最近，一年前接受過減重手術(shù)的石先生應(yīng)約來到上海東方醫(yī)院找朱江帆教授隨診。當(dāng)他出現(xiàn)在病房時(shí)，大家?guī)缀醵颊J(rèn)不出他了。原先的石先生肥胖臃腫，體重達(dá)到了140公斤，顯得大腹便便，行動(dòng)都不利索。而且伴有多年的糖尿病和高脂血癥?，F(xiàn)在他到秤上一稱，體重已經(jīng)到了86公斤。更重要的是，石先生拿著化驗(yàn)單告訴大家，他原先的糖尿病在幾個(gè)月前已經(jīng)治好，現(xiàn)在血脂也正常了。

糖尿病本來是用藥物治療的內(nèi)科疾病。手術(shù)能治療2型糖尿病，源于最初外科醫(yī)生在做胃切除時(shí)的偶然發(fā)現(xiàn)。遠(yuǎn)在幾十年前，就有人發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的病人在因胃癌做胃切除手術(shù)后，血糖竟然恢復(fù)了正常。歐美國家不少肥胖人群伴有2型糖尿病。這些人在接受了減重手術(shù)后，糖尿病也同時(shí)治愈。這一發(fā)現(xiàn)給外科醫(yī)師以重要啟示，手術(shù)有可能治愈糖尿病。10多年前朱江帆教授在美國進(jìn)修時(shí)，曾經(jīng)和現(xiàn)在美國著名減重手術(shù)醫(yī)生Franesco Rubino一起做過一個(gè)重要實(shí)驗(yàn)。他們給一種不伴有肥胖的2型糖尿病大鼠模型做了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后這些大鼠血糖明顯下降，提示不伴有肥胖的群體做了這種手術(shù)也能治愈糖尿病。Rubino醫(yī)生這一重要發(fā)現(xiàn)震驚世界。至此“糖尿病手術(shù)”在世界范圍逐步廣泛開展。

為何減重手術(shù)能治愈糖尿病，現(xiàn)在還不是很清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，是由于手術(shù)使消化道改道，歪打正著，引起某些有利于血糖下降激素的升高，從而使糖尿病得以治愈。目前減重手術(shù)有三種基本方法，都是用微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)完成。包括胃束帶、胃轉(zhuǎn)流和胃袖狀切除手術(shù)。后者實(shí)際上就是在腹腔鏡引導(dǎo)下，用特殊器械把胃縱行切除，讓原先龐大的胃縮小，變成香蕉狀?？s小的胃容不下更多食物，進(jìn)食量明顯下降;同時(shí)，還有些未知的內(nèi)分泌原因，使得手術(shù)后體重快速、持久下降、血糖恢復(fù)正常。多數(shù)人同時(shí)伴有的高血壓、高血脂等其他代謝問題也能得以治愈。

糖尿病是傳統(tǒng)的內(nèi)科疾病。其治療方法包括口服降糖藥物、注射胰島素，以及飲食控制等。但藥物治療目標(biāo)是控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尚難以徹底治愈這種疾病。近年來，糖尿病發(fā)病率不斷上升。目前全球糖尿病患者超過2.5億，中國糖尿病患者也高達(dá)1億，成為世界第一糖尿病大國。每年醫(yī)保和個(gè)人都要投入大量資金用于糖尿病的藥物治療。而微創(chuàng)手術(shù)治療總費(fèi)用大約4-5萬元，半數(shù)費(fèi)用醫(yī)保能夠報(bào)銷。而且手術(shù)后多數(shù)糖尿病可以徹底治愈，不再需要藥物治療。近年國外大量研究比較了手術(shù)與非手術(shù)治療肥胖、2型糖尿病和其他代謝性疾病，結(jié)果表明手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療。

由于糖尿病手術(shù)畢竟有一定風(fēng)險(xiǎn)，也并不是所有人手術(shù)治療效果都很好。因此，在決定做糖尿病手術(shù)治療前，一定要請(qǐng)正規(guī)公立醫(yī)院內(nèi)分泌和減重手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估。目前適合做糖尿病手術(shù)的條件大體是，年齡小于60歲，糖尿病患病時(shí)間少于15年，胰島細(xì)胞功能尚可，以及體重指數(shù)(BMI)至少要在28以上。對(duì)于1 型糖尿病，妊娠期糖尿病，有嚴(yán)重心、肺、腦疾病和腎衰等并發(fā)癥，以及伴有嚴(yán)重精神、心理疾病者不宜行手術(shù)治療。同時(shí)也希望患者在做出手術(shù)治療決定前，取得主要家庭成員一致同意。

手術(shù)相關(guān)的一些問題

1. 從住院到出院大約需要10天時(shí)間，建議準(zhǔn)備做此手術(shù)的患者，最好能請(qǐng)半個(gè)月假期，時(shí)間會(huì)比較充裕。

2. 手術(shù)后還需要住院一周左右。根據(jù)工作性質(zhì)，出院以后可以做一些家務(wù)以及活動(dòng)量較少的工作，一般1-2個(gè)月可以恢復(fù)。

3. 整個(gè)手術(shù)過程需時(shí)約2個(gè)小時(shí)左右。時(shí)間長短取決于體重。體重越重，手術(shù)難度越大，所需時(shí)間越長。

4. 術(shù)后恢復(fù)階段需要禁食3天、飲水3天。流質(zhì)飲食1周，然后過渡到軟流質(zhì)飲食。術(shù)后一個(gè)月開始嘗試固體食物。

5. 手術(shù)后飲食要求少量多餐，營養(yǎng)均衡。飲食量少了，營養(yǎng)成分，包括蛋白、脂類、維生素等不能少。要注意水果和蔬菜補(bǔ)充。這種手術(shù)方式不會(huì)引起嚴(yán)重營養(yǎng)不良和維生素缺乏。

6. 術(shù)后體重減輕、糖尿病緩解后，仍需保持良好生活習(xí)慣，控制每日進(jìn)食量，以防止復(fù)胖。

7. 整個(gè)手術(shù)的費(fèi)用在4-5萬人民幣，萬一術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，費(fèi)用就會(huì)相對(duì)高些。目前這種手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)安全，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)很少。

專家介紹

朱江帆，上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。肥胖與代謝病?？浦魅?。第三軍醫(yī)大學(xué)肝膽外科專業(yè)研究生畢業(yè)。1999年赴美國紐約大學(xué)Mount Sinai醫(yī)學(xué)中心，師從世界著名腹腔鏡外科專家Michel Gagner教授研修腹腔鏡減重技術(shù)。在國內(nèi)最早介紹腹腔鏡減重手術(shù)治療肥胖與2型糖尿病技術(shù)。長期從事手術(shù)治療肥胖與糖尿病臨床與研究工作。在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文140余篇，主編《普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)》，參編多部學(xué)術(shù)專著。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)，上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)。國際外科、胃腸與腫瘤醫(yī)師協(xié)會(huì)(IASGO)會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肥胖與糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)委員;《中國微創(chuàng)外科雜志》、《中華腔鏡外科雜志》、《腹腔鏡外科雜志》等多部學(xué)術(shù)期刊編委。

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糖尿病的治療方法

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