車內(nèi)脊柱受傷患者的快速解救的操作規(guī)范與流程綜述

孟洪德

脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。脊柱由26塊脊椎骨合成，即24塊椎骨(頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊)、骶骨1塊、尾骨1塊，由于骶骨系由5塊，尾骨由4塊組成，正常脊柱也可以由33塊組成。脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負(fù)重、減震、保護(hù)和運動等功能。脊柱脊髓損傷常發(fā)發(fā)生于交通事故，傷情為多發(fā)傷、復(fù)合傷，患者合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，合并脊髓傷時預(yù)后差，甚至造成終生殘廢或危及生命。交通事故現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)脊柱受傷的患者時應(yīng)首先搶救。

一、交通事故現(xiàn)場兩個急救要點

對交通事故現(xiàn)場首先要進(jìn)行現(xiàn)場評估，立即對車內(nèi)脊柱受傷患者做出是采取緊急救援措施還是快速解救措施。

1.緊急救援。

不施行脊柱運動限制，立即把患者從即將危及生命的環(huán)境中轉(zhuǎn)移出來。緊急救援應(yīng)用在受害人和（或）救援人員的生命面臨即時的（數(shù)秒鐘內(nèi)）環(huán)境威脅的情況，以對救援人員危險最小的方式將患者轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域。比如交通事故現(xiàn)場起火車輛內(nèi)的患者的解救。

2.快速解救。

施行改良的脊柱運動限制，將患者從危險的位置或環(huán)境中快速轉(zhuǎn)移出來?？焖俳饩纫紤]應(yīng)用在患者的健康狀況或處境需要快速干預(yù)（1分鐘或2分鐘內(nèi)，而不是數(shù)秒鐘內(nèi)）以防其死亡。

二、車內(nèi)脊柱受傷傷患者快速解救操作規(guī)范與流程

（一）固定與搬運原則

操作中先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。

（二）固定與搬運操作流程

1. 術(shù)者確保安全后術(shù)者從車的左前門接近傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情（意識、脈搏）；術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進(jìn)行頭、后頸部及背部查體。然后行后頭鎖，術(shù)者繼續(xù)胸背鎖，保持患者上身穩(wěn)定共同將患者頭部復(fù)位至正常體位。二助調(diào)整傷者雙臂位置并準(zhǔn)備解救套。

2.術(shù)者進(jìn)行頸部查體，判斷患者有無前頸部損傷及氣管移位，然后放置頸托。

3.放置頸托。

（1）術(shù)者測量傷者頸部長度：拇指與其余四指并攏的掌面垂直，掌面與患者身體長軸平行，測量下頜角至斜方肌前緣的垂直距離；

（2）調(diào)整頸托，塑型；

（3）放置頸托時，頸托肩弧卡于患者右肩處，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。

4.頸托放置后，術(shù)者進(jìn)行全身體格檢查，順序由上到下，由軀干到四肢。內(nèi)容：額、眼、鼻、顴骨、下頜骨、鎖骨、胸骨、肋骨、腹部、骨盆、上肢、下肢。

5.使用解救套（短脊板）。

（1）術(shù)者行胸背鎖固定患者；

（2）一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體；

（3）把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助用頭鎖釋放術(shù)者；

（4）術(shù)者和二助把胸前的活動護(hù)胸甲圍繞傷者的上身，並向上輕微拉動貼在腋下；

（5）將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確保活動護(hù)胸甲頂端置于患者腋下；腿部固定帶（黑色）自內(nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向外扣好并收緊；

（6）術(shù)者將頸部襯墊放好并將左手于短脊板后方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼，確保無空隙，一助將頭部護(hù)甲整理并至于正確位置后，行頭鎖。

（7）二助將額部固定帶放置額前，向下拉貼緊頭部活動護(hù)甲，下頜固定帶放于下頜位置及向上拉后也將之貼緊頭部活動護(hù)甲。注意保持氣道通暢；

（8）從下至上拉緊各固定帶。

（9）檢查所有固定帶松緊度并整理。

4..搬運。

（1）移動傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者向右轉(zhuǎn)45°，術(shù)者胸背鎖釋放一助，一助移動到車門外側(cè)行頭鎖釋放術(shù)者。術(shù)者與二助繼續(xù)將傷者原地轉(zhuǎn)體至90°。移動時二助調(diào)整傷者腿部位置，轉(zhuǎn)體至90°后二助用三角巾將傷者雙膝雙踝固定。

（2）使用長脊板：二助穩(wěn)定上車擔(dān)架，長脊板一端放在上車擔(dān)架上另一端放在駕駛員座椅上。術(shù)者使用胸背鎖和一助（頭鎖）將傷者上身后傾45度，一助換雙肩鎖將傷者頭頸部平放于長脊板上，術(shù)者和二助在傷者兩側(cè)，一手提固定帶、一手抱腿，配合一助逐漸將傷者移動到位。到位后適度放松胸腹部雙肩固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長脊板上。

（3）固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶平行固定，并固定傷者與上車擔(dān)架。術(shù)者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。

（4）急救員平穩(wěn)升高上車擔(dān)架，搬運傷者，足側(cè)先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察傷者頭頸部情況。

（三）“頸椎損傷徒手固定術(shù)”徒手固定操作規(guī)范。

1.后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷者身體前后成一直線，先固定自己雙手手肘（緊貼軀干或置于靠背），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于枕骨兩側(cè)，食指和中指無名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào)整頸部為正中位置。

2.胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及其余四指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨或乳突處，雙手調(diào)整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。

3.胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。

4.斜方肌擠壓法（雙肩鎖）：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。

5.改良斜方肌擠壓法（頭肩鎖）：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。

小結(jié)：對于交通事故車內(nèi)脊柱受傷的患者，要根據(jù)現(xiàn)場情況決定選擇緊急救援或快速解救，快速解救必須按照操作規(guī)范與流程進(jìn)行，否則會造成脊柱受傷患者的二次損傷甚至威脅患者的生命。本文對車內(nèi)脊柱受傷傷患者的固定與搬運操作規(guī)范與流程進(jìn)行了綜述。

（孟洪德2021年6月27日星期日）

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