引言：胃排空速度，關(guān)乎餐后血糖，也關(guān)乎部分降糖藥的降糖效果，如GLP-1RAs、DPP-4i。

而最新研究發(fā)現(xiàn)，女性糖尿病患者「胃排空速度」明顯慢于男性。

這說明，糖尿病的治療，或許男女有別？

糖尿病，男女有別！

2型糖尿?。═2D）是一種席卷全球的公共衛(wèi)生問題，特征是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。餐后血糖控制是T2D管理的關(guān)鍵組成部分，而胃排空速度是影響餐后血糖反應(yīng)的重要因素之一。既往，性別差異在生理學(xué)上已被廣泛認(rèn)識(shí)，但有關(guān)性別如何影響T2D患者的胃排空和血糖反應(yīng)，目前的研究仍然有限。

2024年5月2日，發(fā)表于內(nèi)分泌領(lǐng)域知名學(xué)術(shù)期刊Diabetes，Obesity and Metabolism的一項(xiàng)研究，評(píng)估了性別在T2D患者胃排空和血糖反應(yīng)中的作用，結(jié)果提示：女性T2D患者的胃排空明顯速度慢于男性，為推進(jìn)“個(gè)體化治療”提供了新思路。

1.男性患病率高，女性心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高

數(shù)據(jù)顯示，男性罹患T2D的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性，但女性患者往往更容易面臨患心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，而這些性別差異至少部分歸因于葡萄糖處理存在的性別差異以及對(duì)降糖治療的反應(yīng)。

空腹血糖在很大程度上受胰島素和胰高血糖素的相反作用調(diào)節(jié)，并且已知受性別的影響。不過，相對(duì)而言，我們對(duì)男性和女性T2D患者餐后血糖變化影響因素的了解仍然不足。餐后血糖的變化對(duì)于了解T2D的發(fā)病機(jī)制和后果具有重要意義，因?yàn)椴秃笱巧咄ǔＪ荰2D發(fā)展過程中第一個(gè)可檢測到的血糖變化。在大多數(shù)糖化血紅蛋白（HbA1c）＜8.5%的T2D患者中，餐后血糖在決定總體血糖控制方面比空腹血糖更重要，也有證據(jù)表明，餐后高血糖是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和T2D死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。

為了調(diào)查背后的真相，研究人員檢查了兩個(gè)獨(dú)立的、相對(duì)均勻的T2D隊(duì)列，比較了男性和女性在有和沒有調(diào)整血容量的情況下，口服葡萄糖負(fù)荷或混合膳食后的胃排空和血糖反應(yīng)。

2.影響“餐后血糖”的小秘密——女性患者，胃排空速度顯著慢于男性

本研究包括兩個(gè)獨(dú)立的隊(duì)列，共171名T2D患者。隊(duì)列1由70名中國患者組成，他們攝入含有13C-醋酸的75克葡萄糖飲料；隊(duì)列2由101名澳大利亞患者組成，他們攝入標(biāo)記有13C-辛酸的半固態(tài)土豆泥餐。通過收集呼出的氣體樣本和靜脈血液樣本，分別評(píng)估了胃排空情況和血糖水平。

研究發(fā)現(xiàn)，在兩個(gè)隊(duì)列中，女性的胃排空速度均比男性慢（p<0.01）。在未調(diào)整血容量的情況下，女性對(duì)口服葡萄糖和混合餐的血糖反應(yīng)更大（p＜0.001）；然而，在調(diào)整血容量后，男性的血糖反應(yīng)更大（p<0.05）。

研究提示，性別在T2D患者的胃排空速度中扮演了一個(gè)獨(dú)立的角色，這一發(fā)現(xiàn)與健康人群中的觀察結(jié)果一致。女性的胃排空速度較慢可能與對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)刺激的腸道敏感性差異有關(guān)。此外，女性的血容量通常小于男性，這可能影響了血糖濃度的分布和血糖反應(yīng)。研究結(jié)果表明，性別差異在T2D的個(gè)性化管理中應(yīng)予以考慮，特別是在餐后血糖控制方面。

注：C，調(diào)整血容量前；E，調(diào)整血容量后

圖1 中國漢族男性和女性糖尿病新診斷患者（drug-na?ve T2D）葡萄糖負(fù)擔(dān)后血糖的變化

糖尿病的治療，或許“男女有別”？

研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了性別在T2D管理中的重要性，提示醫(yī)生和營養(yǎng)師在制定治療方案時(shí)需要考慮性別差異，以實(shí)現(xiàn)更個(gè)體化的醫(yī)療照護(hù)。尤其需要關(guān)注：

?藥物療效的性別差異

先前的研究表明，在基線胃排空更快的T2D患者中，胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RAs）和二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）的治療反應(yīng)更大。因此，有必要進(jìn)一步研究T2D女性是否對(duì)“與減緩胃排空有關(guān)的治療”反應(yīng)較差，如果是，是否會(huì)增加T2D并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

?餐后血糖控制的性別差異

由于女性T2D患者的胃排空速度較慢，可能需要特別關(guān)注餐后血糖的管理，以減少心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

?教育和生活方式建議：研究結(jié)果可以用于教育T2D患者，特別是女性，關(guān)于飲食選擇、進(jìn)食速度和飲食結(jié)構(gòu)對(duì)血糖控制的影響。

?未來研究的方向：本研究結(jié)果為未來的研究提供了方向，包括探索性別特異性的生物學(xué)機(jī)制、胃排空速度對(duì)藥物反應(yīng)的影響，以及性別在糖尿病并發(fā)癥發(fā)展中的作用。

本文小結(jié)

本研究提供了關(guān)于性別如何影響T2D患者胃排空和血糖反應(yīng)的新見解。女性的胃排空速度較慢，但在調(diào)整血容量后，對(duì)餐后血糖反應(yīng)的調(diào)整能力較強(qiáng)。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于T2D患者的性別特異性治療策略的制定具有重要意義。

信源

Xiang, C., Sun, Y., Luo, Y., Xie, C., Huang, W., Jones, K. L., Horowitz, M., Sun, Z., Rayner, C. K., Ma, J., & Wu, T. (2024). Gastric emptying is slower in women than men with type 2 diabetes and impacts on postprandial glycaemia. Diabetes, Obesity and Metabolism, 1-9. https://doi.org/10.1111/dom.15635

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