作者：袁 媛 北京博愛(ài)醫(yī)院

審核：周紅俊 北京博愛(ài)醫(yī)院 主任醫(yī)師

舞蹈是許多兒童喜愛(ài)的活動(dòng)，它不僅能夠培養(yǎng)孩子們的藝術(shù)才能，還能促進(jìn)身體的靈活性和協(xié)調(diào)性。不少家長(zhǎng)把孩子送去舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的初衷是“鍛煉身體，塑造氣質(zhì)”，但很多家長(zhǎng)不了解的是，作為舞蹈基本功的“下腰”，卻是一個(gè)可能會(huì)對(duì)兒童脊髓健康造成嚴(yán)重后果的危險(xiǎn)動(dòng)作。近幾年來(lái)，關(guān)于“舞蹈下腰導(dǎo)致兒童脊髓損傷”的新聞?lì)l頻出現(xiàn)，引起了人們對(duì)保護(hù)兒童脊髓健康的關(guān)注。

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1.舞蹈中存在的脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)

脊髓是人體神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)傳遞大腦發(fā)出的指令和接收身體各部分的感覺(jué)信號(hào)。它位于脊柱內(nèi)，非常脆弱。如果脊髓受到損傷，會(huì)導(dǎo)致肢體癱瘓、感覺(jué)喪失以及大小便功能障礙等嚴(yán)重的健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響兒童的正常生活。

舞蹈下腰導(dǎo)致的兒童脊髓損傷被稱為兒童急性過(guò)伸性脊髓損傷（pediatric acute hyperextension spinal cord injury, PAHSCI），是指兒童反復(fù)或持續(xù)過(guò)伸脊柱后出現(xiàn)的急性胸腰椎無(wú)骨折脫位型脊髓損傷。癥狀主要表現(xiàn)為在反復(fù)或持續(xù)過(guò)伸脊柱過(guò)程中出現(xiàn)的下肢疼痛、感覺(jué)異常及無(wú)力，或在反復(fù)或持續(xù)過(guò)伸脊柱過(guò)程中跌倒后出現(xiàn)下肢疼痛、感覺(jué)異常及無(wú)力。通常腰部酸脹不適、腰痛、腿痛、下肢麻木或乏力為其早期癥狀。大部分患者突然出現(xiàn)上述癥狀仍能活動(dòng)雙下肢，并能站立行走，隨后10分鐘到半小時(shí)內(nèi)，神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)、尿潴留或尿失禁、大便障礙等截癱表現(xiàn)。大部分患者入院后表現(xiàn)為完全性脊髓損傷，即損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，尿潴留，大小便功能障礙，少數(shù)不完全性損傷的患者后期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓，嚴(yán)重影響兒童的正常生活。大部分患者終身殘疾，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.兒童急性過(guò)伸性脊髓損傷的癥狀和后果

2022年發(fā)布的《兒童急性過(guò)伸性脊髓損傷診療指南》中指出，本病損傷機(jī)制尚不清楚，推測(cè)可能的發(fā)病機(jī)制為：①脊髓血管損傷，脊髓靜脈回流障礙導(dǎo)致脊髓靜脈高壓、脊髓動(dòng)靜脈壓力梯度改變，導(dǎo)致脊髓供血不足、缺血水腫，出現(xiàn)脊髓脊膜腔綜合征或脊髓內(nèi)高壓癥，最后出現(xiàn)脊髓靜脈性梗死；②營(yíng)養(yǎng)脊髓的動(dòng)脈損傷導(dǎo)致脊髓供血不足；③脊髓血管的栓塞導(dǎo)致脊髓梗死，如靜脈血栓栓塞、脊髓血管纖維軟骨栓塞等；④脊柱過(guò)伸縱向牽拉導(dǎo)致脊髓神經(jīng)暴力牽拉損傷；⑤脊髓過(guò)伸時(shí)，椎體發(fā)生瞬間脫位，棘突間韌帶突入椎管造成脊髓多處受壓損傷。

目前研究表明，兒童脊柱過(guò)伸后脊髓被牽拉，特別是圓錐-馬尾交界部的縱向牽拉損傷，過(guò)伸時(shí)頂椎一過(guò)性脫位及前后韌帶的橫向擠壓損傷，導(dǎo)致脊髓局部小微靜/動(dòng)脈損傷、靜脈回流障礙及脊髓靜脈高壓征，引起脊髓供血不足、缺血水腫并惡性循環(huán)，出現(xiàn)脊髓脊膜腔綜合征或脊髓內(nèi)高壓癥，導(dǎo)致脊髓梗死。

兒童急性過(guò)伸性脊髓損傷目前尚無(wú)有效的特定治療方法，其預(yù)后差，并發(fā)癥多，治療目標(biāo)是減輕脊髓的損傷程度，防止進(jìn)一步的損傷，并促進(jìn)康復(fù)，因而預(yù)防脊髓損傷的發(fā)生就是最好的策略。由于兒童脊柱發(fā)育不成熟，易受損傷，北美、澳大利亞及印度的舞蹈、體操等運(yùn)動(dòng)指南明確禁止兒童參與過(guò)度后伸脊柱的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)。對(duì)于10歲以下的兒童，不推薦參加舞蹈下腰訓(xùn)練等此類反復(fù)或持續(xù)過(guò)伸脊柱運(yùn)動(dòng)。

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3.如何保護(hù)兒童脊髓健康？

除了“下腰”，前空翻、后空翻等動(dòng)作也可能造成脊髓損傷。為了保護(hù)兒童的脊髓健康，舞蹈教育中必須引入正確的教學(xué)方法和安全指導(dǎo)。參加舞蹈培訓(xùn)的兒童、兒童監(jiān)護(hù)人、舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教師及機(jī)構(gòu)應(yīng)知曉舞蹈下腰的風(fēng)險(xiǎn)，采取措施預(yù)防兒童急性過(guò)伸性脊髓損傷的發(fā)生或發(fā)生后盡早治療。

首先，家長(zhǎng)應(yīng)該選擇正規(guī)的舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，確保孩子接受專業(yè)的指導(dǎo)和訓(xùn)練。這些機(jī)構(gòu)應(yīng)該有合格的舞蹈教師，能夠指導(dǎo)孩子正確掌握舞蹈動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)范圍和姿勢(shì)。他們應(yīng)該密切關(guān)注孩子的身體狀況和反饋，并且循序漸進(jìn)地引導(dǎo)孩子完成動(dòng)作，避免急于求成。家長(zhǎng)也需要關(guān)注孩子的健康狀況和身體反應(yīng)，及時(shí)與舞蹈教練溝通，確保孩子在舞蹈訓(xùn)練中得到適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)和指導(dǎo)。

其次，對(duì)于10歲以下的兒童，不推薦參加需要進(jìn)行反復(fù)或持續(xù)過(guò)伸脊柱的訓(xùn)練，比如舞蹈下腰。兒童的脊柱發(fā)育不成熟，比成年人更易受損傷。舞蹈教練、參加舞蹈訓(xùn)練的兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)該被告知，舞蹈下腰等這類反復(fù)或持續(xù)過(guò)伸脊柱運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)意外，并可導(dǎo)致兒童脊髓損傷。

此外，在舞蹈訓(xùn)練中，還應(yīng)該注意適度的運(yùn)動(dòng)幅度、適當(dāng)?shù)臒嵘砗屠?。熱身可以提高身體的靈活性和協(xié)調(diào)性，減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)。而拉伸動(dòng)作可以增加肌肉的柔韌性，預(yù)防肌肉拉傷和關(guān)節(jié)扭傷。舞蹈教師應(yīng)該了解正確的熱身和拉伸方法，并引導(dǎo)孩子正確進(jìn)行這些動(dòng)作。

如果孩子在舞蹈訓(xùn)練或表演中出現(xiàn)過(guò)伸性脊髓損傷的癥狀，如下肢麻木、乏力等，必須立即停止訓(xùn)練和活動(dòng)，立即平臥制動(dòng)休息，不能坐起、站立，防止脊髓損傷繼續(xù)加重或二次損傷，并立即到?？漆t(yī)院就醫(yī)。及早診斷和治療可以減輕損傷的嚴(yán)重程度，并提高康復(fù)的機(jī)會(huì)。

總之，舞蹈對(duì)兒童的身心發(fā)展有著積極的影響，但我們也要意識(shí)到舞蹈動(dòng)作可能對(duì)脊髓健康造成潛在威脅。為了保護(hù)兒童的脊髓健康，家長(zhǎng)和舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，采取有效的預(yù)防措施，并密切關(guān)注兒童的舞蹈活動(dòng)。只有通過(guò)合理的訓(xùn)練和注意安全，孩子們才能在舞蹈中健康成長(zhǎng)，展現(xiàn)出優(yōu)美的身姿。讓我們一起為兒童的舞蹈安全努力吧，保護(hù)他們的脊髓健康。