直流電療法(Galvanization)是使用低電壓的平穩(wěn)直流電通過人體一定部位以治療疾病的方法，是最早應用的電療之一。目前，單純應用直流電療法較少。但它是離子導入療法和低頻電療法的基礎。

　　基本概述：

　　直流電療法是將直流電通過電極傳入人體以治療疾病的方法。直流電對人體的作用取決于其在組織中引起的物理、化學變化。人體是一個復雜的導體，在直流電場的影響下，體內(nèi)進行著電解、電泳、電滲;體內(nèi)的離子濃度、蛋白質(zhì)、細胞膜通透性、膽堿酯酶、pH值等均產(chǎn)生變化。直流電療法可以擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善局部的營養(yǎng)和代謝，加快骨折愈合，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能等。一般用來治療慢性炎癥、皮膚缺血性潰瘍、血栓性靜脈炎、骨折、神經(jīng)損傷、疼痛等。直流電療法既可全身治療，也可局部治療還可將電極放八體腔內(nèi)進行治療，以及電水浴等。若根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論，將電極置于選定的穴位上進行治療，稱之直流電穴位療法。

　　生物作用：

　　人體內(nèi)各種體液是組織細胞進行各種代謝和功能活動的內(nèi)在環(huán)境，體液中含有各種電解質(zhì)。體液中的電解質(zhì)對維持細胞內(nèi)外液的容量和滲透，酸堿平衡，神經(jīng)肌肉興奮性等具重要作用，而一些微量元素是許多酶的激活劑。體液中的陽離子主要有K+、Na+、Ca2+、Mg2+等，而陰離子有C1-、HCO3-、HPO43-、SO42-，有機酸離子和蛋白質(zhì)等。所以人體體液是電解質(zhì)溶液，人體組織是電解質(zhì)導體，能夠?qū)щ姟Ｖ绷麟娭委煏r，兩電極間存在著穩(wěn)定不變的電勢差，人體組織內(nèi)各種離子向一定的方向移動而形成電流。由于離子移動并引起體液中離子濃度對比的變化是直流電生物理化作用的基礎。

　　電解電解質(zhì)溶液導電時，溶液中離子發(fā)生遷移和電極表面發(fā)生化學反應的過程，稱為電解。電解質(zhì)溶解在水中時，一部分離解成陽離子和陰離子，離子被一層水分子所包圍，稱為離子的水化。直流電通過電解質(zhì)溶液時，陽離子移向陰極并在陰極上獲得電子而還原成為原子或原子團，電子從外電路進入溶液;陰離子移向陽極并在陽極上放出電子而氧化為原子或原子團，電子離開溶液流入外電路。在電極上產(chǎn)生物這些原子或原子團，或者它們同溶劑進一步發(fā)生化學變化而產(chǎn)生的新物質(zhì)，叫做電解產(chǎn)物?，F(xiàn)以食鹽溶液為例說明電解過程：

　　氯化鈉溶液中，受水化作用自動解離成鈉離子和氯離子。通電時，鈉離子向陰極移動，從陰極上得到電子成為鈉原子;氯離子向陽極移動，并在陽極上放出電子而變成氯原子。鈉原子和氯原子同水發(fā)生化學反應，分別生成氫氧化鈉放出氫氣和鹽酸并放出氧氣，所以在陰極處產(chǎn)生堿性電解產(chǎn)物而陽極產(chǎn)生酸性電解產(chǎn)物。

　　電泳與電滲

　　這是膠體分散體系在直流電作用下同時出現(xiàn)的兩種現(xiàn)象。蛋白質(zhì)為兩性電解質(zhì)。在堿性溶液中，蛋白質(zhì)的羧基離解出氫離子而帶負電荷呈酸性：在酸性溶液中，蛋白質(zhì)的氨基結合氫離子而帶正電荷呈堿性。人體內(nèi)血液、淋巴和腦脊液等體液,在正常情況下為弱堿性，因而蛋白離表面帶負電荷。正電荷離子被蛋白表面負電荷吸引而分布在蛋白周圍，形成一種獨特的電荷分布：蛋白表面負電荷和這些負電荷所吸引的少數(shù)正電荷構成吸附層，吸附層四周的正電荷構成擴散層。從圖2.1.3可看出，吸附層雖有少數(shù)正電荷，但仍以負電荷居多，因此帶負電：擴散層則為正電荷組成。這兩層間產(chǎn)生一定的電位，稱為Zeta電位。

　　直注電通過人體時，蛋白粒子及其吸附層響陽極移動，是為電泳;擴散層正離子連同其水化膜向陰極移動則為電滲。由于蛋白膠體的移動影響了蛋白的分布和密度，同時，由于電滲，將使一極下的水分相對增多，而另一極則相對脫水，這些將對生理活動產(chǎn)生影響。

　　酸堿度改變

　　在直流電作用下，堿金屬離子Na+、K+和堿土金屬離子Ca2+、Mg2+等向陰極移動，而許多酸根和有機酸向陽極移動;同時由于陰極下產(chǎn)生堿性電解產(chǎn)物而陽極下產(chǎn)生酸性電解產(chǎn)物，所以在陰極下堿性升高，而陽極部位呈酸性。兩極下的酸堿電解產(chǎn)物蓄積到很高濃度時，可以破壞組織而引燒傷，治療時必須注意防止，但也可利用來撥除倒睫毛，破壞疣痣等。

　　改變組織含水量

　　在直流電作用下，由于發(fā)生電泳和電滲，陰極下水分子增加，蛋白分散升高，組織膨脹和變得松軟，而陽極下組織水分減少，蛋白質(zhì)分散度降低，組織較干燥致密。例如，將蛙頭切除，掛在木架上，后掌各浸入裝著自來水的杯中，兩杯分別連陰極和陽極。通電40～60分鐘，電流強度10mA，斷電后檢查兩后腳掌，可以發(fā)現(xiàn)陰極腳掌的皮膚附著一層粘液，肌肉腫脹松軟，皮膚容易剝離;陽極腳掌的皮膚較干燥、肌肉干癟，皮膚不易剝離。

　　細胞膜通透性變化

　　蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性與電荷、水化膜、酸堿度和電解質(zhì)有密切關系。在直流電陽極下，由于脫水，偏酸性，蛋白質(zhì)接近等特點，蛋白質(zhì)分散度降低，易于聚集凝結,而且陽極下Ca2+濃度相對增高，細胞膜變得較致密，因此陽極使細胞膜通透性降低，物質(zhì)經(jīng)膜交換減慢。而陰極組織含水量增加，偏堿性，偏離蛋白質(zhì)的等電點，蛋白質(zhì)分子分散度升高，而且陰極下K+濃度相對升高，細胞膜變疏松，通透性升高，物質(zhì)經(jīng)膜交換加速。

　　組織興奮性變化

　　神經(jīng)肌肉的興奮性(應激性)需要體液中各種電解質(zhì)維持一定的比例。其關系如下：

　　在直流電的作用下，體液中K+、Na+、Ca+、Mg2+都向陰極方向移動，由于K+和Na+的水化膜較薄，移動速度較快，所以在陰極下K+和Na+的濃度相對升高，以及陰極下堿性升高，H+濃度較低，所以陰極有提高組織興奮性作用，而陽極下的Ca2+和Mg2+的濃度相對增加,H+濃度較高，所以陽極有降低組織興奮性的作用。

　　直流電能改變細胞膜兩側原有的膜電位的水平(或叫做改變膜的極化狀態(tài))。陰極使膜的兩側產(chǎn)生一個外負內(nèi)正的電壓降(電位差)，這個電位差將使膜兩側原有的外正內(nèi)負的膜電位的數(shù)值減少，使膜處于一種低極化狀態(tài)，因而應激性升高;而陽極下，由于在膜的兩側產(chǎn)生一個外正內(nèi)負的電位差，和膜兩側原有的電位差同方向，膜電位增高，處于一種超極化狀態(tài)，因而應激性降低。

　　治療作用：

　　在直流電作用下，由于體內(nèi)發(fā)生一系列生物理化變動，從而引起機體相應的生理反應。通過所產(chǎn)生的生理反應，改善病理生理過程，以達到治療疾病的作用。

　　促進局部小血管擴張和加強組織營養(yǎng)

　　直流電治療后，可看到放電極部位皮膚充血潮紅。有人曾用紅外線顯像等方法測定，在直流電治療后，局部血液循環(huán)量可增加140%左右，可持續(xù)30～40分鐘以上。由于局部小血管擴張，血循環(huán)改善，加強組織的營養(yǎng)，提高細胞的生活能力，加速代謝產(chǎn)物的排除，因而直流電有促進炎癥消散，提高組織功能，促進再生過程等作用。血管舒縮反應是機體對外界刺激最普遍的生理反應之一。直流電引起局部組織內(nèi)理化性質(zhì)的變化，對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，通過軸索反射和節(jié)段反射而引起小血管擴張。此外，直流電的作用影響蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性，有微量蛋白質(zhì)變性分解而產(chǎn)生一些分解產(chǎn)物，也有擴張血管的作用。

　　對神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌的影響

　　直流電對神經(jīng)系統(tǒng)功能有明顯的影響，這是直流電作用的特點之一。當通過弱或中等強度的直流電時，陽極下神經(jīng)興奮性降低而陰極下興奮性升高;當通過的電流強度較大或通電時間較長時，陰極下會由興奮性升高轉(zhuǎn)向降低;如果電流強度進一步增大或者通電時間很長，陰極下興奮性甚至可能完全消失，稱為陰極抑制。這是因為K+的濃度進一步增高時，膜結構更加疏松，通透性過度增高，完全失支了對離子的選擇性阻擋作用，不能維持正常的膜電位，而失去了產(chǎn)生興奮的基本條件。

　　1.直流電對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過程有調(diào)整作用，即在興奮與抑制過程失調(diào)情況下，直流電有使之正?；淖饔?。因此，直流電常用以治療神經(jīng)官能癥和外傷、炎癥等引起的大腦皮質(zhì)功能紊亂的癥狀。

　　2.直流電可改變周圍神經(jīng)的興奮性，并且有改善組織營養(yǎng)，促進神經(jīng)纖維再生和消除炎癥等作用，因此，直流電常用以治療神經(jīng)炎、神經(jīng)痛和神經(jīng)損傷。

　　3.對植物神經(jīng)的作用　直流電刺激皮膚或粘膜的感覺神經(jīng)末梢感受器，能反射性地影響植物神經(jīng)的功能，從而影響內(nèi)臟器官和血管的舒縮功能。例如，直流電領區(qū)治療，可通過頸交感神經(jīng)調(diào)節(jié)顱內(nèi)、頭頸部和上肢的血液循環(huán)和組織營養(yǎng)。

　　4.斷續(xù)直流電刺激神經(jīng)干或骨骼肌時，在直流電通斷瞬間引起神經(jīng)肌肉的興奮而出現(xiàn)肌肉收縮反應。斷續(xù)直流電可用以治療神經(jīng)傳導功能失常和防治肌肉萎縮。

　　直流電對前庭神經(jīng)、味覺、視覺等特殊感覺也有興奮作用而引起相應的反應。

　　直流電陰極有促進傷口肉芽生長

　　軟化瘢痕，松解粘連和促進消散等作用，而陽極有減少滲出的作用。較大的直流電對靜脈血栓有促進溶解退縮的作用?！游飳嶒炗^察到，在直流電作用下，血栓先從陽極側松脫，然后向陰極側退縮，當退縮到一定程度時，血管重新開放。組織學觀察發(fā)現(xiàn)，直流電作用2天后，成纖維細胞開始增殖，接著在內(nèi)膜下形成肉芽，5天后毛細血管和成纖維細胞自內(nèi)膜長入血栓中，血栓機化，體積皺縮。臨床上用大劑量直流電治療血栓靜脈炎有一定療效。

　　微弱直流電陰極促進骨再生修復

　　陽極改善冠狀動脈血液循環(huán)的作用。經(jīng)動物實驗證明，10～20μA直流電陰極有促進骨折愈合的作用。臨床實踐證明10～20μA直流電陰極對骨折不連接有促進愈合作用。這種治療需要將陰極電極(不銹鋼絲或克氏針，外套硅膠管，露出金屬頂端0.5～1cm)直接插入骨不連接處，陽極鉛片置于附近皮膚上。傷肢用木夾板固定，微電流發(fā)生器繃附在小夾板外。連續(xù)通電1～4月。

　　微弱直流電陰極使骨形成的機理還完全明瞭。Friedenberg等提出骨生成(或修復)活躍的區(qū)域呈負電位，而不甚活躍區(qū)呈正電位，這一電位的產(chǎn)生取決于細胞的活力。有的認為微電流可以改變細胞的微環(huán)境而對細胞發(fā)生作用。已知陰極下氧的消耗增加并產(chǎn)生氫氧根，從而使局部組織中的氧分壓降低并提高陰極周圍的pH。有研究證明，組織中氧張力降低和堿性環(huán)境有利于骨的形成。有的還認為直流電陰極能通過激活環(huán)腺苷酸系統(tǒng)而作用于骨和軟骨細胞，以及在直流電場中膠原纖維排列整齊而有利于骨折的愈合等。

　　弱直流電(電流強度0.001mA/cm2)作用心區(qū)治療冠心病有一定療效。弱直流電陽極有改善心肌缺氧缺血狀況促進心肌興奮性、傳導性正常化，消除心律不齊以及恢復心室收縮功能等作用。

　　設備治療方法：

　　設備

　　1.直流電療機　直流電療機是利用電子管或晶體管交流電進行波整流，經(jīng)濾波電路輸出平穩(wěn)直流電。電壓在100伏以下。電流輸出0～50mA連續(xù)可調(diào)。此外，干電池也可作直流電電源。

　　2.電極　電極包括金屬電極板和襯墊。電極板多采薄鉛片，0.25～0.5mm，形狀大小依治療部位而定。鉛片可塑性好，化學性能穩(wěn)定。襯墊用無染色的吸水性好的棉織品制成，一般用白絨布疊成厚1cm左右，襯墊應超出邊緣1～2cm。治療時襯墊用溫水浸濕，貼在皮膚上，鉛片放在襯墊上，用導線同直流電療機連接。濕襯墊的作用是：吸附和稀釋電極下面的酸堿電解產(chǎn)物，避免發(fā)生直流電化灼傷;使皮膚濕潤，降低皮膚電阻和使電極緊密接觸皮膚，電流均勻分布。

　　3.輸出導線　選用絕緣良好的比較柔軟的導線，分紅、蘭色兩種，以便區(qū)別陰陽極，每條長2米。

　　電極放置方法

　　分對置法和并置法兩種

　　1.對置法　兩個電極分別放置在身體某部位的內(nèi)外兩側或者前后面，例如膝關節(jié)內(nèi)外側對置，上腹部與腰部前后對置等，對置法多用以治療頭部、關節(jié)及內(nèi)臟器官等部位的疾病。

　　2.并置法　兩個電極放在軀體的同一側面，例如左下肢前面的并置。并置法多用于治療周圍神經(jīng)和血管疾病。

　　此外，還有斜對置法?？傊姌O的不同放置方法，是為了讓電力線更好地通過病變部位或需要作用的部位。

　　劑量與療程

　　直流電療法電流強度以襯墊單位面積毫安數(shù)計算。一般成0.03～0.1mA/cm2，兒童為0.02～0.08mA/cm2。作反射治療時，電流強度應適當減小，治療冠心病時用0.01mA/cm2。治療時間15～25分鐘，每日或隔日一次，12～18次為一療程。

　　四、主要適應證與禁書忌證

　　直流電適用于治療血栓性靜脈炎、冠心病、骨折不連接和延遲連接等。其他適應證和禁忌證見直流電藥物離子導入療法。

　　附：處方舉例

　　1.直流電心前區(qū)(+)與肩胛間區(qū)(-)前后對置，電極各12×17cm，0.01mA/cm2，10～20分鐘，每日一次，18次。

　　適應證冠心病

　　2.直流電右小腿內(nèi)側(+)與外側(-)對置(圖2.1.11)，電極各10×20cm，0.05-0.2mA/cm2，20～25分鐘，每日一次，12次。

　　適應癥 小腿內(nèi)側血栓性靜脈炎

　　適應癥：

　　神經(jīng)衰弱、神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)痛、自主神經(jīng)失調(diào)、神經(jīng)性頭痛、關節(jié)炎、肌炎、慢性胃炎、慢性結腸炎、高血壓病等。

　　禁忌癥：

　　對直流電敏感者，嚴重心臟病心力衰竭，傳染病，局部有廣泛或嚴重皮損者。

　　操作方法：

　　1.選妥所需電極及襯墊，襯墊應較金屬電極邊緣寬出1～2cm，厚度至少1cm，用時浸濕，擰至適當濕度。

　　2.檢查局部皮膚有無破損，如有抓傷或擦傷，宜貼以橡皮布或塑料布絕緣，如破損嚴重則停止治療。如毛發(fā)過多，宜剃去或用溫水浸濕。如有感覺喪失，則不宜進行治療。

　　3.將襯墊緊密接觸治療部位皮膚，其上依次置以金屬極板、膠布或塑料布，并酌情用沙袋、尼龍搭扣、繃帶固定電極或由患者以自身體重將電極固定妥當。

　　4.檢查電療機mA表指針是否在零位，極性轉(zhuǎn)換開關是否指向正常位置，電流分流器所指強度應合乎治療要求，導線連接的極性須正確無誤。

　　5.電療機一切正常時，接通電源，緩慢調(diào)節(jié)輸出機鈕，并根據(jù)患者的感覺，經(jīng)1～2次間隔逐漸增加電流至所需強度。

　　6.電流強度以襯墊面積計算，并應結合患者耐受量而定。一般成人用0.05～0.2mA/cm，小兒用0.02～0.05mA/cm，反射療法用0.02～0.03mA/cm。

　　7.在治療中如患者感覺電極下有局限性刺痛或燒灼時，應立即停止治療，并檢查原因，經(jīng)妥善處理后再繼續(xù)治療。

　　8.一般每次治療15-25min，1/d，10～20次為1療程。

　　[常用方法舉例]

　　1.眼—枕部治療法 面積為4cm×5cm之橢圓形襯墊電極2cm(或1個)置于閉合的眼瞼上，用分叉導線連于輸出端的1極;另1面積為60～100cm電極置于枕部。極性視需要而定。

　　2.面部治療法 半面具形襯墊電極置于患側面部，使各葉分別貼在前額、頰部及下頜部;另一面積為200-300cm襯墊電極置于肩胛間或?qū)壬媳厶?，極性視需要而定。

　　3.心前區(qū)治療法 將面積為10cm×15cm之兩襯墊電極分別置于心前區(qū)及左肩胛部或左上臂外側，極性視需要而定。

　　4.領區(qū)治療法 1個披肩形襯墊電極置于脊柱及肩的上部和鎖骨上區(qū)(頸6～胸4);另1個面積400～600cm襯墊電極放在腰骶部。單純直流電療時領區(qū)電極通常接陽極，腰骶部接陰極。首次治療時電流強度宜小，以后每次或隔次增加1～2mA，直到所需電流強度。治療時間開始6min，每次增加2min，至16min為止。

　　5.全身治療法 2個面積各為150cm襯墊電極放在兩側腓腸肌部，用分叉導線連于輸出端的1極;另1面積為300cm襯墊電極置于肩胛間區(qū)，極性視需要而定。

　　注意事項：

　　1.輸出導線宜用不同顏色，如陽極為紅色，陰極為其他顏色，以示區(qū)別。如用夾子聯(lián)接導線與金屬電極，宜在其下墊以膠皮等絕緣物。作用電極一般應小于輔助電極。

　　2.患者在疲勞或饑餓時不宜進行治療。治療中隨時詢問患者反應及觀察電流輸出，如超過規(guī)定量，或患者感覺不能耐受時，均應即時降低。

　　3.治療中不得撥動極性轉(zhuǎn)換開關，電流強度沒有降到零時，不得撥動分流器。

　　4.頭部治療時，應注意防止電流時通時斷對頭部的強烈刺激。

　　5.治療后局部宜涂以50%甘油，并囑患者注意保護皮膚，避免抓傷。

　　6.每次用過的襯墊要洗凈、煮沸，金屬電極應刷洗干凈，保持平整。

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