心電監(jiān)護心電監(jiān)護護理學(xué)習(xí)目標熟悉各項監(jiān)護指標掌握多功能監(jiān)護儀的正確使用方法心電監(jiān)護護理概述多功能監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。心電監(jiān)護護理監(jiān)護儀的基本組成

心電監(jiān)護護理心電信號輸入：★有線——信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護儀內(nèi)。

優(yōu)點：干擾較小，較可靠缺點：病人需臥床，活動受限制★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護儀或中心監(jiān)護站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。

優(yōu)點：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。缺點：易受外界干擾。

心電監(jiān)護護理。

顯示器——直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度心電監(jiān)護護理記錄器——有熱筆型記錄和熱陣式記錄兩種，熱陣式記錄可顯示文字報告及數(shù)據(jù)記錄，較熱筆型記錄清晰、完整。心電監(jiān)護護理報警裝置——包括心率報警和心律失常報警等。

心電監(jiān)護護理其他裝置——如無創(chuàng)血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、血PH監(jiān)測及血鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)濃度的監(jiān)測。心電監(jiān)護護理4321準備流程或具體步驟評價評估心電監(jiān)護操作步驟心電監(jiān)護護理病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護儀性能評估1、評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目心電監(jiān)護護理病人準備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護記錄單、彎盤準備2、準備護士自身準備監(jiān)測前的準備心電監(jiān)護護理確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法心電監(jiān)護護理

監(jiān)測前的準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好心電監(jiān)護護理監(jiān)測前的準備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）心電監(jiān)護護理病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾心電監(jiān)護護理電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強干擾源?。?！心電監(jiān)護護理操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護通道5、心電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按START；·設(shè)定測量間隔時間。3、連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)1、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位心電監(jiān)護護理、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護并記錄7、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報警限，打開報警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護：解釋整理物品進行終末處理心電監(jiān)護護理心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）心電監(jiān)護護理右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；·中間(C)：胸骨左緣第4肋間；·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。心電監(jiān)護護理右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂(LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方左腿(LL/綠)在左鎖骨中線上,

胸肌下方或左6、7肋間心電監(jiān)護護理血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管心電監(jiān)護護理血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）心電監(jiān)護護理合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。心電監(jiān)護護理三、監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。心電監(jiān)護護理（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000心電監(jiān)護護理（2）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人12-16/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸⑺點頭式呼吸⑻潮式呼吸

心電監(jiān)護護理對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。（2）呼吸（Resp）心電監(jiān)護護理（3）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細血管壓作用：反映右心室前負荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳心電監(jiān)護護理（4）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標之一心電監(jiān)護護理無創(chuàng)血壓（NIBP）

優(yōu)點安全、實時、客觀缺點易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）心電監(jiān)護護理（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當PaO2

＞100mmHg時SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。心電監(jiān)護護理（6）體溫(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時值心電監(jiān)護護理

多功能監(jiān)護儀常見故障處理

心電監(jiān)護護理通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾心電監(jiān)護護理（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。心電監(jiān)護護理心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈心電監(jiān)護護理血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了心電監(jiān)護護理監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。心電監(jiān)護護理傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾心電監(jiān)護護理呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動心電監(jiān)護護理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒

心電監(jiān)護護理監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。心電監(jiān)護護理避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動

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