美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）日前宣布重新定義肥胖，提出以肥胖為基礎(chǔ)的慢性?。╝diposity-based chronic disease, 簡(jiǎn)稱ABCD）作為描述肥胖的新術(shù)語(yǔ)，旨在說(shuō)明肥胖治療不僅要考慮減輕體重，還要考慮治療肥胖相關(guān)疾病。這一術(shù)語(yǔ)不僅基于體重指數(shù)（BMI），而是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以肥胖相關(guān)并發(fā)癥為中心，從而有利于決定治療策略及預(yù)測(cè)結(jié)果。

對(duì)此，上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院肥胖與代謝病外科主任朱江帆教授認(rèn)為，慢性疾病這一描述太過(guò)于寬泛，并且建議用以肥胖為基礎(chǔ)的代謝性疾?。╝diposity-based metabolic diseases 簡(jiǎn)稱ABMD）來(lái)作為新的命名更為妥當(dāng)。而肥胖同時(shí)伴有多種稱之為代謝綜合征的疾病，包括2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等。他的建議獲得了AACE/ACE認(rèn)可，將發(fā)表在最新一期的美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)雜志《內(nèi)分泌實(shí)踐》上。

澎湃新聞：“肥胖”被重新定義的意義何在？

朱江帆：目前對(duì)BMI大于30的人通稱為肥胖。這一定義是基于體重測(cè)量。實(shí)際上在，2014年 AACE/ACE肥胖共識(shí)會(huì)議上，參會(huì)者就對(duì)肥胖癥這一術(shù)語(yǔ)提出質(zhì)疑。認(rèn)為其對(duì)于描述肥胖個(gè)體健康狀況尚不清晰，不能全面地描述以體脂為中心的肥胖病理生理，以及影響到生活質(zhì)量和壽命的因素。從科學(xué)角度來(lái)說(shuō)，BMI可以用作篩選工具，用以評(píng)估肥胖程度，但其僅是人體測(cè)量指標(biāo)，不能很好地作為預(yù)測(cè)健康和做出臨床決定的指標(biāo)。

美國(guó)AACE/ACE建議將肥胖癥這一術(shù)語(yǔ)更改為ABCD（肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病），體現(xiàn)了人們對(duì)肥胖認(rèn)識(shí)的深化和發(fā)展過(guò)程。過(guò)去談到肥胖，首先考慮到體重以及BMI增加。治療的主要目標(biāo)是減輕體重，并由此產(chǎn)生了各種減重手術(shù)技術(shù)。隨著對(duì)肥胖認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)肥胖不只是體重增加，而同時(shí)伴有多種稱之為代謝綜合征的疾病，包括2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等。

1995年美國(guó)北卡羅琳娜洲Pories醫(yī)生報(bào)道了減重手術(shù)后2型糖尿病得以治愈，從此大家目光不只是關(guān)注減輕體重，而是注意到減輕體重的同時(shí)治療肥胖伴有的代謝綜合征。至此減重外科成為減重與代謝外科。顯然“肥胖癥”這個(gè)術(shù)語(yǔ)已經(jīng)不能涵蓋肥胖伴有的代謝性疾病及其減重手術(shù)的目標(biāo)。

澎湃新聞：為何稱為“以肥胖為基礎(chǔ)的代謝性疾病”更妥當(dāng)？

朱江帆：ABCD是指以肥胖為基礎(chǔ)，同時(shí)伴有代謝綜合征等一系列慢性疾病這一癥候群，反映了肥胖不只是體重增加，而是一類復(fù)雜的、涉及多種器官與系統(tǒng)的慢性疾病。提示人們不只是關(guān)注肥胖者的外形，更要充分注意其內(nèi)涵，即伴有的多種代謝相關(guān)疾病。在肥胖治療中，不僅要關(guān)注體重的下降，更要注意其伴有的慢性疾病是否獲得改善。

一個(gè)科學(xué)術(shù)語(yǔ)是否能夠被廣泛接受，取決于邏輯是否嚴(yán)謹(jǐn)，能否涵蓋所描述的科學(xué)問(wèn)題。就其描述的adiposity-based chronic disease（ABCD）來(lái)講，慢性病是個(gè)比較寬泛的概念。就其縮寫ABCD來(lái)講，似乎只是個(gè)字母順序，很難從中看出任何科學(xué)含義。我認(rèn)為，不如adiposity-based metabolic diseases（ABMD）更為嚴(yán)謹(jǐn)，闡述了與肥胖相關(guān)的是2型糖尿病等多種代謝性疾病。

澎湃新聞：您2016年在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《肥胖外科》（Obesity Surgery）上發(fā)表了《減重手術(shù)治療代謝綜合征的胃中心假說(shuō)》，引領(lǐng)了全球減重外科治療代謝性疾病新的研究方向。這一假說(shuō)是不是能解釋為何在胃部做的減重手術(shù)能治療以肥胖為基礎(chǔ)的2型糖尿病等代謝性疾病？

朱江帆：目前減重手術(shù)有3種基本方式。傳統(tǒng)的做法是胃旁路術(shù)，就是食物繞過(guò)胃，直接進(jìn)入小腸。另一種方式是胃綁帶術(shù)，就是用可調(diào)節(jié)的綁帶把胃綁住，限制了食物進(jìn)入胃內(nèi)的量和速率。第三種方式是胃袖狀切除術(shù)，就是把胃做縱形切除，使胃的容積大幅度縮小。

減重手術(shù)能夠治療2型糖尿病，源于人們發(fā)現(xiàn)伴有糖尿病的肥胖癥患者在接受手術(shù)治療后，當(dāng)體重下降尚不理想時(shí)血糖已經(jīng)恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)近10多年研究證實(shí)，減重手術(shù)可以有效地控制2型糖尿病。

美國(guó)公布的一項(xiàng)迄今為止最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃研究，對(duì)16944名患者進(jìn)行了分析的結(jié)果顯示：77%的患者在經(jīng)過(guò)減重手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無(wú)藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。

2012年世界權(quán)威的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的研究資料表明，減重手術(shù)可使85%伴有肥胖的2型糖尿病患者獲得完全緩解，其效果優(yōu)于藥物治療。為此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟正式發(fā)表聲明，承認(rèn)減重手術(shù)可作為治療2型糖尿病的有效方法。

減重手術(shù)治療糖尿病等代謝性疾病的機(jī)制一直不清楚。國(guó)外學(xué)者提出各種不同學(xué)說(shuō)。多數(shù)人認(rèn)為是減重手術(shù)改變了胃腸道的走向，尤其是食物較早到達(dá)遠(yuǎn)端小腸，發(fā)生了一系列胃腸道激素的改變。也有人認(rèn)為是由于減重手術(shù)后食物攝入量減少，或者膽汁酸或者腸道細(xì)菌發(fā)生改變，從而導(dǎo)致血糖下降。

這些假說(shuō)都不能很好地解釋為什么三種作用機(jī)制不同的減重手術(shù)方式都對(duì)糖尿病有很好的治療作用；很多解釋都是屬于“下游”的變化。正如“瞎子摸象”，都不能闡明減重手術(shù)能治好糖尿病的根本原因。

我提出的“胃中心假說(shuō)”基于三種基本減重手術(shù)方法都和胃有關(guān)系。推測(cè)胃上有未知的細(xì)胞，產(chǎn)生未知的激素，對(duì)代謝調(diào)節(jié)起著重要作用。做胃旁路手術(shù)后食物不經(jīng)過(guò)胃，胃袖狀切除切去了大部分胃，胃綁帶術(shù)使食物進(jìn)入胃的量和速率大為減少?？傊?，三種手術(shù)都和對(duì)胃的刺激減少有關(guān)系。提出胃中心假說(shuō)的意義，就在于如果能找到這種尚未認(rèn)知的細(xì)胞，查清楚其產(chǎn)生的激素，就可以生產(chǎn)新的藥品，用于治療肥胖及其伴有的糖尿病。就不再需要做手術(shù)來(lái)減輕體重和治療糖尿病等代謝性疾病。

澎湃新聞：目前減重手術(shù)除了減輕體重以外，更重要的是治療代謝性疾病。哪些糖尿病患者適合減重手術(shù)治療？

朱江帆：2014年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肥胖與代謝病外科醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的手術(shù)治療2型糖尿病指南，提出適應(yīng)癥為：

1.年齡小于65歲；

2.BMI體重指數(shù)大于27.5；

3.（C肽，反應(yīng)胰島細(xì)胞功能的指標(biāo)）大于正常下限值的二分之一；

4.糖尿病患病時(shí)間少于15年。

符合這一標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者手術(shù)可能取得比較好的效果。體重過(guò)輕的人手術(shù)降糖效果比較差，目前針對(duì)糖尿病患者手術(shù)的基本方法主要有胃旁路和胃袖狀切除術(shù)，都在腹腔鏡下進(jìn)行。減重手術(shù)后患者的血糖很快會(huì)出現(xiàn)下降，多數(shù)患者的血糖在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù)正常，85%的糖尿病患者手術(shù)后無(wú)需服用降糖藥，達(dá)到完全治愈的效果。

澎湃新聞：哪些高血壓患者適合減重手術(shù)治療？

朱江帆：適合減重手術(shù)治療的高血壓病人首先應(yīng)該有一定程度的肥胖。年輕病人的高血壓與內(nèi)分泌紊亂關(guān)系密切，手術(shù)治療會(huì)有較好的效果。而高齡病人血管已經(jīng)發(fā)生硬化、狹窄性改變，減重手術(shù)后高血壓不一定能夠改善。當(dāng)然，由于腎臟特殊腫瘤等引起的繼發(fā)性高血壓，肯定不適合手術(shù)治療。

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