光療就是應(yīng)用日光、人造光源中的可見光線和不可見光線防治疾病的方法。光療始于日光療法，早在公元2世紀(jì)就有了日光療法的記載。人工光源始于18世紀(jì)末，至19世紀(jì)中，可見光、紅外線、紫外線等相繼形成，隨后于臨床治療的各領(lǐng)域中得到廣泛的應(yīng)用和不斷發(fā)展。

光療主要有紫外線療法、可見光療法、紅外線療法和激光療法。

紅外線作用于人體主要改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)腫脹消退、鎮(zhèn)痛、降低肌張力、緩解肌痙攣及干燥滲出性病變。

紫外線作用于人體，光能量引起一系列化學(xué)反應(yīng)，有消炎、止痛、抗佝僂病的作用，常用以治療皮膚化膿性炎癥和其他皮炎、疼痛癥候群、佝僂病或軟骨病等；波長310-313nm范圍的紫外線稱之謂窄譜中波紫外線（NBUVB），集中了紫外線中生物活性最強(qiáng)的部分直接作用皮膚患處，同時過濾掉對皮膚有害的不良波段紫外線，副作用小，作用于皮膚角質(zhì)層，起效時間短，見效快。已在各大醫(yī)院廣泛用于銀屑病、白癜風(fēng)、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、特應(yīng)性皮炎、掌跖膿皰病、玫瑰糠疹、斑禿、副銀屑病、皮膚慢性潰瘍、蕈樣肉芽腫等疾病的治療。

可見光就是人眼能看到的光線。用可見光治療疾病的方法為可見光療法。主要包括紅光、藍(lán)光、藍(lán)紫光及多光譜療法。紅光具有興奮作用；黃光、綠光與紅光作用相反；藍(lán)紫光可用于治療核黃疸。

激光為受激輻射光放大產(chǎn)生的光，具有發(fā)散角小、方向性好、光譜純、單色性好,能量密度高、亮度大,相干性好等特點(diǎn)，具有熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、電磁效應(yīng)。可用于許多疾病的診治 [1]。

紅外線的波長為760 nm～50μm，屬不可見光。紅外線的主要作用基礎(chǔ)為熱效應(yīng)。根據(jù)生物學(xué)特點(diǎn)，紅外線可分為兩段，其一是長波紅外線，波長1.5～15μm，又稱遠(yuǎn)紅外線。其二是短波紅外線，波長760 nm～1.5μm，又稱近紅外線。紅外線的光量子能量低，主要生物學(xué)作用為熱效應(yīng)而無光化學(xué)作用。人體皮膚和皮下組織是吸收紅外線的主要區(qū)域，由于皮膚表皮各區(qū)對不同波長的紅外線吸收率是不同的，長波紅外線只能達(dá)到0.05～1mm深度，短波紅外線可深達(dá) 1～10mm，皮膚經(jīng)紅外線照射后出現(xiàn)充血，表現(xiàn)為境界不清顏色不均勻的紅色的熱紅斑。停止照射后，約1～2小時紅斑完全消退。反復(fù)多次照射后皮膚上可出現(xiàn)不均勻色素沉著。其特點(diǎn)為沿皮膚血管的網(wǎng)狀花斑，形狀如大理石紋。

皮膚及表皮下組織將吸收紅外線能量轉(zhuǎn)變成熱，熱可以引起血管擴(kuò)張，血流加速，局部血循環(huán)改善，組織的營養(yǎng)代謝增強(qiáng)，血液淋巴循環(huán)的加速，促進(jìn)了組織中異常產(chǎn)物的吸收和消除。紅外線的溫?zé)嶙饔媒档土烁杏X神經(jīng)的興奮性，干擾了痛閾，故紅外線療法對各種原因引起的疼痛（如神經(jīng)痛）均有一定的鎮(zhèn)痛作用。熱可使肌梭中γ傳出神經(jīng)纖維的興奮性降低，牽張反射減弱，致使肌張力下降，肌肉松弛，如在胃腸平滑肌痙攣時，可使胃腸蠕動減弱，肌肉痙攣緩解，疼痛消除；又能使組織內(nèi)血循環(huán)加快，滲出增加，小動脈和毛細(xì)血管周圍出現(xiàn)白細(xì)胞移行浸潤，吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，抗體形成增多。由于免疫力增強(qiáng)，故對淺層組織的慢性炎癥有吸收作用。

紅外線治療的適應(yīng)征廣泛，主要用于緩解肌痙攣，改善血運(yùn)，止痛。例如腰肌勞損、腰椎間盤突出、肌腱炎、慢性胃炎、慢性肝炎、神經(jīng)炎、皮膚潰瘍、攣縮的瘢痕等。禁忌癥為高熱患者、出血傾向者、活動性肺結(jié)核及重癥動脈硬化等。

紅外線輻射器主要為紅外線燈、石英紅外線（鎢絲伸入充氣的石英管中構(gòu)成）、光浴箱 [2]。

即以長波紫外線與某些光敏性藥物結(jié)合治療皮膚病，或稱黑光療法或光化學(xué)療法?？煽诜饷粜运幬锶?-甲氧基補(bǔ)骨脂素、三甲基補(bǔ)骨脂素（TMP），藥物分子在長波紫外線照射下吸收其能量而被激活，并與細(xì)胞內(nèi)DNA鏈上的兩個胸腺嘧啶發(fā)生共價結(jié)合，形成胸腺嘧啶二聚體，通過光加成效應(yīng)，光敏劑與胸腺嘧啶堿形成C4-環(huán)丁型光加成物，致細(xì)胞損傷、受抑或死亡。

可見光能引起視網(wǎng)膜的光感，其波長為760～400nm，由紅、橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫等七色光線組成?？梢姽獾寞煼òt光、藍(lán)光、藍(lán)紫光及多光譜療法?？梢姽獾闹委熥饔弥饕菬嶙饔煤凸饣瘜W(xué)熱效應(yīng)?？梢姽饽芤鹨曈X。人和動物的晝夜節(jié)律以及一系列的生理功能節(jié)律與自然界的照明節(jié)律（日夜交替）有密切的聯(lián)系。紅色、橙色、黃色光能使呼吸加快加深，使脈率增加；綠色、藍(lán)色、紫色光可引起呼吸減慢變淺及脈率減慢；藍(lán)光和紫光則降低神經(jīng)的興奮性，有鎮(zhèn)靜作用；紅光提高神經(jīng)的興奮性，有刺激作用。同時可見光還有加強(qiáng)糖代謝、促進(jìn)氧化過程、加強(qiáng)垂體功能、提高腦皮層功能、加強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。1970年代以來，可見光用治療新生兒核黃疸。膽紅素對波長400～500nm左右的光線吸收最強(qiáng)，最大吸收波段為420～460nm ，屬藍(lán)紫光段。膽紅素吸收藍(lán)紫光后，經(jīng)分解成為一系列的轉(zhuǎn)化物，逐漸變成淡黃色的低分子水溶性化合物，迅速從尿液排出。光照時皮膚血流可增加224%，這有利于將體內(nèi)深部的膽紅素帶到皮膚淺層組織處接受照射。經(jīng)藍(lán)光照射后患兒黃疸消退，血清膽紅素下降，排出綠色和深棕色的稀糞。

可見光療法的適應(yīng)征和禁忌征基本同紅外線療法。需要作用較深、范圍較大切較均勻的熱效應(yīng)是主選可見光。

臨床應(yīng)用的可見光光源主要是鎢絲白熾燈，光譜約為4.8%為可見光，95%%為紅外線。若做單色光照射，可在燈頭下加一濾光板 [3]。

紫外線是光譜中位于紫光之外、波長小于紫光的不可見光線，其波長為400～180nm。光量子能量高，有明顯的光化學(xué)效應(yīng)。

醫(yī)用紫外線分為三段：①長波紫外線（400～320nm）；②中波紫外線（320～250nm）；③短波紫外線（250～180nm）。太陽光中含有大量的紫外線，但大氣層幾乎將短波紫外線吸收殆盡，故輻射到地面的只有長、中波紫外線。短波紫外線可靠人工光源獲得。

紫外線的生物學(xué)作用

①紅斑反應(yīng)：即以一定劑量的紫外線照射皮膚后，經(jīng)過一定時間，照射皮膚上呈現(xiàn)的邊界清楚、均勻的充血反應(yīng)。皮膚對紫外線的吸收與其波長有關(guān)。紫外線波長越短，透入皮膚深度越淺，因此，短波紫外線和中長波紫外線大部分被皮膚角質(zhì)層和棘細(xì)胞層吸收。紫外線照射后必須經(jīng)過一定時間才能出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，這段時間即為潛伏期。潛伏期的長短與紫外線的波長有關(guān)。長波紫外線紅斑的潛伏期較長，一般為4～6小時，短波紫外線紅斑的潛伏期較短，一般為1、5～2小時，紅斑反應(yīng)于12～24小時達(dá)到高峰，之后逐漸減退。紫外線紅斑的本質(zhì)是一種光化性皮炎，屬于非特異性炎癥。紫外線產(chǎn)生紅斑的機(jī)理有4種學(xué)說：一是組胺說。紫外線對組織蛋白質(zhì)的變性分解作用，使組織內(nèi)的組氨酸分解，形成組胺，組胺的釋放，引起真皮乳頭層毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲透性增強(qiáng)，表現(xiàn)為皮膚充血，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)。但紅斑的形成非單純的組胺作用；紫外線作用于棘細(xì)胞的溶酶體膜，釋放出水解酶等多種酶，使蛋白分解，血管擴(kuò)張形成紅斑；前列腺素是引起紫外線紅斑重要活性物質(zhì)，而激肽、組織胺是輔助因素；紫外線使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，導(dǎo)致激肽產(chǎn)生，出現(xiàn)紅斑。

紅斑處血管擴(kuò)張，血壓降低，白細(xì)胞增多，吞噬能力增強(qiáng)，明顯提高免疫能力。因而紫外線照射具有消炎、止痛、鎮(zhèn)痛及抗感染的作用；又能加速組織再生，可用于傷口不愈的慢性潰瘍。對肌肉和神經(jīng)的風(fēng)濕性炎癥或表淺的急、慢性化膿性炎癥有良好的效果，但對結(jié)核性炎癥可加劇病灶擴(kuò)散，因而不宜采用。

一定劑量的紫外線照射后，經(jīng)過一定的時間可出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉著。長波紫外線照射后黑色素沉著強(qiáng)，短波紫外線照射后色素沉著弱。黑色素可與紫外線照射下皮膚光化學(xué)過程產(chǎn)生的自由電子和其他化學(xué)自由基結(jié)合，防止它們對機(jī)體的損害。皮膚色素沉著的機(jī)理是：紫外線可作用于垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，加強(qiáng)黑色素細(xì)胞刺激素的分泌，從而促使黑色素細(xì)胞（表皮與真皮間的分泌細(xì)胞）內(nèi)的黑色素顆粒從還原狀態(tài)變成氧化狀態(tài)，加強(qiáng)表皮細(xì)胞對黑色素顆粒的吞噬作用，使皮膚色素沉著加強(qiáng)。利用紫外線的色素沉著作用，可以治療白癜風(fēng)，尤其是長波紫外線與光敏劑配合。

② 對鈣磷代謝的影響。紫外線可以使人體皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3，維生素D3具有促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收及骨組織鈣化作用。可以治療小兒佝僂病和成人軟骨病。另外，鈣離子對降低血管的通透性和神經(jīng)興奮性的作用，可以減輕過敏反應(yīng)，是紫外線脫敏的機(jī)制之一。

③ 調(diào)整和改善神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、循環(huán)、呼吸、血液、免疫等系統(tǒng)的功能。

④ 紫外線的殺菌作用： DNA主要存在于細(xì)胞核的染色體內(nèi)，是細(xì)胞繁殖、發(fā)育、生長的核心。DNA對中、短波紫外線有強(qiáng)烈的吸收作用。故波長220～300nm的紫外線有殺菌作用。利用紫外線的殺菌作用，可以消毒清潔創(chuàng)面，治療皮膚、粘膜、傷口、竇道、瘺管等的各種感染。

大劑量的紫外線可以引起RNA破壞、蛋白質(zhì)分解和蛋白變性，與對DNA的破壞一致，是紫外線殺菌消毒、清潔創(chuàng)面的機(jī)制之一。利用光敏劑加強(qiáng)紫外線對DNA、RNA的抑制作用，可以治療牛皮癬等增殖性皮膚疾病。

另外紫外線達(dá)到一定強(qiáng)度時，可以破壞組氨酸、蛋氨酸、酪氨酸等，這些氨基酸都是酶的活性中心，一旦被破壞導(dǎo)致酶功能喪失，從而影響細(xì)胞功能，這也是紫外線殺菌機(jī)制之一。

⑤機(jī)體對紫外線的敏感性常受多種因素（季節(jié)、年齡、膚色、身體狀況、用藥情況等）的影響。春季機(jī)體對紫外線敏感性較高，夏季最低。常在室外勞動的人、運(yùn)動員、農(nóng)民、學(xué)生、軍人對紫外線敏感性低，在室內(nèi)、坑道等處工作的人員敏感性高。青春期對紫外線敏感性高，幼兒及老人敏感性低。皮膚色素淡者敏感性高，膚色深者敏感性低。女性月經(jīng)前敏感性高，經(jīng)后敏感性低。妊娠期敏感性高而分娩后敏感性低。機(jī)體營養(yǎng)佳者敏感性高，差者敏感性低。肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、濕疹、紅斑狼瘡、急性心肌炎、急性腎炎、惡性腫瘤、卟啉癥、煙酸缺乏癥等的患者對紫外線敏感性升高；而慢性病、甲狀腺功能低下、神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者敏感性低下。服用不同藥物后對紫外線敏感性亦不同。如維生素B1、磺胺藥物、氯丙嗪、異丙嗪、灰黃霉素、四環(huán)素、雙氫氯噻嗪等可增加對紫外線的敏感性。身體各部位對紫外線的敏感性也不同，軀干、胸腹敏感性高、顏面、頸部、手足背部敏感性較低。

紫外線的病理作用

有致癌（皮膚癌）和光過敏作用（體內(nèi)的光過敏劑與光線共同作用，損傷機(jī)體組織）。因此紫外線工作者應(yīng)保護(hù)眼和皮膚，采用光防護(hù)劑（如苯酚類物質(zhì)）或戴手套和防護(hù)眼鏡。

紫外線的臨床應(yīng)用

分預(yù)防應(yīng)用及治療應(yīng)用。在感冒、流感、百日咳、猩紅熱、白喉、風(fēng)濕熱等流行期，病人照射紫外線可使癥狀減輕，健康人尤其是小兒照射有預(yù)防作用。紫外線照射又有預(yù)防佝僂病的作用。多用氬氣水銀石英燈管進(jìn)行紫外線治療。

治療應(yīng)用的適應(yīng)癥為

①內(nèi)科疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘和肺結(jié)核病等。對肺結(jié)核患者劑量要小，逐步增加，體溫超過37.5℃或咯血時即停止照射。

②外科疾病，如創(chuàng)傷、燒傷、皮下化膿性炎癥、手術(shù)后感染、淋巴結(jié)炎、乳腺炎、丹毒等。

③神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如周圍神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)癥等均可采用亞紅斑量或紅斑量治療。

④皮膚科疾癥，如皮膚化膿癥、銀屑病、玫瑰糠疹、斑禿、濕疹、白癜風(fēng)等。另帶狀皰疹經(jīng)紫外線照射后, 組織中酶的活性升高, 物質(zhì)代謝增強(qiáng), 炎性滲出吸收, 皰疹消退, 具有鎮(zhèn)痛及預(yù)防繼發(fā)感染的作用。

⑥兒科疾病，支氣管炎、肺炎、佝僂病等。

⑦五官科疾病，如咽炎、扁桃體炎、外耳道炎等。

禁忌證為

重癥心腎疾病者、活動性結(jié)核病、光敏性疾病、中毒伴發(fā)熱、急性腫瘤的局部。

紫外線照射劑量常用生物劑量測定法計量（紫外線照射皮膚產(chǎn)生最小紅斑所需時間為一個生物劑量）。紫外線照射可分全身照射和局部照射，局部照射劑量常用亞紅斑量（無肉眼可見紅斑反應(yīng)）、紅斑量（有肉眼可見紅斑反應(yīng)）等計算。

激光為受激輻射光，具有發(fā)散角小、方向性好、光譜純、單色性好，能量密度高、亮度大，相干性好等特點(diǎn)，具有熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、電磁效應(yīng)。可用于許多疾病的診治。

激光的生物學(xué)效應(yīng)

熱作用：主要是可見光區(qū)和紅外光區(qū)的激光所引起的。熱作用引起組織升溫隨激光能量的上升而上升。在臨床治療中利用激光熱效應(yīng)時，需要根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)募す饽芰俊?/p>

壓強(qiáng)作用：激光的能量密度極高，產(chǎn)生的壓力很大。利用激光壓強(qiáng)治病如紋身的去除、泌尿系統(tǒng)結(jié)石也可用激光的壓力將之擊碎而排出。

光化作用：生物大分子吸收激光光子的能量而被激活，產(chǎn)生受激原子、分子和自由基，引起機(jī)體內(nèi)一系列的化學(xué)改變，叫做光化反應(yīng)。光化反應(yīng)可導(dǎo)致酶、氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸等活性降低或失活。

電磁作用：激光是電磁波，其電場強(qiáng)度很高，可用于治療腫瘤。

生物刺激作用：低強(qiáng)度的激光照射可以影響機(jī)體免疫功能，起雙向調(diào)節(jié)作用，可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用。適當(dāng)劑量可以抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)紅細(xì)胞合成，加強(qiáng)腸絨毛運(yùn)動，促進(jìn)毛發(fā)生長，加速傷口和潰瘍的愈合，促進(jìn)骨折的骨痂生長，加速愈合，對神經(jīng)組織損傷能加速修復(fù)作用，增強(qiáng)腎上腺功能，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的活性等。

激光在臨床治療中的作用

高強(qiáng)度的激光

高強(qiáng)度的激光是指激光作用于生物組織后造成不可逆的損傷，其輸出功率在瓦極以上。在臨床中主要是用強(qiáng)激光使受照組織凝固、止血、融合和氣化，或者將病變組織切除掉。

廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，如食管疾患、胃腸吻合術(shù)、需手術(shù)的肝膽疾患、燒傷的切痂治療、尿道狹窄、前列腺癌、甲狀腺手術(shù)、乳房手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、各種肛門手術(shù)等，以及各種皮膚科疾患如疣及疣狀痦、血管病變、皮膚惡性腫瘤等。

低強(qiáng)度的激光

低強(qiáng)度的激光能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、加速潰瘍和傷口愈合、加速骨折愈合、有明顯的消炎止痛作用，且能促進(jìn)膽汁的分泌、脾的造血功能以及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

應(yīng)用于帶狀皰疹、酒渣鼻、多形紅斑、蕁麻疹等皮膚疾病，頸椎病、腰間盤突出、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肌纖維織炎、急慢性損傷、急性乳腺炎、乳腺囊性增生、支氣管哮喘、關(guān)節(jié)炎、宮頸糜爛、慢性盆腔炎、面神經(jīng)麻痹、血管性頭痛、神經(jīng)痛、外耳道濕疹、過敏性鼻炎、咽炎等。

輸出功率在500mV以上的高功率激光器對人體損傷程度較大，其可見光和近紅外區(qū)的漫反射光也是危險的。

眼的防護(hù)

眼的防護(hù)主要使用防護(hù)鏡（反射式、吸收式、變色式、警告式）

皮膚的防護(hù)

對超過閾值的激光，穿上白色工作服、戴手套，不能讓激光直射皮膚，防止反射、散射光照射皮膚

激光工作者要定期做健康檢查。

小劑量紫外線照射后，DNA 和 RNA 的合成先被抑制而后合成加速，可以促進(jìn)肉芽、上皮組織的生長和傷口的愈合。用于治療各期壓瘡均有較好療效。此外，紫外線照射還能擴(kuò)張血管，加速血流，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)局部營養(yǎng)，提高

機(jī)體免疫功能。大量的動物實(shí)驗及臨床實(shí)踐已表明，低能量激光照射，具有良好的抗炎和組織修復(fù)功能，可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高紅細(xì)胞攜氧量，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，刺激巨噬細(xì)胞的吞噬能力和肉芽組織的新生，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 近幾年，外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)半導(dǎo)體激光抗炎抗感染作用優(yōu)于其他低能量激光，其作用機(jī)制主要通過降低血管壁的通透性，減輕炎癥的滲出、充血、水腫，通過激活巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，提高人體全身及局部免疫力，起到抗炎、抗感染的作用，激光照射促進(jìn)了新生血管的形成及生長，并使細(xì)胞內(nèi)核糖核酸及糖原的含量增加，成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織生長，導(dǎo)致新生上皮組織再生，半導(dǎo)體激光還能使細(xì)胞漿內(nèi) RNA 及細(xì)胞核中 DNA 含量平衡增加，促使蛋白質(zhì)合成，從而刺激創(chuàng)面愈合。紫外線聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療褥瘡，抗菌消炎作用好，能加快傷口愈合的速度，且不易反復(fù)，對褥瘡治療確切有效，且操作簡單、安全，值得臨床推廣，結(jié)合應(yīng)用。但對于輕中度褥瘡治愈率更高，治愈時間更快，提示臨床護(hù)理應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

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