顏玉富廣州和諧醫(yī)院神經(jīng)修復(fù)醫(yī)學(xué)中心

隨著世界各國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和自然災(zāi)害的發(fā)生，脊髓損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的后果，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙，給患者的日常生活帶來很大的不便，因此照顧者需要做好脊髓損傷患者的日常護(hù)理，積極防治并發(fā)癥，那么我們需要盡可能的幫助患者防治哪些并發(fā)癥呢？

1壓瘡

壓瘡的好發(fā)部位一般都在骨骼突起處且軟組織少的地方（見下圖）

那么該如何預(yù)防呢？

（1）保持皮膚及床單的清潔和干燥，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，交替變換仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位，坐位時(shí)應(yīng)間隔20~30min用雙手撐起身體，使臀部離開坐墊30s，以改善受壓部位的血液循環(huán)，如皮膚有發(fā)紅應(yīng)及時(shí)減壓。

（2）減輕骨突出部位受壓 ，用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，特別是后枕部、肩胛部、骶尾部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，以及足跟和內(nèi)外踝部，必要時(shí)使用氣墊床。

（3）改善全身的營養(yǎng)狀況 保證攝入的營養(yǎng)全面均衡，多進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)和維生素C、鋅的食物。

2深靜脈血栓形成和肺栓塞

患者由于脊髓損傷后肢體癱瘓，長期臥床等因素容易引起血栓，可以協(xié)助患者穿梯度壓力彈力襪，給予雙下肢氣壓式血運(yùn)儀治療，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，必要時(shí)遵照醫(yī)生的建議應(yīng)用一些預(yù)防血栓的藥物。

3自主神經(jīng)反射異常

這是一個(gè)嚴(yán)重的需緊急處理的，可能導(dǎo)致腦出血和死亡的并發(fā)癥。臨床癥狀：主要是頭痛，有時(shí)是劇烈的跳痛，患者可能出現(xiàn)視物不清、惡心、胸痛和呼吸困難。主要體征是突發(fā)性高血壓，其次是脈搏緩慢或變快，伴有面部潮紅、多汗，有時(shí)出現(xiàn)皮疹。植物神經(jīng)過反射的誘因：對(duì)脊髓損傷平面以下麻痹區(qū)域異常刺激，尿潴留和便秘是臨床上常見的主要誘因。其它誘因如壓瘡、膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、急腹癥、性交和生育，甚至穿衣過緊或嵌甲等也可成為誘因。

預(yù)防方法：

（1）應(yīng)立即協(xié)助患者抬高床頭或采用坐位以減少顱內(nèi)壓力。

（2）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，測(cè)量心率一分鐘，正常值為60-100次/分。

（3）消除誘發(fā)因素：如便秘及時(shí)應(yīng)用開塞露等幫助患者排出大便，如有憋尿感及時(shí)導(dǎo)尿或誘導(dǎo)排尿，幫助排空膀胱。

（4）如經(jīng)過上述方法仍無效果，血壓收縮壓仍然高于180mmHg，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥物，如：心痛定等，必要時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

4泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

脊髓損傷患者出現(xiàn)發(fā)熱及寒戰(zhàn)，若無明顯尿頻、尿痛時(shí)，應(yīng)考慮是否存在泌尿系統(tǒng)感染，此時(shí)可完善尿常規(guī)及尿培養(yǎng)等檢查明確診斷。對(duì)于泌尿系感染，預(yù)防十分重要，平時(shí)應(yīng)協(xié)助患者多飲水，每日在2000ml以上。

預(yù)防方法：

（1）對(duì)于留置尿管的患者，應(yīng)保持引流通暢，每天早晚進(jìn)行會(huì)陰部的清潔，及時(shí)傾倒引流袋內(nèi)的尿液，引流袋應(yīng)保持在患者恥骨聯(lián)合以下的位置，不可高于膀胱，以免引起尿液倒流，抗返流引流袋每周更換一次，尿管每月更換一次。

（2）對(duì)于間歇導(dǎo)尿的患者，嚴(yán)格飲水計(jì)劃，應(yīng)該遵循導(dǎo)尿時(shí)間表及飲水計(jì)劃，每隔4-6小時(shí)進(jìn)行一次導(dǎo)尿，飲水125ml/小時(shí)，每次導(dǎo)尿最好不超過400ml，以降低感染和腎臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

5呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

呼吸道感染特別是下呼吸道細(xì)菌性感染經(jīng)常是困擾病人及醫(yī)生的突出問題。呼吸道感染也是脊髓損傷急性期死亡的主要原因。護(hù)理方面應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰。實(shí)在無力將痰咳出者，應(yīng)對(duì)氣道內(nèi)分泌物勤加吸引。

6異位骨化

異位骨化即在軟組織中形成骨組織 ，脊髓損傷后它的發(fā)生率為16%—58%，發(fā)病原因還不是很清楚，一般好發(fā)于髖關(guān)節(jié)，其次為膝、肩、肘關(guān)節(jié)及脊柱。常發(fā)生于傷后1—4個(gè)月，通常發(fā)生在損傷水平以下。當(dāng)患者出現(xiàn)全身不明原因的低熱，局部炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀時(shí)應(yīng)引起注意，及時(shí)就醫(yī)

7骨質(zhì)疏松和病理性骨折

脊髓損傷后，骨代謝迅速發(fā)生改變，導(dǎo)致骨質(zhì)量降低、骨結(jié)構(gòu)破壞，骨折危險(xiǎn)性增加。骨痛是骨質(zhì)疏松最常見癥狀，影響患者日常生活，骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果。早期干預(yù)措施包括服用藥物，物理療法如被動(dòng)站立訓(xùn)練及功能性電刺激、脈沖電磁場(chǎng)等，此外應(yīng)定期檢查骨密度，積極防治骨質(zhì)疏松、預(yù)防病理性骨折

8痙攣

痙攣的最主要表現(xiàn)是肢體僵硬，出現(xiàn)肢體不自主抽動(dòng)或陣攣，特別是外部給予刺激后可誘發(fā)痙攣。嚴(yán)重痙攣可使患者夜間無法入睡，坐、臥困難，大小便時(shí)大腿緊夾，導(dǎo)致清潔護(hù)理困難。加重痙攣的因素很多，如：壓瘡及其感染灶；尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥；骨折、脫位等外傷及異位骨化等；痔等肛門疾患；膀胱、直腸充盈；緊而擠的衣服和鞋；氣候、氣溫的急劇變化；精神不安、過度緊張等情緒變化。痙攣的治療原則主要有：消除患者上面的誘因，必要時(shí)應(yīng)用藥物、物理治療等。

9疼痛

為起源于脊髓本身的中樞性疼痛，常表現(xiàn)為損傷平面以下呈擴(kuò)散性的感覺異常性疼痛，常為燒灼痛、針刺痛、麻木或跳動(dòng)痛，一般為自發(fā)性，多與情緒改變有關(guān)。治療措施包括：消除誘因；藥物治療；物理治療；外科治療；心理治療等。

10水腫

常發(fā)生于上下肢小關(guān)節(jié)（上肢：手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)；下肢：足的小關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）。常見原因?yàn)椋貉苓\(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)功能減退；肌肉張力降低；肌肉癱瘓無主動(dòng)收縮。關(guān)節(jié)攣縮：以掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)明顯。預(yù)防措施如下：促進(jìn)患者靜脈回流：可抬高肢體、電刺激癱瘓肌肉、使用彈力襪（手套）、充氣壓力治療等；進(jìn)行患者關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：動(dòng)作要輕柔，以免損傷關(guān)節(jié)，加重?cái)伩s。

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