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熱療，腫瘤的第五大療法——專訪楊道科主任丨醫(yī)語堂

來源：泰然健康網時間：2024年12月19日 16:21

醫(yī)學歷史記載一些腫瘤自愈的病人常在高熱之后，那是否可用提高溫度治療腫瘤呢？近三四十年來世界很多生物學家、醫(yī)學家做了大量的工作。臨床熱療后遠處轉移灶消失，局部熱療后腫瘤周邊大量淋巴細胞，漿細胞侵潤。

本期專家：楊道科，鄭州大學第一附屬醫(yī)院中美聯合放療中心主任

金港特派員：李偉欣

腫瘤的治療除了手術，放療，化療，生物治療外還有另外一種方法，那就是熱療。醫(yī)學歷史記載一些腫瘤自愈的病人常在高熱之后，那是否可用提高溫度治療腫瘤呢？近三四十年來世界很多生物學家、醫(yī)學家做了大量的工作。

臨床熱療后遠處轉移灶消失，局部熱療后腫瘤周邊大量淋巴細胞，漿細胞侵潤。大量實踐證明熱療可以提高機體的免疫力，調動機體本身的力量消滅腫瘤。而這些現象都是放化療見不到的。那么何為熱療呢？對此我專門采訪了鄭州大學第一附屬醫(yī)院的楊道科主任。

何為腫瘤熱療

李：楊主任，您好！您能否簡單介紹一下何為腫瘤的熱療？熱療的機理是什么呢?

楊：腫瘤的熱療，顧名思義，就是用加熱來治療腫瘤的一種療法。但熱療也不能簡單的說成是溫度升高，他是一個溫度傳遞的過程，通過多種手段引起組織內溫度升高，通過一系列的生物效應達到腫瘤治療的目的。

它的機理就是利用正常組織和腫瘤細胞對溫度耐受能力的差異，達到既能使腫瘤細胞凋亡、又不損傷正常組織的治療目的。人體正常組織的動脈和靜脈系統(tǒng)有良好的體溫調控系統(tǒng)。

而腫瘤內的血管是后天異常生長的，其結構擴張扭曲，大量的血管竇處于開放狀態(tài)，毛細血管壁缺乏彈性，而且血管神經感受器不健全，對溫度的反應不敏感。

當采用熱療治療腫瘤時，正常組織因局部血管擴張，血液循環(huán)加速，將熱量帶走而散出體外；而腫瘤組織盡管溫度升高，其血流速度及流量仍明顯比受同等條件的正常組織的慢而低，從而產生熱量蓄積，致使腫瘤部位溫度高于鄰近的正常組織3—5℃，進而使腫瘤細胞變性、壞死。

李：腫瘤熱療的方法都有哪些呢？

楊：腫瘤的熱療可以分為全身熱療和局部熱療。全身熱療的方法是從體表加熱使體溫增加到治療溫度39.5 oC左右，維持一定時間，常常與化療并用。

全身熱療不僅可以治療中晚期腫瘤，還是目前唯一對腫瘤實行全身預防的有效措施，即腫瘤血液透析凈化治療，有效地防止腫瘤轉移和減少復發(fā)機會，而沒有任何副作用。

局部熱療使用射頻或微波對身體的某一部位加熱使溫度達到40oC～44oC，可以用于腫瘤的任何時期。處于人體深部腔道的腫瘤如鼻咽癌、食管癌、直腸癌、宮頸癌等可以用特殊的輻射器放到腔道內加熱。

腫瘤熱療的應用范圍

李：原來熱療可以治療這么多癌腫，楊主任您給介紹一下熱療的適應癥吧？

楊：熱療70%用于治療惡性腫瘤，30%用于治療良性疾病。熱療除了用于各種惡性腫瘤外，還具有抗病毒和抗感染的作用，能夠提高機體免疫力，促進修復。

李：熱療的禁忌癥和副作用有哪些呢？

楊：熱療的禁忌癥比如說嚴重的心肺衰竭的病人，心臟帶有起搏器或支架的病人等。熱療唯一的副作用就是皮膚燙傷，針對皮膚燙傷問題，一是控制好時間，另外就是使用體表熱保護器。

一般情況下皮膚燙傷是可以避免的。需要注意的是熱療要間隔治療，靈活掌握時間溫度，溫度低可適當增加時間，但特殊治療如控制高顱壓要低溫短時。

李：楊主任剛才您介紹到熱療一般跟放化療同步使用，那熱療與放化療同步使用的優(yōu)勢是什么呢？

楊：聯合熱療與化療，即熱化療，加熱可使腫瘤細胞膜流動性增高，造成膜的結構與功能破壞，可以提高腫瘤內藥物的濃度，增強抗腫瘤效應。

同時加熱后正常組織的血流加快，增加化療藥物在腫瘤周圍聚集，由此可以降低化療藥物對于未加熱的正常組織的毒性作用；兩者聯合還有助于防止和推遲耐藥性的產生。

熱療對于S期細胞敏感，跟對于其他細胞周期敏感的化療藥起到互補的作用。另外位于腫瘤中心部位腫瘤細胞處于缺氧狀態(tài)，而乏氧細胞對于放射線是不敏感的，而熱療對這種乏氧細胞的作用卻特別強。尤其是對放療抗拒的S期細胞特別容易被高熱殺傷。

因此熱療可以彌補放化療的不足，聯用可以提高療效。

腫瘤熱療的未來

李：楊主任您認為目前熱療的局限性是什么呢？

楊：局限性主要在于人們對熱療的認知不足，好多人把熱療混同于理療了，大部分人不認同熱療是一個學科。另外熱療在治療腫瘤時跟放化療相比會慢一些，但是穩(wěn)定性優(yōu)于放化療。

李：最后請您談一談對于熱療的展望？

楊：目前腫瘤的治療處于一個整合治療的模式，主動的多學科結合，使其患者利益最大化，穩(wěn)定化。而熱療基本上沒有副作用，既可以殺滅腫瘤又可以提高機體的免疫力，耐受力和應急能力。同步放化療能夠提高療效，降低毒副作用。

以后解決了測溫問題，多探頭化后又可以實現精確化，跟精準醫(yī)學也相吻合。而對于良性疾病比如廣泛細菌感染，真菌感染，病毒感染，艾滋病等藥物無法控制的疾病，熱療又具有其獨特的優(yōu)勢。所以熱療的前景是非常廣闊的。

結語

腫瘤熱療已成為繼手術、放療、化療和免疫療法之后的第五大療法，是治療腫瘤的一種新的有效手段。熱療能夠有效地殺傷惡性腫瘤細胞，提高病人的生存質量，延長病人的生命，而且與放療、化療產生互補的作用。

增加患者對放療和化療的敏感性，同時又減輕放療和化療的副作用，希望熱療能被更多的人所認識和了解，為更多的患者解除痛苦！

本期專家簡介

春雨醫(yī)生

楊道科

國家知名腫瘤專家，中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會會長，鄭州大學放療與腫瘤重癥醫(yī)學研究所所長，九三學社河醫(yī)三支社主委，鄭州大學第一附屬醫(yī)院中美聯合放療中心主任、綜合熱療中心主任、放療科主任，主任醫(yī)師（教授），研究生導師。

國家衛(wèi)生計生委能力建設和繼續(xù)教育中心學術部副主任，國家衛(wèi)計委醫(yī)藥科技發(fā)展中心放射腫瘤專項特聘專家，河南省抗癌協(xié)會鼻咽癌專業(yè)委員會主任委員，河南省醫(yī)學會鼻咽癌專業(yè)組組長，河南省放療與腫瘤多學科治療院士工作站主任，日本北海道大學陽子線治療中心客座教授、美國費城癌癥中心客座教授，頭頸部腫瘤多學科（MTD）會診中心主任、鼻型NK/T淋巴瘤首席專家，河南省放療專業(yè)高職評審，鄭州市醫(yī)學會放射腫瘤專業(yè)委員會主任委員，河南省分子放療重點實驗室負責人，河南省教育廳放療與重癥醫(yī)學創(chuàng)新團隊負責人，鄭州市科技局放療與重癥醫(yī)學創(chuàng)新團隊負責人,是現科內從事本專業(yè)最早者之一，長期臨床實踐形成放、化療結合的特色治療，取得較好的療效，擁有較廣泛的患者群體,熟練掌握X、γ射線的普通放療技術及立體定向（X-刀）、精準調強等放療技術,對多種惡性腫瘤的治療及惡性胸腹水的熱綜合治療有較豐富的經驗，獲河南省科技進步獎兩項，同時獲得院內新項目開展技術獎，并承擔多項國家級及省級科研課題，多次獲得優(yōu)秀科主任獎及個人收治病人一等獎。

題圖來源：123RF.com.cn圖庫

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