意識障礙是指人體覺醒程度和（或）意識內(nèi)容的降低或消失，以28天為界分為急性意識障礙和慢性意識障礙。慢性意識障礙（prolonge disorders of consciousness，pDoC）也就是由意識完全喪失的狀態(tài)轉(zhuǎn)歸為一種尚存部分意識但長期處于無法和外界進(jìn)行信息交換的失能失用狀態(tài)。根據(jù)意識保留程度的不同，慢性意識障礙可分為植物狀態(tài)（vegetative state，VS）和最低意識狀態(tài)（minimally conscious state，MCS），目前意識障礙的形成機(jī)制仍不明確，但一般認(rèn)為意識障礙與形成、維持意識的腦結(jié)構(gòu)的損傷有關(guān)，這些結(jié)構(gòu)包括大腦皮質(zhì)、丘腦和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。

目前，臨床常用的慢性意識障礙的治療還沒有一個(gè)確切有效、規(guī)范統(tǒng)一的治療指南。很多方法盡管臨床上屢有報(bào)道，提示可能有效，但仍尚缺乏臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。其中，非康復(fù)治療方法包括：神經(jīng)營養(yǎng)藥物和免疫促醒的對癥支持治療以及腦深部電刺激和脊髓電刺激等外科手術(shù)治療等?？祻?fù)治療包括：傳統(tǒng)的針灸治療、高壓氧艙治療、針對性的神經(jīng)促通訓(xùn)練技術(shù)（如Bobath技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)等）以及無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。

無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是目前慢性意識障礙的康復(fù)治療方法中臨床應(yīng)用較為廣泛的治療手段，包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）、正中神經(jīng)電刺激、經(jīng)耳迷走神經(jīng)電刺激、三叉神經(jīng)電刺激及低強(qiáng)度聚焦超聲刺激等。

r TMS是基于時(shí)變電場和時(shí)變磁場互相轉(zhuǎn)化的基本原理在目標(biāo)皮質(zhì)產(chǎn)生一個(gè)空間受限的感應(yīng)電場，從而形成感應(yīng)電流，刺激目標(biāo)皮質(zhì)的神經(jīng)元集群興奮產(chǎn)生動(dòng)作電位，并直接傳導(dǎo)或經(jīng)神經(jīng)突觸傳導(dǎo)至臨近皮質(zhì)或遠(yuǎn)隔腦區(qū)皮質(zhì)，改變不局限于目標(biāo)皮質(zhì)的大腦生理活動(dòng)，改善皮質(zhì)代謝及腦血流，同時(shí)影響大腦神經(jīng)元可塑性及皮質(zhì)重塑，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，達(dá)到促醒治療效果。但r TMS的刺激靶點(diǎn)及刺激頻率等不同參數(shù)設(shè)定以及不同刺激時(shí)程對研究結(jié)果的影響很大，這也是r TM調(diào)控治療p DOC須重視的關(guān)鍵問題。

tDCS是一種非侵入性腦刺激手段，通過2個(gè)電極置于頭皮，以恒定、低強(qiáng)度直流電（1-2mA）作用于大腦皮質(zhì)，達(dá)到調(diào)節(jié)皮層神經(jīng)元活動(dòng)的作用。研究表明，陽極刺激可引起臨近神經(jīng)元胞體或樹突的神經(jīng)元放電增加，起到興奮的作用；相反的，陰極刺激可引起神經(jīng)元放電減少，引起興奮性降低。tDCS原先主要應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知障礙、阿爾茨海默癥及抑郁癥等疾病。近年來有學(xué)者將tDCS應(yīng)用于意識障礙患者的促醒治療，發(fā)現(xiàn)其能提高改良昏迷恢復(fù)量表評分，改善其意識狀態(tài)水平，認(rèn)為作用機(jī)制可能與陽極興奮大腦皮質(zhì)有關(guān)。目前臨床應(yīng)用的tDCS刺激參數(shù)顯示是安全的，但是在不同病理、病程的條件下選擇何種參數(shù)尚無研究和共識，也是下一步急需研究和解決的重要問題。

正中神經(jīng)傳遞的感覺信息經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)、脊髓后角固有核及丘腦腹后外側(cè)核三級神經(jīng)元，最終投射到腦的相應(yīng)功能，正電子斷層掃描顯示電刺激右正中神經(jīng)可興奮左側(cè)額顳區(qū)，大多數(shù)個(gè)體的優(yōu)勢半球都為左腦，電刺激信號由右側(cè)傳入最終到達(dá)左腦能對患者產(chǎn)生最大的促醒效果。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)電刺激對于昏迷患者促醒的療效是明確的。

迷走神經(jīng)電刺激作為一種周圍神經(jīng)電刺激技術(shù)，通過電刺激迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)腦功能，它已被廣泛應(yīng)用于癲癇、抑郁以及認(rèn)知障礙的治療。迷走神經(jīng)電刺激包括植入式和經(jīng)皮電刺激，其中經(jīng)皮電刺激是將電極片置于耳廓處，刺激迷走神經(jīng)在耳廓的傳入支，這種方法也稱為經(jīng)耳迷走神經(jīng)刺激，目前也逐步應(yīng)用于意識障礙的治療。臨床研究初步證明了迷走神經(jīng)刺激對慢性意識障礙患者意識水平的改善作用，但是尚缺乏高質(zhì)量的臨床研究支持。

低強(qiáng)度聚焦超聲刺激和三叉神經(jīng)電刺激是近些年來被提出可應(yīng)用于意識障礙患者，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)這兩種治療的有效性和安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率低，少量臨床試驗(yàn)研究表示三叉神經(jīng)電刺激和低強(qiáng)度聚焦超聲刺激均可以使意識障礙患者神志明顯改善。其中經(jīng)顱低強(qiáng)度聚焦超聲刺激治療作為一種新型的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，同時(shí)在腦深部聚焦點(diǎn)可調(diào)可定位，對于多種神經(jīng)精神類疾病都具備較大的治療潛力，所以其治療效果近些年來尤為受到關(guān)注，但目前大多數(shù)研究仍停留于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)階段，未來還需要更多的臨床試驗(yàn)證據(jù)來證實(shí)。

相關(guān)知識

無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控與康復(fù)
慢性意識障礙的常見8種康復(fù)治療方式
美國男性性功能障礙康復(fù)治療技術(shù)——性功能障礙
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙要維持治療嗎
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙怎么治療
ptsd創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙怎么治療
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙如何治療？
精神障礙社區(qū)康復(fù)——社交技能訓(xùn)練和藝術(shù)治療如期進(jìn)行
2024神經(jīng)修復(fù)治療新進(jìn)展:第三代神經(jīng)修復(fù)治療技術(shù),精準(zhǔn)、高效治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病
神經(jīng)源性下尿路功能障礙的物理治療：方法和適應(yīng)癥

網(wǎng)址: 慢性意識障礙——無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療 http://www.u1s5d6.cn/newsview632914.html