ca2+濃度相對(duì)增高，細(xì)胞膜變得較致密，因此陽(yáng)極使細(xì)胞膜通透性降低，物質(zhì)經(jīng)膜交換減慢。而陰極組織含水量增加，偏堿性，偏離蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)，蛋白質(zhì)分子分散度升高，而且陰極下K+濃度相對(duì)升高，細(xì)胞膜變疏松，通透性升高，物質(zhì)經(jīng)膜交換加速。

　　組織興奮性變化

　　神經(jīng)肌肉的興奮性(應(yīng)激性)需要體液中各種電解質(zhì)維持一定的比例。其關(guān)系如下：

　　在直流電的作用下，體液中K+、Na+、Ca+、Mg2+都向陰極方向移動(dòng)，由于K+和Na+的水化膜較薄，移動(dòng)速度較快，所以在陰極下K+和Na+的濃度相對(duì)升高，以及陰極下堿性升高，H+濃度較低，所以陰極有提高組織興奮性作用，而陽(yáng)極下的Ca2+和Mg2+的濃度相對(duì)增加,H+濃度較高，所以陽(yáng)極有降低組織興奮性的作用。

　　直流電能改變細(xì)胞膜兩側(cè)原有的膜電位的水平(或叫做改變膜的極化狀態(tài))。陰極使膜的兩側(cè)產(chǎn)生一個(gè)外負(fù)內(nèi)正的電壓降(電位差)，這個(gè)電位差將使膜兩側(cè)原有的外正內(nèi)負(fù)的膜電位的數(shù)值減少，使膜處于一種低極化狀態(tài)，因而應(yīng)激性升高;而陽(yáng)極下，由于在膜的兩側(cè)產(chǎn)生一個(gè)外正內(nèi)負(fù)的電位差，和膜兩側(cè)原有的電位差同方向，膜電位增高，處于一種超極化狀態(tài)，因而應(yīng)激性降低。

　　治療作用：

　　在直流電作用下，由于體內(nèi)發(fā)生一系列生物理化變動(dòng)，從而引起機(jī)體相應(yīng)的生理反應(yīng)。通過所產(chǎn)生的生理反應(yīng)，改善病理生理過程，以達(dá)到治療疾病的作用。

　　促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張和加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)

　　直流電治療后，可看到放電極部位皮膚充血潮紅。有人曾用紅外線顯像等方法測(cè)定，在直流電治療后，局部血液循環(huán)量可增加140%左右，可持續(xù)30～40分鐘以上。由于局部小血管擴(kuò)張，血循環(huán)改善，加強(qiáng)組織的營(yíng)養(yǎng)，提高細(xì)胞的生活能力，加速代謝產(chǎn)物的排除，因而直流電有促進(jìn)炎癥消散，提高組織功能，促進(jìn)再生過程等作用。血管舒縮反應(yīng)是機(jī)體對(duì)外界刺激最普遍的生理反應(yīng)之一。直流電引起局部組織內(nèi)理化性質(zhì)的變化，對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，通過軸索反射和節(jié)段反射而引起小血管擴(kuò)張。此外，直流電的作用影響蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性，有微量蛋白質(zhì)變性分解而產(chǎn)生一些分解產(chǎn)物，也有擴(kuò)張血管的作用。

　　對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌的影響

　　直流電對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能有明顯的影響，這是直流電作用的特點(diǎn)之一。當(dāng)通過弱或中等強(qiáng)度的直流電時(shí)，陽(yáng)極下神經(jīng)興奮性降低而陰極下興奮性升高;當(dāng)通過的電流強(qiáng)度較大或通電時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，陰極下會(huì)由興奮性升高轉(zhuǎn)向降低;如果電流強(qiáng)度進(jìn)一步增大或者通電時(shí)間很長(zhǎng)，陰極下興奮性甚至可能完全消失，稱為陰極抑制。這是因?yàn)镵+的濃度進(jìn)一步增高時(shí)，膜結(jié)構(gòu)更加疏松，通透性過度增高，完全失支了對(duì)離子的選擇性阻擋作用，不能維持正常的膜電位，而失去了產(chǎn)生興奮的基本條件。

　　1.直流電對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過程有調(diào)整作用，即在興奮與抑制過程失調(diào)情況下，直流電有使之正?；淖饔?。因此，直流電常用以治療神經(jīng)官能癥和外傷、炎癥等引起的大腦皮質(zhì)功能紊亂的癥狀。

　　2.直流電可改變周圍神經(jīng)的興奮性，并且有改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和消除炎癥等作用，因此，直流電常用以治療神經(jīng)炎、神經(jīng)痛和神經(jīng)損傷。

　　3.對(duì)植物神經(jīng)的作用　直流電刺激皮膚或粘膜的感覺神經(jīng)末梢感受器，能反射性地影響植物神經(jīng)的功能，從而影響內(nèi)臟器官和血管的舒縮功能。例如，直流電領(lǐng)區(qū)治療，可通過頸交感神經(jīng)調(diào)節(jié)顱內(nèi)、頭頸部和上肢的血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)。

　　4.斷續(xù)直流電刺激神經(jīng)干或骨骼肌時(shí)，在直流電通斷瞬間引起神經(jīng)肌肉的興奮而出現(xiàn)肌肉收縮反應(yīng)。斷續(xù)直流電可用以治療神經(jīng)傳導(dǎo)功能失常和防治肌肉萎縮。

　　直流電對(duì)前庭神經(jīng)、味覺、視覺等特殊感覺也有興奮作用而引起相應(yīng)的反應(yīng)。

　　直流電陰極有促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)

　　軟化瘢痕，松解粘連和促進(jìn)消散等作用，而陽(yáng)極有減少滲出的作用。較大的直流電對(duì)靜脈血栓有促進(jìn)溶解退縮的作用?！?dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到，在直流電作用下，血栓先從陽(yáng)極側(cè)松脫，然后向陰極側(cè)退縮，當(dāng)退縮到一定程度時(shí)，血管重新開放。組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，直流電作用2天后，成纖維細(xì)胞開始增殖，接著在內(nèi)膜下形成肉芽，5天后毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞自內(nèi)膜長(zhǎng)入血栓中，血栓機(jī)化，體積皺縮。臨床上用大劑量直流電治療血栓靜脈炎有一定療效。

　　微弱直流電陰極促進(jìn)骨再生修復(fù)

　　陽(yáng)極改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)的作用。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，10～20μA直流電陰極有促進(jìn)骨折愈合的作用。臨床實(shí)踐證明10～20μA直流電陰極對(duì)骨折不連接有促進(jìn)愈合作用。這種治療需要將陰極電極(不銹鋼絲或克氏針，外套硅膠管，露出金屬頂端0.5～1cm)直接插入骨不連接處，陽(yáng)極鉛片置于附近皮膚上。傷肢用木夾板固定，微電流發(fā)生器繃附在小夾板外。連續(xù)通電1～4月。

　　微弱直流電陰極使骨形成的機(jī)理還完全明瞭。Friedenberg等提出骨生成(或修復(fù))活躍的區(qū)域呈負(fù)電位，而不甚活躍區(qū)呈正電位，這一電位的產(chǎn)生取決于細(xì)胞的活力。有的認(rèn)為微電流可以改變細(xì)胞的微環(huán)境而對(duì)細(xì)胞發(fā)生作用。已知陰極下氧的消耗增加并產(chǎn)生氫氧根，從而使局部組織中的氧分壓降低并提高陰極周圍的pH。有研究證明，組織中氧張力降低和堿性環(huán)境有利于骨的形成。有的還認(rèn)為直流電陰極能通過激活環(huán)腺苷酸系統(tǒng)而作用于骨和軟骨細(xì)胞，以及在直流電場(chǎng)中膠原纖維排列整齊而有利于骨折的愈合等。

　　弱直流電(電流強(qiáng)度0.001mA/cm2)作用心區(qū)治療冠心病有一定療效。弱直流電陽(yáng)極有改善心肌缺氧缺血狀況促進(jìn)心肌興奮性、傳導(dǎo)性正常化，消除心律不齊以及恢復(fù)心室收縮功能等作用。

　　設(shè)備治療方法：

　　設(shè)備

　　1.直流電療機(jī)　直流電療機(jī)是利用電子管或晶體管交流電進(jìn)行波整流，經(jīng)濾波電路輸出平穩(wěn)直流電。電壓在100伏以下。電流輸出0～50mA連續(xù)可調(diào)。此外，干電池也可作直流電電源。

　　2.電極　電極包括金屬電極板和襯墊。電極板多采薄鉛片，0.25～0.5mm，形狀大小依治療部位而定。鉛片可塑性好，化學(xué)性能穩(wěn)定。襯墊用無(wú)染色的吸水性好的棉織品制成，一般用白絨布疊成厚1cm左右，襯墊應(yīng)超出邊緣1～2cm。治療時(shí)襯墊用溫水浸濕，貼在皮膚上，鉛片放在襯墊上，用導(dǎo)線同直流電療機(jī)連接。濕襯墊的作用是：吸附和稀釋電極下面的酸堿電解產(chǎn)物，避免發(fā)生直流電化灼傷;使皮膚濕潤(rùn)，降低皮膚電阻和使電極緊密接觸皮膚，電流均勻分布。

　　3.輸出導(dǎo)線　選用絕緣良好的比較柔軟的導(dǎo)線，分紅、蘭色兩種，以便區(qū)別陰陽(yáng)極，每條長(zhǎng)2米。

　　電極放置方法

　　分對(duì)置法和并置法兩種

　　1.對(duì)置法　兩個(gè)電極分別放置在身體某部位的內(nèi)外兩側(cè)或者前后面，例如膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)對(duì)置，上腹部與腰部前后對(duì)置等，對(duì)置法多用以治療頭部、關(guān)節(jié)及內(nèi)臟器官等部位的疾病。

　　2.并置法　兩個(gè)電極放在軀體的同一側(cè)面，例如左下肢前面的并置。并置法多用于治療周圍神經(jīng)和血管疾病。

　　此外，還有斜對(duì)置法?？傊姌O的不同放置方法，是為了讓電力線更好地通過病變部位或需要作用的部位。

　　劑量與療程

　　直流電療法電流強(qiáng)度以襯墊單位面積毫安數(shù)計(jì)算。一般成0.03～0.1mA/cm2，兒童為0.02～0.08mA/cm2。作反射治療時(shí)，電流強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)減小，治療冠心病時(shí)用0.01mA/cm2。治療時(shí)間15～25分鐘，每日或隔日一次，12～18次為一療程。

　　四、主要適應(yīng)證與禁書忌證

　　直流電適用于治療血栓性靜脈炎、冠心病、骨折不連接和延遲連接等。其他適應(yīng)證和禁忌證見直流電藥物離子導(dǎo)入療法。

　　附：處方舉例

　　1.直流電心前區(qū)(+)與肩胛間區(qū)(-)前后對(duì)置，電極各12×17cm，0.01mA/cm2，10～20分鐘，每日一次，18次。

　　適應(yīng)證冠心病

　　2.直流電右小腿內(nèi)側(cè)(+)與外側(cè)(-)對(duì)置(圖2.1.11)，電極各10×20cm，0.05-0.2mA/cm2，20～25分鐘，每日一次，12次。

　　適應(yīng)癥 小腿內(nèi)側(cè)血栓性靜脈炎

　　適應(yīng)癥：

　　神經(jīng)衰弱、神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)痛、自主神經(jīng)失調(diào)、神經(jīng)性頭痛、關(guān)節(jié)炎、肌炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、高血壓病等。

　　禁忌癥：

　　對(duì)直流電敏感者，嚴(yán)重心臟病心力衰竭，傳染病，局部有廣泛或嚴(yán)重皮損者。

　　操作方法：

　　1.選妥所需電極及襯墊，襯墊應(yīng)較金屬電極邊緣寬出1～2cm，厚度至少1cm，用時(shí)浸濕，擰至適當(dāng)濕度。

　　2.檢查局部皮膚有無(wú)破損，如有抓傷或擦傷，宜貼以橡皮布或塑料布絕緣，如破損嚴(yán)重則停止治療。如毛發(fā)過多，宜剃去或用溫水浸濕。如有感覺喪失，則不宜進(jìn)行治療。

　　3.將襯墊緊密接觸治療部位皮膚，其上依次置以金屬極板、膠布或塑料布，并酌情用沙袋、尼龍搭扣、繃帶固定電極或由患者以自身體重將電極固定妥當(dāng)。

　　4.檢查電療機(jī)mA表指針是否在零位，極性轉(zhuǎn)換開關(guān)是否指向正常位置，電流分流器所指強(qiáng)度應(yīng)合乎治療要求，導(dǎo)線連接的極性須正確無(wú)誤。

　　5.電療機(jī)一切正常時(shí)，接通電源，緩慢調(diào)節(jié)輸出機(jī)鈕，并根據(jù)患者的感覺，經(jīng)1～2次間隔逐漸增加電流至所需強(qiáng)度。

　　6.電流強(qiáng)度以襯墊面積計(jì)算，并應(yīng)結(jié)合患者耐受量而定。一般成人用0.05～0.2mA/cm，小兒用0.02～0.05mA/cm，反射療法用0.02～0.03mA/cm。

　　7.在治療中如患者感覺電極下有局限性刺痛或燒灼時(shí)，應(yīng)立即停止治療，并檢查原因，經(jīng)妥善處理后再繼續(xù)治療。

　　8.一般每次治療15-25min，1/d，10～20次為1療程。

　　[常用方法舉例]

　　1.眼—枕部治療法 面積為4cm×5cm之橢圓形襯墊電極2cm(或1個(gè))置于閉合的眼瞼上，用分叉導(dǎo)線連于輸出端的1極;另1面積為60～100cm電極置于枕部。極性視需要而定。

　　2.面部治療法 半面具形襯墊電極置于患側(cè)面部，使各葉分別貼在前額、頰部及下頜部;另一面積為200-300cm襯墊電極置于肩胛間或?qū)?cè)上臂處，極性視需要而定。

　　3.心前區(qū)治療法 將面積為10cm×15cm之兩襯墊電極分別置于心前區(qū)及左肩胛部或左上臂外側(cè)，極性視需要而定。

　　4.領(lǐng)區(qū)治療法 1個(gè)披肩形襯墊電極置于脊柱及肩的上部和鎖骨上區(qū)(頸6～胸4);另1個(gè)面積400～600cm襯墊電極放在腰骶部。單純直流電療時(shí)領(lǐng)區(qū)電極通常接陽(yáng)極，腰骶部接陰極。首次治療時(shí)電流強(qiáng)度宜小，以后每次或隔次增加1～2mA，直到所需電流強(qiáng)度。治療時(shí)間開始6min，每次增加2min，至16min為止。

　　5.全身治療法 2個(gè)面積各為150cm襯墊電極放在兩側(cè)腓腸肌部，用分叉導(dǎo)線連于輸出端的1極;另1面積為300cm襯墊電極置于肩胛間區(qū)，極性視需要而定。

　　注意事項(xiàng)：

　　1.輸出導(dǎo)線宜用不同顏色，如陽(yáng)極為紅色，陰極為其他顏色，以示區(qū)別。如用夾子聯(lián)接導(dǎo)線與金屬電極，宜在其下墊以膠皮等絕緣物。作用電極一般應(yīng)小于輔助電極。

　　2.患者在疲勞或饑餓時(shí)不宜進(jìn)行治療。治療中隨時(shí)詢問患者反應(yīng)及觀察電流輸出，如超過規(guī)定量，或患者感覺不能耐受時(shí)，均應(yīng)即時(shí)降低。

　　3.治療中不得撥動(dòng)極性轉(zhuǎn)換開關(guān)，電流強(qiáng)度沒有降到零時(shí)，不得撥動(dòng)分流器。

　　4.頭部治療時(shí)，應(yīng)注意防止電流時(shí)通時(shí)斷對(duì)頭部的強(qiáng)烈刺激。

　　5.治療后局部宜涂以50%甘油，并囑患者注意保護(hù)皮膚，避免抓傷。

　　6.每次用過的襯墊要洗凈、煮沸，金屬電極應(yīng)刷洗干凈，保持平整。

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