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30年橫斷面研究揭示中國(guó)成人膳食轉(zhuǎn)變與代謝性疾病的關(guān)系

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月19日 15:26

導(dǎo)語：在過去的幾十年里，中國(guó)的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了迅速的變化，而不良飲食通常是導(dǎo)致心血管疾病和糖尿病發(fā)生的主要原因之一。近期，THE LANCET：Diabetes & Endocrinology雜志上發(fā)表了一項(xiàng)以中國(guó)人群為基礎(chǔ)的歷時(shí)30年的橫斷面研究，旨在描述中國(guó)成人膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變以及相關(guān)心血管代謝疾病的發(fā)展趨勢(shì)[1]。該研究是由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所（CDC）與美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)共同合作完成，研究結(jié)果對(duì)預(yù)防慢性疾病具有重要意義。

來源：THE LANCET：Diabetes & Endocrinology官網(wǎng)

研究方法

在這項(xiàng)橫斷面研究中，研究人員分析了1982年、1992年、2002年和2010-2012年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(CNNS)中的數(shù)據(jù)，共納入204 802例≥20歲成人的全國(guó)代表性樣本（表１）。研究采取比較風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式，從個(gè)體與群體兩個(gè)層面，對(duì)12項(xiàng)飲食因素采取次優(yōu)攝入量對(duì)心血管代謝性疾病死亡率的影響進(jìn)行分析。研究中評(píng)估了各個(gè)飲食因素對(duì)因心血管代謝性疾病死亡的人群歸因風(fēng)險(xiǎn)(PAF)，并觀察我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)改變對(duì)心血管疾病和代謝性疾病負(fù)擔(dān)的影響。

表１納入受試者的基線特征

研究結(jié)果

中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變

1. 每日總能量攝入減少

從1982年的每日能量攝入2 783千卡到2012年的2 064千卡。

2. 碳水化合物攝入減少，但脂肪攝入量增加

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1982年、1992年、2002年和2010-2012年中國(guó)居民碳水化合物攝入量占比分別為80.8%、74.4%、62.8%和55.9%；脂肪攝入占比分別為12.0%、16.0%、26.4%和32.3%（圖1）。

圖1 1982年、1992年、2002年和2010-2012年

中國(guó)居民碳水化合物和脂肪攝入量

3. 其他

相比1982年的數(shù)據(jù)，2012年調(diào)查顯示，鈉攝入量減少20.0%，精制谷物攝入量減少25.5%，海洋Ω-3脂肪酸、水果、堅(jiān)果和多不飽和脂肪酸攝入量輕度增加。

數(shù)據(jù)表明，中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)有西化趨勢(shì)，從1982-2012年，達(dá)到蔬菜和全谷類食物最低推薦標(biāo)準(zhǔn)的成人比例顯著下降，而超過紅肉、加工肉制品、含糖飲料以及飽和脂肪酸最高推薦攝入量的人群比例大幅上升。其中，只有不到10%的人群達(dá)到國(guó)家膳食推薦水果和乳制品攝入最低推薦量，80%以上人群攝入的精制谷物量超過最大推薦量，90%以上人群的鈉攝入量超過推薦量。這些食物攝入量的增加引起了中國(guó)居民宏量營(yíng)養(yǎng)素發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化，從以碳水化合物占比高的飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞肯鄬?duì)高的飲食結(jié)構(gòu)。

膳食結(jié)構(gòu)與慢性疾病間的關(guān)系

已有研究顯示高鈉攝入是心血管疾病死亡的主要飲食危險(xiǎn)因素，相比1982年P(guān)AF為27.0%，2012有所下降，為17.3%。1982年次優(yōu)飲食條件下心血管疾病和2型糖尿病相關(guān)死亡率的總體PAF是62.2%，1992年為57.9%，2002年為56.2%，2010-2012年為51.0%，分別占當(dāng)時(shí)中國(guó)總死亡率的21.6%、16.6%、17.6%和20.8%（圖2）。

圖2 膳食對(duì)心血管疾病和代謝性疾病的影響

此外，研究估計(jì)次優(yōu)飲食相關(guān)代謝性心血管疾病死亡人數(shù)分別為1982年107萬、1992年93萬、2002年118萬和2010-2012年151萬（圖3）。在所有12項(xiàng)納入調(diào)查的飲食因素中，2010-2012年分析結(jié)果顯示，高鈉鹽攝入(17.3%)、低水果攝入(11.5%)和低Ω-3脂肪酸(9.7%)攝入3種因素導(dǎo)致代謝性心血管疾病死亡人數(shù)最多（圖4）。

圖3 次優(yōu)飲食導(dǎo)致的死亡人數(shù)（萬）

圖4 不同飲食不達(dá)標(biāo)對(duì)死亡的影響（%）

在過去的幾十年里，該研究已經(jīng)觀察到中國(guó)的一些不良飲食習(xí)慣有了改善，包括鈉攝入量減少，水果、堅(jiān)果、海洋Ω-3脂肪酸和多不飽和脂肪酸攝入的增加，然而仍然很大一部分人因不良的飲食習(xí)慣死于心臟病、卒中和2型糖尿?。▓D5）。

圖5 所有飲食不達(dá)標(biāo)相關(guān)的心臟代謝死亡歸因

（1982-2012）：死亡率（A）和絕對(duì)人數(shù)（B）

拓展閱讀

近期，寧光院士課題組的一項(xiàng)研究也評(píng)估了飲食偏好的地理分布與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系[2]，發(fā)表在Journal of Diabetes上。研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)人的飲食偏好有著不同的地域分布，這與當(dāng)?shù)氐臍夂蚝拖M(fèi)水平有關(guān)。油炸食品偏好比例分布與糖尿病、高血壓和高BMI呈顯著正相關(guān)；同樣，烤食和甜食偏好比例分布與糖尿病和高血壓患病率也呈顯著正相關(guān)。相反，辛辣食物偏好比例分布與糖尿病患病率呈負(fù)相關(guān)。

這兩項(xiàng)研究都突出了公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)戰(zhàn)略的必要性，以進(jìn)一步改善中國(guó)居民的飲食質(zhì)量。已有些國(guó)家開始行動(dòng)，通過政府強(qiáng)制限制食品中某些成分的添加。

6月25日，英國(guó)皇家兒科和兒童健康學(xué)院（RCPCH）發(fā)布了兒童健康預(yù)防愿景，以改善英國(guó)兒童和青少年的健康。在許多提案中，RCPCH報(bào)告呼吁英國(guó)政府對(duì)嬰兒食品中游離糖含量實(shí)施強(qiáng)制性限制[3]。2天后英國(guó)公共衛(wèi)生部（PHE）公布了一項(xiàng)基于證據(jù)的評(píng)估報(bào)告，強(qiáng)烈支持RCPCH呼吁限制嬰兒食品中的游離糖1120種適用于6~36個(gè)月兒童的商用嬰兒食品和飲料。

這個(gè)舉措不僅是在為孩子提供正確生活起點(diǎn)和建立健康的飲食習(xí)慣，更是為了保護(hù)他們免于兒童肥胖和代謝性疾病。對(duì)于中國(guó)，我們更應(yīng)該提高警惕，結(jié)合中國(guó)實(shí)際國(guó)情，給中國(guó)居民提供更多的健康飲食科普，如果有必要，政府也可出臺(tái)一些強(qiáng)制性的限制政策，為“健康中國(guó)2030”助力！

參考文獻(xiàn)

１.Yuna He, et al. The dietary transition and its association with cardiometabolic mortality among Chinese adults,1982–2012: a cross-sectional population-based study[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7(7): 540-548.

２.Zhiyun Zhao, et al. Dietary preferences and diabetic risk in China: A large‐scale nationwide internet data based study. Journal of Diabetes, 09 July 2019. Doi: org/10.1111/1753-0407.12967.

３.Baby foods: time to get tough on sugars. The Lancet Diabetes & Endocrinology. DOI: org/10.1016/S2213-8587(19)30224-4.

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