脊髓損傷的步行功能訓(xùn)練 脊髓損傷的分類(lèi) 脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定方法 脊髓損傷的康復(fù)治療方法 重點(diǎn)與難點(diǎn) 定 義 脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。 運(yùn)動(dòng)障礙 感覺(jué)障礙 自主功能障礙 概 述 病 因 外傷性 交通事故：撞車(chē)、翻車(chē)、急剎車(chē)（美國(guó)為47.7%、英國(guó)為39%、加拿大為41.2%） 高空墜落：建筑、自殺、意外 運(yùn)動(dòng)損傷：體操、跳水 暴力：刀刃刺傷、彈片直接貫穿、棍棒打擊 非外傷性 發(fā)育性病因：脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等 獲得性病因：感染、腫瘤、脊柱退化性、代謝性及醫(yī)源性疾病 概 述 病 理 原發(fā)性 傷后30分鐘，脊髓灰質(zhì)多處片狀灶性出血 傷后3小時(shí)，灰質(zhì)出血增多，出血呈離心性沿著縱軸擴(kuò)展，白質(zhì)中尚無(wú)明顯改變 傷后6小時(shí)，灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞腫脹潰變，急性損害位于灰質(zhì)中心部位。若損傷程度嚴(yán)重，可累及相鄰白質(zhì)，出現(xiàn)白質(zhì)出血，軸突水腫。 傷后24小時(shí)出現(xiàn)吞噬細(xì)胞移除壞死組織，膠質(zhì)細(xì)胞增多，最終壞死組織移除后形成囊腔及神經(jīng)膠質(zhì)化。 繼發(fā)性 損傷部位的出血、血管收縮、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、水腫及腫脹等，此外還包括分子生物學(xué)的多種變化。 概 述 分 類(lèi) 按脊髓損傷病因分類(lèi) 外傷性 非外傷性 按脊髓損傷部位分類(lèi) 四肢癱 截癱 按脊髓損傷嚴(yán)重程度分類(lèi)（脊髓休克） 完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷 概 述 脊髓休克（spinal shock） 出現(xiàn)時(shí)間：損傷后即刻 主要表現(xiàn)：損傷水平以下脊髓功能消失 持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久 發(fā)生機(jī)制：高級(jí)中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷 恢復(fù)體征：出現(xiàn)球-肛門(mén)反射和肛門(mén)反射 概 述 完全性脊髓損傷： 指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。骶部（S4～5）的感覺(jué)功能指肛門(mén)皮膚粘膜交界處感覺(jué)和深部肛門(mén)感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能指肛門(mén)指檢時(shí)肛門(mén)外括約肌的隨意收縮。 概 述 不完全性脊髓損傷： 指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能部分存留。 脊髓半側(cè)損傷綜合征 脊髓中央綜合征 前脊髓損傷綜合征 脊髓后部損傷綜合征 脊髓圓錐綜合征 馬尾綜合征 脊髓震蕩 概 述 主要功能障礙 運(yùn)動(dòng)功能障礙 感覺(jué)功能障礙 自主神經(jīng)反射亢進(jìn) 呼吸功能障礙 循環(huán)功能障礙 概 述 排尿功能障礙 排便功能障礙 體溫調(diào)節(jié)障礙 性功能及生殖功能障礙 心理障礙 神經(jīng)損傷平面的評(píng)定 運(yùn)動(dòng)損傷平面的評(píng)定 感覺(jué)損傷平面的評(píng)定 嚴(yán)重程度評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 截癱患者 四肢癱患者 脊髓損傷平面和功能預(yù)后關(guān)系的評(píng)定 康復(fù)療效評(píng)定 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定 神經(jīng)損傷平面的評(píng)定 神經(jīng)損傷平面脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。 左側(cè)感覺(jué)平面、左側(cè)運(yùn)動(dòng)平面 右側(cè)感覺(jué)平面、右側(cè)運(yùn)動(dòng)平面 美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)和國(guó)際脊髓學(xué)會(huì) 關(guān)鍵肌(10塊) 關(guān)鍵點(diǎn)(28個(gè)) 采用積分方式，嚴(yán)重程度可橫向比較 康復(fù)評(píng)定 神經(jīng)損傷平面——運(yùn)動(dòng)損傷平面 運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌 平面 關(guān) 鍵 肌 平面 關(guān) 鍵 肌 C5 屈肘肌（肱二頭肌、旋前圓?。?L2 屈髖肌（髂腰?。?C6 伸腕肌（橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和腕短伸肌） L3 伸膝肌（股四頭?。?C7 伸肘肌（肱三頭肌） L4 踝背伸肌（脛前?。?C8 中指屈指肌（指深屈?。?L5 伸趾肌（足拇長(zhǎng)伸?。?T1 小指外展肌（小指外展?。?S1 踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚(yú)肌） 康復(fù)評(píng)定 運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌 康復(fù)評(píng)定 神經(jīng)損傷平面——感覺(jué)損傷平面 感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn) 平面 關(guān)鍵點(diǎn) 平面 關(guān)鍵點(diǎn) C2 枕骨粗隆 T12 腹股溝韌帶中部 C3 鎖骨上窩 L1 T12與L2之間1/2處 C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 L2 大腿前中部 C5 肘前窩的橈側(cè)面 L3 股骨內(nèi)上髁 C6 拇指 L4 內(nèi)踝 C7 中指 L5 足背第三跖趾關(guān)節(jié) C8 小指 S1 足跟外側(cè) T1 肘前窩的尺側(cè)面 S2 腘窩中點(diǎn) T2 腋窩 S3 坐骨結(jié)節(jié) T3～T11 第三肋間至第十一肋間 S4～S5 肛門(mén)周?chē)?（作為一個(gè)平面） 康復(fù)評(píng)定 感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn) 康復(fù)評(píng)定 嚴(yán)重程度的評(píng)定 美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)的損傷分級(jí) 損傷程度 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能 A—完全性損傷 在骶區(qū)節(jié)段S4～S5無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能 B—不完全性損傷 在受損水平以下和骶區(qū)節(jié)段S4～S5有感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能 C—不完全性損傷 在受損水平以下運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí) D—不完全性損傷 在損傷水平以下運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí) E—正常 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，可有

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