大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，統(tǒng)稱結(jié)直腸癌，是嚴(yán)重威脅我國居民健康的惡性腫瘤。據(jù)國家癌癥中心的數(shù)據(jù)：

2015年新發(fā)病例38.76萬，占所有惡性腫瘤的近1/10；死亡18.71萬，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的8%。

大腸癌的發(fā)展過程

并且，發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。因此，重視大腸癌的篩查和預(yù)防非常重要。

大約90%以上的結(jié)直腸癌是由大腸腺瘤性息肉演變而來，這個(gè)過程需要5-10年。，這就為我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)早治療提供了寶貴的時(shí)間。

第一章 結(jié)直腸癌的高危因素

盡管結(jié)直腸癌的病因尚不完全明確，但大量的研究證據(jù)表明結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展是由遺傳、環(huán)境和生活方式等多方面因素共同作用的結(jié)果。

大腸癌大多由息肉演變而來

目前已經(jīng)確認(rèn)的危險(xiǎn)因素有以下幾條：

1、家族史

結(jié)直腸癌有明顯的家族聚集性，研究表明，直系親屬有患結(jié)直腸癌的，其一級(jí)親屬罹患該病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.76~2.07倍，大約有10~30%的結(jié)直腸癌與家族史相關(guān)。

2、炎癥性腸病

炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。研究表明炎癥性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的1.7~2.4倍。

3、紅肉和加工肉類

紅肉和加工肉類攝入與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。紅肉即哺乳動(dòng)物的肉類如牛羊豬肉；加工肉類即經(jīng)過加工的肉類，如火腿腸、罐頭、熏（臘、腌肉）、培根等；

4、糖尿病

糖尿病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的1.2~1.4倍；

5、肥胖

BMI指數(shù)每增加5 kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%；

腰圍每增加10 cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%；

腰圍每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加16%。

注：（BMI）指數(shù)=體重kg÷身高的平方m2 ，

比如體重60kg，身高1.6米，則BMI指數(shù)=60÷1.6 x1.6=30.61

6、抽煙與飲酒

吸煙與腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，抽煙10支/天以上，風(fēng)險(xiǎn)提高7.8%。

少量飲酒（＜28 g/d）不會(huì)增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，每增加10g，風(fēng)險(xiǎn)提高7%。

第二章 結(jié)直腸癌的高危人群

人體的腸道

對(duì)于這些人必須要重視定期篩查：

1、一級(jí)親屬具有結(jié)直腸癌病史（一級(jí)親屬包括父母、同胞兄弟姐妹、叔叔、姑姑、姨、舅）；

2、本人有結(jié)直腸癌病史；

3、本人有腸道腺瘤病史；

4、本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸??；

5、本人糞便潛血試驗(yàn)陽性；

6、長期慢性精神刺激者；

7、符合下列幾項(xiàng)中任意2項(xiàng)者：

慢性腹瀉(病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉)；

慢性便秘(病程至少6個(gè)月以上的便秘)；

黏液血便；

慢性闌尾炎或闌尾切除史；

慢性膽囊炎或膽囊切除史。

第三章 這樣做可以預(yù)防腸癌

1、膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入：

現(xiàn)有研究證據(jù)表明膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入可降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

水果和蔬菜含有大量纖維素，可溶性植物纖維素能夠吸納較多水分，軟化大便和增加大便體積，刺激直腸，更容易排便，減少宿便，從而減少毒素在體內(nèi)聚集。

另外，蔬菜含有多種抗氧化物質(zhì)、胡蘿卜素和葉酸等有益成分，可以預(yù)防大腸癌。

因此高纖維素飲食有利于減少大腸癌發(fā)病機(jī)會(huì)。

2、適當(dāng)鍛煉，避免久坐

有規(guī)律的適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)控制熱量攝入，避免肥胖、戒煙、戒酒等都有利于預(yù)防大腸癌。

長期久坐會(huì)導(dǎo)致血流循環(huán)不通暢，影響腸道蠕動(dòng)和代謝，也增加了糞便中有害成分在結(jié)腸內(nèi)滯留時(shí)間。

3、小劑量阿司匹林：

服用小劑量（100~300mg/天）阿司匹林可降低26%~36的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為服用10年以上方可受益，建議在70歲以前開始服用。

由于阿司匹林會(huì)導(dǎo)致胃腸道出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

4、管住嘴：少吃紅肉、燒烤、加工肉類、腌漬食品

脂肪等肉類食物攝入過多會(huì)導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率增加，來源于動(dòng)物的飽和脂肪與大腸癌發(fā)病關(guān)系最為密切。動(dòng)物脂肪在油煎、炸、烤及腌制過程中會(huì)產(chǎn)生一些致癌物。

紅肉是2A類致癌因子

第四章 大腸癌的癥狀

大部分的結(jié)直腸癌在早期沒有癥狀或者癥狀不明顯。

疾病進(jìn)展到一定程度才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，最多見的有以下幾方面表現(xiàn)：

1、腸道刺激癥狀，排便習(xí)慣發(fā)生改變，大便次數(shù)增多，腹瀉或便秘，或二者交替，肛門墜脹，腹部隱痛等。

2、便血：多數(shù)間歇出現(xiàn)，有時(shí)為粘液血便，有時(shí)暗紅血便。

3、腹痛、腹脹，大便不容易排除等腸梗阻表現(xiàn)，多為大腸癌晚期表現(xiàn)。

4、在腹部摸到包塊，較硬，排大便后也不消失。

5、出現(xiàn)乏力、貧血、消瘦等癥狀。

因此，對(duì)于居民有上述不適者，建議到醫(yī)院就診，完成大便潛血、結(jié)腸鏡等檢查，以明確或排除診斷。

第五章 大腸癌的篩查

結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以發(fā)現(xiàn)息肉等癌前疾病，還能在腸鏡下治療癌前病變和早癌。

如果不愿做或者不能做腸鏡檢查，可以先糞便實(shí)驗(yàn)，再進(jìn)行下一步檢查。

篩查的目標(biāo)人群應(yīng)該是40-75歲之間。

腸鏡檢查

下表為我國指南建議的流程：

一、對(duì)于普通人群：

①糞便潛血實(shí)驗(yàn)為每年1次；

②糞便DNA檢測(cè)每1~3年1次；

③每5~10年做1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查。

二、對(duì)高危人群：

年齡≥40歲，具有以下一項(xiàng)者可視為高?；颊撸?/strong>

①免疫法糞便隱血試驗(yàn)陽性；

②一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；（一級(jí)親屬指的是：一個(gè)人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）

③本人有癌癥史或腸息肉史；

④同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者；慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便，不良生活事件史以慢性闌尾炎史。

對(duì)高危對(duì)象作腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者每年復(fù)查1次大便潛血試驗(yàn)；

如篩檢出腫瘤，可選擇內(nèi)鏡下或外科手術(shù)切除，并進(jìn)行綜合治療；

檢出息肉，切除后具體復(fù)查頻度可遵循你的醫(yī)生的建議，也可參考下表：

主要參考文獻(xiàn)：

1.中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見（2019，上海）

2.林泳 王紅，結(jié)直腸癌的篩查模式與篩查方法，中華全科醫(yī)師雜志, 2017,16(05): 342-345

3.國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組. 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(1):16-38.

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