原創(chuàng) 王賾煜 東方內(nèi)鏡

胃腸鏡檢查后為什么

建議做超聲內(nèi)鏡

東方內(nèi)鏡

經(jīng)常在門診有患者詢問，為什么我做完胃腸鏡了報(bào)告上還要建議我做超聲內(nèi)鏡檢查？胃腸鏡和超聲內(nèi)鏡有什么區(qū)別呢，怎么不一步到位直接做呢？為此我們專門做了一期科普為患者一站式答疑。

一.什么是超聲內(nèi)鏡，與普通內(nèi)鏡有什么區(qū)別？

超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。簡(jiǎn)而言之，在普通胃腸鏡的頭部增加了超聲探頭的功能，這個(gè)超聲探頭能夠用于檢測(cè)位于黏膜下面的病變（如來自黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層的腫物），腫瘤浸潤(rùn)深度、有無周圍淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移，消化道鄰近器官病變(膽管、膽囊、肝臟、胰腺、脾臟、腎臟、腎上腺、縱膈等)的診斷。必要時(shí)還能進(jìn)行穿刺操作。

二.超聲內(nèi)鏡有哪些分類？

①微探頭超聲內(nèi)鏡：俗稱“小超”，這類超聲內(nèi)鏡使用的是外徑較小的探頭，可以順利通過內(nèi)鏡的活檢通道，將超聲探頭送入需要檢查的組織表面。探頭外徑只有2mm，能夠清晰地顯示病灶位于消化道管壁的層次，并提供診斷依據(jù)。主要適用于黏膜下腫瘤及消化道早癌的診斷。

②環(huán)掃超聲內(nèi)鏡：環(huán)掃超聲內(nèi)鏡的探頭位于內(nèi)鏡的頭端，使得醫(yī)生在操作時(shí)定位相對(duì)容易。這種類型的超聲內(nèi)鏡能夠360°旋轉(zhuǎn)掃描，清晰顯示消化道管壁層次，但缺點(diǎn)是馬達(dá)較易損壞，且超聲儀不能進(jìn)行體表檢查。環(huán)掃超聲內(nèi)鏡主要用于可視范圍病變的診斷，不適用于穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺治療，適用于較大的黏膜下腫瘤、縱膈、盆腔及直腸周圍病變?cè)\斷。

③線陣超聲內(nèi)鏡：這種類型的超聲內(nèi)鏡探頭位于內(nèi)鏡的前端側(cè)壁，類似于十二指腸鏡，能夠顯示一個(gè)較大角度范圍的扇形圖像，通常在210°到270°之間。扇掃超聲內(nèi)鏡具有多普勒血管顯示功能，主要適用于膽胰疾病的診斷、超聲引導(dǎo)下的穿刺以及介入治療。它能夠?qū)崟r(shí)觀察及監(jiān)控穿刺針的前進(jìn)方向和深度，使內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的穿刺得以實(shí)現(xiàn)。

三.為什么有時(shí)候做完胃腸鏡會(huì)建議做超聲內(nèi)鏡？

之所以有小部分患者做完胃腸鏡后報(bào)告上醫(yī)生還會(huì)建議做超聲內(nèi)鏡，主要是由于需要用超聲內(nèi)鏡進(jìn)一步明確部分病變的性質(zhì)。我們平時(shí)所說的息肉大部分是起源于黏膜層的病變，是在胃腸道最表面，那么我們可以直接觀察到病變表面的結(jié)構(gòu)并取活檢或切除。但是如果這個(gè)病變是位置在黏膜下，普通胃腸鏡無法全面判斷病灶的具體情況，那我們就需要超聲探頭去判斷一下它起源于消化道的哪一層結(jié)構(gòu)、大小、性質(zhì)及與壁外臟器、血管的關(guān)系等，主要用于區(qū)分胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、囊腫、布氏腺瘤、異位胰腺及外壓器官等。根據(jù)病灶情況，醫(yī)生會(huì)選擇上述不同的超聲內(nèi)鏡對(duì)病灶進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。因其性質(zhì)不同其在超聲內(nèi)鏡下也會(huì)有不同的表現(xiàn)，但是定性的金標(biāo)準(zhǔn)依然是切除后的病理檢查。

四.超聲內(nèi)鏡檢查前需要做哪些準(zhǔn)備，是否痛苦？

胃腸鏡報(bào)告上如被建議超聲內(nèi)鏡檢查，患者可擇期到門診把普通胃腸鏡報(bào)告給醫(yī)生看后，讓醫(yī)生來開具檢查，如果是消化道黏膜下腫瘤，做“小超”即可，與胃腸鏡預(yù)約的步驟相同。檢查前準(zhǔn)備也同一般的胃腸鏡檢查。我院可行靜脈麻醉下超聲內(nèi)鏡檢查，可讓門診醫(yī)生評(píng)估是否有麻醉禁忌，靜脈麻醉下行超聲內(nèi)鏡更舒適，觀察更仔細(xì)。

五.超聲內(nèi)鏡還有哪些應(yīng)用？

超聲內(nèi)鏡看胃腸道黏膜下病變只是超聲內(nèi)鏡應(yīng)用的一個(gè)方面，其還可用于腫瘤浸潤(rùn)深度、有無周圍淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移的判斷，及消化道鄰近器官病變的診斷在膽道胰腺方面有更廣泛的應(yīng)用。并且其相對(duì)于普通腹部超聲，能夠更加清楚的顯示膽胰病灶，且能夠進(jìn)行超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢等，是我們消化內(nèi)鏡技術(shù)的重要組成部分。

綜上，希望患者看到胃腸鏡報(bào)告上需要做超聲內(nèi)鏡的描述不用過分擔(dān)心，在門診遵從醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)一步檢查治療即可。

原標(biāo)題：《胃腸鏡檢查后為什么建議做超聲內(nèi)鏡》

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